腹部手术后早期炎性肠梗阻的中西医结合治疗
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２７０ 国中西医结合外科杂壶 生 箜 鲞箜 腹部手术后早期炎性肠梗阻的中西医结合治疗 贾成禄 关键词：腹部手术；早期炎性肠梗阻；中西医结合；治疗方法 中图分类号：Ｒ ５７４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７—６９４８（２００８）０３—０２７０—０２ 早期炎性肠梗阻是腹部手术常见并发症，若处 理不当易发生肠瘘、腹腔感染、严重肠粘连等。我院 １９９９年１月一２ｏ０６年１月收治２３例，现总结报告如 下。 １临床资料 １．１一般资料本组２３例中男１５例，女性８例； 年龄１８～７５岁，平均４５岁。胃十二指肠溃疡穿孔 伴弥漫性腹膜炎胃大部切除术３例，穿孔修补术４ 例；外伤性结肠破裂右半结肠切除术２例；小肠破裂 修补术５例；粘连性肠梗阻肠粘连松解术２例；胆囊 结石伴急性化脓穿孔胆囊摘除１例；急性化脓穿孔 性阑尾炎并弥漫性腹膜炎阑尾切除术６例。 １．２临床表现及辅助检查 均有腹胀、肠鸣音减 弱，有腹痛者１８例，肛门停止排气、排便者１９例，恶 心呕吐者１５例，腹部有固定压痛者１８例。发病时 间在术后５～２８ ｄ，平均１０ ｄ。腹部ｘ线片均可见大 小不等的液气平面。腹部Ｂ超均有少量腹腔积液。 ＣＴ检查表现为不完全性肠梗阻，小肠壁广泛水肿增 厚，肠管扩张积液。 １．３治疗方法（１）禁食水，胃肠减压，补液，纠正 水、电解质和酸碱平衡紊乱。每日按１１０～１２５ ｋＪ／ｋｇ 补给热量，糖脂比例为１：１，根据生化检验报告及生 理需要量补给电解质、维生素。（２）生长抑素应用善 得定、善宁，根据药效制定用药效量，皮下注射或静 脉滴注给药，根据症状缓解情况应用５～７ ｄ。（３）应 用中药活血化瘀、清热解毒、通里攻下剂，炒莱菔子 ３０ ｇ，大腹皮２０ ｇ，丹参１５ ｇ，乌药１０ ｇ，桃仁１０ ｇ，枳 实１０ ｇ，厚朴１０ ｇ，木香１０ ｇ，生大黄１０ ｇ，芒硝１０ ｇ （冲服），１剂／ｄ，水煎２次，每次煎３００ ｍＬ，早晚由胃 管注人１５０ ｍＬ，给药后夹闭胃管１～２ ｈ，另３００ ｍＬ 保留灌肠。根据情况可重复１次。（４）獾油１００ ｍＬ， 每日上午１２时由胃管注人，注人后夹管２ ｈ，连续３ 山西省偏关县人民医院外科（偏关０３６４００） ｄ。生长激素４．５ ｕ，２次／ｄ，连续７ ｄ。（６）肾上腺皮 质激素。（７）手术治疗１例。 １．４结果２２例痊愈，１例中转手术，造成肠瘘，后 经非手术治疗痊愈。 ２讨论 腹部术后早期炎性肠梗阻约占术后肠梗阻的 ８０％～９０％ｌ１］，是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症 等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种动力性肠 梗阻，较少发生绞窄，采用非手术治疗疗效满意。如 果诊断有误而采取手术治疗，会造成肠外瘘等严重 并发症，应该引起注意。 腹部术后早期炎性肠梗阻具有以下临床特征： （１）多发生在手术操作范围广、创伤严重、手术时间 长、对胃肠道功能影响较大或术前腹腔内就有明显 炎症的患者中。（２）本组病例多发生在术后１～２ 周，已排气、排便，进食后出现梗阻，且症状逐渐加 重。（３）腹部手术后早期炎性肠梗阻与一般肠梗阻 有相似之处，腹胀、肛门停止排气排便，部分病人有 呕吐和腹痛。但有其明显的特殊性，症状以腹胀为 主，肠鸣音减弱，腹痛较轻，无肠型或蠕动波，腹部触 诊有柔韧感，大部分病人腹部有固定压痛点，叩诊呈 实音。（４）非手术治疗大多有效，病程一般在１０ ｄ 左右，最长可达３０ ｄ。（５）腹部ｘ线片可见大小不等 的液气平面。肠管扩张大部分病人可见孤立固定的 肠袢。（６）腹部Ｂ超可见肠腔积液，腹腔少量积液。 （７）腹部ＣＴ检查对诊断有重要参考价值 Ｊ。本组 ＣＴ检查１５例均发现小肠壁广泛水肿增厚，肠管扩 张积液。 因腹部手术早期炎性肠梗阻有腹腔的广泛粘连 和肠壁的炎性水肿，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死的可 能性小，手术治疗易造成肠瘘、腹腔感染等并发症。 本组１例手术治疗，教训深刻。目前主张，在诊断明 确的情况下应采用非手术治疗，具体治疗措施有： （１）禁食水，胃肠减压，维持水、电解质平衡，
肠外营 维普资讯 http://www.cqvip.com 西医结合外科杂志２００８年６月第１４卷勇 养支持，改善营养状况，纠正低蛋白血症。（２）应用 生长抑素，可减少肠液分泌和潴留，有利于肠壁血循 环的改善。（３）糖皮质激素的应用可减轻肠壁炎性 水肿，并可防止更多的粘连。（４）早期应用活血化 瘀、清热解毒、通里攻下的中药汤剂和獾油经胃管注 入，具有增强胃肠蠕动力、改善肠壁的血流量、降低 血管壁的通透性及抑菌抗感染作用，可尽早疏通肠 道，排空肠内容物，有利于肠管的动力修复。根据中 医“六腑以通为用，不通则痛”原则，我们运用复方大 承气汤为主方通理攻下，荡涤肠胃，清热解毒，行气 活血。本方以大承气汤为基础，借大黄、枳实泻热祛 瘀、通便、荡涤肠道积滞；芒硝、獾油软坚润燥通便； 莱菔子、大腹皮、乌药、厚朴、木香行气导滞、消痞除 满；辅以桃仁、丹参活血化瘀。现代药理研究证实， 大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排气排 便；枳实通过调节小肠平滑肌钙离子浓度，对小肠平 滑肌有双向调节作用；芒硝使肠内成高渗状态，减少 水分吸收，使肠内容物增加，引起机械性刺激，增加 肠蠕动；獾油具有润燥，增加肠壁的光滑度，利于肠 内容物排出；桃仁、丹参能改善肠管的微循环，有利 ２７１ 肠道功能恢复；同时大黄、厚朴、莱菔子均对肠道细 菌有不同程度的抑制作用，从而保护肠黏膜屏障，防 止肠源性感染和内毒素吸收［ 。灌肠液直接作用于 结肠，能显著提高结肠带平滑肌细胞的兴奋性，增加 慢波和峰电位频率，从而促进其收缩运动＿４Ｊ。在西 医基础治疗上加用复方大承气汤能促进肠功能恢 复，明显缩短病程。（５）非手术治疗期间应做好术前 准备，密切注意病情发展，动态行腹部。ｘ线、ｃＴ检 查，观察腹部体征的细微变化，如出现肠绞窄应中转 手术。多数病例经上述非手术治疗１０ ｄ左右症状 逐渐消退。 参考文献： ［１］徐少明．术后肠梗阻的手术选择［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００３， ２３（８）：５０５． ［２］张晓鹏．肠梗阻的ｃＴ与螺旋ｃＴ诊断［Ｊ］．中国实用外科杂志， ２０００，２０（３）：１９０． ［３］刘存根，刘欢．中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻３５例［Ｊ］． 中国中西医结合外科杂志，２００７，１３（３）：２８４． ［４］尚晓滨，吴咸中．术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗［Ｊ］．中国中 西医结合外科杂志，２００３，９（６）：４６８． （收稿：２００７—０９—１６修回：２００７—１１—２７） （责任编辑秦鸣放） 中西医结合治疗结肠假性梗阻２２例
关键词：结肠假性梗阻；诊断方法；辨证论治 王新伟，王维娜
中图分类号：Ｒ ５７４．６２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７—６９４８（２００８）０３—０２７１—０２ 结肠假性梗阻是指结肠在无机械性梗阻的情况 下发生的急性广泛结肠扩张。我院１９９３年３月一 ２００６年１０月共收治２２例，经中西医结合治疗，获得 满意疗效，现报告如下。 １临床资料 本组共２２例，男１５例，女７例；年龄３０～７８岁， 中位年龄５３岁。均有腹胀，腹痛明显者１２例，恶心 １１例，呕吐４例，２４ ｈ以上肛门无排气、排便１９例， 发热（体温超过３７．５￣Ｃ）９例。平素便秘者４例，腹 泻者７例，骨折长期卧床者２例，髋关节置换术后１ 例，剖腹产术后１例。合并肺心病２例，慢性肾炎１ 山东省日照市中医医院普外科（日照２７６８００） 例。腹肌紧张４例，肠鸣音亢进８例，肠呜音减弱９ 例，肠鸣音消失５例，腹部透视有液平３例。６例手 术探查证实，９例结肠镜检查未发生器质性病变，并 行抽气抽液，效果欠佳。４例钡剂灌肠ｘ线检查，３ 例泛影葡胺灌肠ｘ线检查，肠扩张累及全结肠１４ 例，仅乙状结肠受累６例。结肠扩张直径达１０ ｃｍ 以上者４例，８～１０ ｃｍ者１２例。 ２治疗方法 胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，预 防性应用抗生素。体质虚弱或禁食者给予支持疗 法，疼痛甚者予镇静止痛剂，结肠胀气影响呼吸者予 肛管人工排气等。有原发疾病者作相应处理。 中药煎剂保留灌肠：小茴香１
５ ｇ，玄胡２０ ｇ，肉 维普资讯 http://www.cqvip.com
