手卫生在医院感染管理中的现状分析与应对措施
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墨翥鑫秘键隘 ２０１４年３月 第３期
手卫生在医院感染管理中的现状分析与应对措施
王积桂高群
（安徽省淮南市东方医院集团新庄孜医院医院感染管理科 安徽 淮南 ２３２０７２）
【中国分类号］Ｒ４７２．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００５－－００１９（２０１４）０３—０３１ ６¨Ⅲ０１
医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题，它不仅威胁着患者的生命健误观念，使六步洗手法得到全员的重视｝使医务人员养成正确、良好洗手习惯；使手
康，更直接影响着医疗质量，是导致患者住院时间延长、病死率增加的杀手，而且大卫生自然而然成为医务人员的自觉行为；从而提高手卫生的依从性。
量地消耗了有限的医疗资源。医务人员的手携带的病原菌是医院感染的主要致病 ２．２ 完善的洗手设施、良好的手卫生氛围是有教实施手卫生的重要条件。 菌［１ｌ。有流行病学调查资料表明［２］，医院感染通常是直接或间接经手传播，这一途（１）洗手设施不合理，往往导致不能正确洗手，也直接降低医护人员洗手的依从
径比空气传播更具有危险性；另有研究［３］调查显示，医院感染８０ 以上是由于手污性［ 。科主任、护士长要结合科室实际，认真分析病区中洗手和手消毒设施的合理
染引起；又有调查［４］发现，医护人员在８小时内洗手消毒４次，可使医院感染率降性及现状。在医院的大力支持下，改进洗手条件，配备足够的非接触性水龙头而且
低３０ ，若医护人员坚持２—４次／ｄ高质量的洗手消毒，可使医院感染率降低２５ 水龙头位置高低合适。对一些重点科室要改为感应式水龙头，并配备足够的液皂和
５０ 。因此手卫生是降低医院感染率最基本、最简单、最可行的重要措施，它能有一次性干手纸。在病区通道、治疗车、诊疗台等均应配置乙醇类速干手消毒剂，以方
效地预防与控制病原体的传播。本文从当前手卫生的现状、应对策略结合实际工作便各种诊疗工作前后的手消毒，确保手卫生落实的同时不影响工作效率，从而提高
进行综合论述如下。 手卫生的依从性。（２）随处可见的洗手标识和温馨提示，有利于手卫生习惯的养成。
１ 当前医务人员手卫生的现状及相关影响因素 在每个洗手池上方张贴六步洗手法示意图和提醒工作人员落实手卫生的宣传语，如
１．１对于手卫生知识认ｉｆ１ｆｉｇｉ￣区。在进行全面系统的培训之前，大部分医务“关爱病人从洗手开始”等。在输液操作台上方张贴“配药前您洗手了吗？”等温馨提
人员主动洗手的意识淡薄，其所在的科室负责人也未对手卫生实施情况起到监督监示，及时提醒医务人员落实手卫生，强化手卫生观念。
管作用，认为手卫生是感控人员的职责，缺乏对手卫生相关知识的学习、培训和经验 ２．３正确的洗手方法、顺畅的工作流程是实施手卫生正真落到实处的措施。
等。大多数的医务人员认为没有直接接触患者的分泌物、血液、体液及可见污物等（１）有计划有目标分层次进行全员手卫生培训 对依从性低的人群实施…“对应对
我们的手就是清洁的，或者认为戴手套可以避免手污染，尽管戴手套可以在一定程 口培训，使其正确掌握洗手方法，并强化手卫生观念。（２）加强薄弱环节的管理。针
度上减少医务人员和患者免受感染，但并不能完全避免手被病原菌污染。很多医务对操作前及连续为２位患者操作之间等环节手卫生依从性低，重新规范相关操作流
人员认为洗手与医院感染之间没有直接相关性，当发现医院感染的患者时，很少有程，并将操作流程上墙或制成即时贴张贴在操作盘底部上，随时提醒操作人员，落实
医护人员会认为感染的发生是在什么时间由医务人员没有洗手所致。众多的报道手卫生措施。 证明这种认识是个误区。 ２．４有效的监督机制和考核办法是实施手卫生的有力保障。从医疗机构管理
１．２手卫生的依从性低。由于医务人员频繁接触患者而污染严重也是造成医上看，医疗机构的领导对医院感染的重视程度，及医疗机构中医院感染管理在医院
院感染的重要原因，而经手传播的病原菌造成的感染占医院感染的３０ ［ 。在工考核指标中占的比例与手卫生的执行率有很大关系。医疗机构应加强院内感染的 作中我们医务人员手卫生依从性较低，大多数医院依从率都低于５０ ，在一些基层管理、建立健全手卫生监管机制，并将手卫生纳入医院考核指标，在全院范围内落实
医院依从率更低，仅达２０ 一３０ 。这与我们的洗手设施不齐全、设施布局不合各项规范、制度。医院感染管理科每月定期或不定期对全院各部门进行抽查、考核
理、不方便等因素有关，而这些因素又极其容易造成手的二次污染。 及监测手部带菌状况，各科室设立专兼职感控人员进行督察、巡视，每月进行公示、
１．３洗手的方法不规范。有报道调查显示［６］，洗手前医护人员的手带菌量为反馈。为了更好地提高医务人员手卫生依从性，预防院内感染的发生，有效的监管
（１６１．２１士８．９８）ｃｆｕ／ｃｍ２，洗手后为（１ ５．８７土６．９６）ｃｆｕ／ｃｍ￣。正确的六步洗手后，手机制和考核是非常重要的。
培养菌落数明显低于普通洗手法。常规的六步洗手法平均每次需要耗时６１．７ｓ，但参考文献 实际工作中由于工作量大、时间紧等因素，常常达不到此要求。而乙醇类免洗手消［１］江萍，伍学元．加强医务人员手卫生管理预防医院感染．中国保健，２００７，１５
毒液即用即取、搓揉待干，便于医务人员接受，也利用提供手卫生的依从性，因此应 （１４）：１０６
积极推广。据报道乙醇类手消毒剂用于手部未见明显污迹时的消毒，效果优予一般［２］朱－２俊．医院管理学质量管理分册．北京：人民卫生出版社，２００５：３６
洗手效果。 ［３］尹湘毅，吴金京，丁艳，等．医护人员手部带菌状况的调查分析与对策．医学研
１．４监管措施不到位 目前医院对于手卫生缺乏有效的监管机制，在我们的 究生报，２００４，１７（１０）：９０８
工作制度中也没有突出手卫生的重要性，在医院考核办法中也没有手卫生的一席［４］黎婉斌，陈琴，冯莹，等．新生儿沐浴前后护士手细菌污染情况的调查．中国买
之地。 用护理杂志，２００６，（１２Ｂ）：５３ ２应对措施 ［５］孙艳茹．医务人员手卫生监测结果．中国消毒学杂志，２００８，２５（４）：４５５
２．１理念的改变是正确有效实施手卫生的基础。意识淡薄是影响医务人员手［６］谭玲，文若兰．临床医务人员手卫生现状调查．中国感染控制杂志，２００８，７（４）：
卫生落实的主要因素，部分医务人员甚至错误的认为手卫生是为了保护医务人员自 ２５９—２６１
已，因而只注意操作后洗手而忽略了操作前洗手，尤其是连续为２位患者操作之间。［７］周艳霞，钟元河，尹云清．关于医务人员手卫生质量管理调查报告。中国消毒
因此加强对手卫生知识的培训，强调手卫生的重要性，以循证为依据，纠正手卫生错 学杂志，２００７・２４（２）：１６５—１６７
ＣＳＳＤ 去污区标准预防与措施
刘立福 曹军红
（邢台市眼科医院 河北 邢台０５４０００）
【摘要】 目的：提高ＣＳＳＤ工作人员对去污区标准预防的认识。方法：根据供应室消毒人员在工作中可能遇到的危害采取相应的防护措施。结果；增强供应室工作
人员的防护措施，减少职业危害对人体的伤害。结论：只有做好标准预防，才能减少职业暴露。
【关键词】消毒供应中心；标准预防
【中图分类号１Ｒ４７１ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１１ｏｏ５－－００１９（２０１４）０３—０３１６—０２
去污区担负着全院重复使用器械物品的回收、分类、清洗、消毒工作，工作人员
不可避免的接触各种疾病患者的血液、体液以及分泌物，造成工作人员接触的病原
微生物多，菌种杂，为院内感染的主要人群之一。
１防护用品 １．１圆帽：弹性围边，可稳固抓紧头发
轻盈无纺布材料制成，透气度高，柔软舒适
不含乳胶的弹性头带绳减少过敏反应
１．２ 口罩：口罩面体分为内、中、外三层，内层为普通卫生纱布或无纺布，中层
为超细聚丙烯纤维熔喷材料层，外层为无纺布或超薄聚丙烯熔喷材料层。口罩疏水
透气性强，对微小带病毒气溶胶或有害微尘过滤效果显著，防水功能好，毒气和毒蒸
汽等经滤料吸附，阻挡而不被人吸人。
１．３护目镜和面罩：护目镜主要用于防御有刺激或腐蚀性的溶液对眼睛的化
学损伤，而面罩是用于防御有刺激性或腐蚀性的溶液对面部的化学损伤，面罩不能
代替护目镜，因为面罩与面部之间存在缝隙，存在伤害眼睛的风险。 １．４ 手套：
１．４．１工业橡胶手套：耐磨损，防刺伤，遇湿后不易打滑，采用指尖无接缝处
理，防渗功能较强，但柔软性较差，不方便清洗时操作。医用乳胶手套薄且柔软，触
作者简介：刘立福（１ ９７５一）。主管护师。
３１６一 感良好，但防渗功能差，因材质有细微的小孔存在，细菌等病原微生物可能穿透，易
引起戴着过敏 １．４．２医用乳胶手套：薄且柔软，触感良好，但防渗功能差，因材质有细微的小
孔存在，细菌等病原微生物可能穿透，易引起戴着过敏 １．４．３一次性薄膜手套：又称聚乙烯手套，由聚氯乙烯制成，不易引起戴者过
敏，防渗功能较强，因细微小孔较少，细菌等微生物不易通过，弹性、触感较乳胶手套
差，不宜用于精细操作，不可再利用，使用过程中易破损
１．５防水围裙：具有良好的渗透性和阻隔性，能有效的抵抗血液、体液细菌的
渗透，可以渗透空气、水蒸气。表面平滑，排斥无机液体，防止化学物质溅落，有效保
护穿着者免受污染威胁，透气防水，隔离病菌，防止酸性溶液损害皮肤。
１．６专用鞋 １．６．１ 可防水，漂白。很好的进行清洁与消毒，耐酸碱，不褪色，低温浸泡消
毒，重复使用
１．６＋２鞋面包头设计，可以保护脚被利器所伤
１．６．３鞋面无 Ｌ，可以防止患者体液、血液、分泌物及含致病微生物的污染
１．６．４侧面有孔，使得空气流通，更透气，保持脚部干并防脚臭。
１．６．５鞋底防滑，
穿着更安全
