骨髓穿刺术.

骨髓穿刺术
当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓慢钻 刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固 定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
骨髓穿刺术
（采分点及赋分） 穿刺针固定器固定在适当长度，（髂骨穿刺 约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺 约1.0cm）。 （5分）
骨髓穿刺术
（采分点及赋分）
左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺 针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与 骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接 触到骨质后则左右旋转，缓慢钻刺骨质， 当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内 时，表示已进入骨髓腔。如穿刺针尚未固 定，应继续刺入少许达固定为止。（5分）
骨髓穿刺术
（采分点及赋分）
常规皮肤常规消毒 戴无菌手套 铺无菌洞巾
（1分） （1分） （1分）
口述：
用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。 （1分）
骨髓穿刺术
4、穿刺针固定器固定在适当长度，（髂骨穿 刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄 穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿 刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若 为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角 斜行刺入），
骨髓穿刺术
（三）操作步骤 1、穿刺部位选择： ①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处 为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操 作方便安全； ②髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性 突出部位；
骨髓穿刺术
③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第 1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm 左右，其后方为心房和大血管，严防穿通 胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰 富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨 穿刺； ④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
制作涂片数量：5-6张送检。 （2分）
骨髓穿刺术
6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨 髓液2-3ml注入培养液内。
（采分点及赋分） 细菌培养：在留取计数和涂片标本后，在 抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内。（2分）
骨髓穿刺术
7、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进 针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应 重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有 血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
骨髓穿刺术
2、体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，髂后上棘 穿刺时取侧卧位或俯卧位，腰椎脊突穿刺 时取坐位或侧卧位。
骨髓穿刺术
（采分点及赋分） 口述：
1、胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。 2、髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位。 3、腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位。
（每条各1分）
骨髓穿刺术
3、常规皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺 无菌洞巾，用2%利多卡因作局部浸润 麻醉直至骨膜。
骨髓穿刺术
（采分点及赋分） 拔出针芯，接干燥的10或20ml注射器，用 适当力度缓慢抽吸。 口述： 可见少量红色骨髓液进入注射器内，若针 头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种尖锐 酸痛，随即可见红色骨髓液进入注射器内 （5分）
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（采分点及赋分） 骨髓液抽吸量准确：0.1-0.2ml。（2分）
骨髓穿刺术
5、用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm， 拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢 抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内， 若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一 种轻微锐痛，骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为 宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上， 由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形 态学及细胞化学染色检查。
骨髓穿刺术
（采分点及赋分） 1、穿刺前应检查出、凝血时间。有出血
倾向者应特别注意，血友病患者禁做 骨穿。 2、穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 3、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以 免折断。
骨髓穿刺术
4、胸骨穿刺不可垂直进针，不可用力过猛、 过深，以防穿透内侧骨板。
5、如感骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，应考 虑大理石病的可能。需及时行X线检查。 不可强行进针，以免断针。
骨髓穿刺术
6、做骨髓细胞形态学检查时，不可抽取过多 以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数 和分类结果。
7、骨髓中含有大量幼稚细胞，极易凝固。因 此，抽得骨髓后应立即涂片。
（采分点及赋分） 上述9点每一点1分
骨髓穿刺术
8、送检骨髓涂片时，应同时附送2-3张血涂 片。
9、如用普鲁卡因麻醉需作皮试。
（采分点及赋分） 上述9点每点1分
骨髓穿刺术
（一）适应症 1、除血友病外各种血液病的诊断、鉴别诊
断及治疗随访。 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数
量增多或减少及形态学异常。 3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可做
骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
骨髓穿刺术
（二）禁忌症 1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性
疾病； 2、穿刺部位有感染灶者。
骨髓穿刺术
（四）注意事项 1、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 2、胸骨穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防 穿透内侧骨板。 3、抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学 检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀 释，但也不宜过少。
骨髓穿刺术
4、骨髓液抽取后应立即涂片。 5、多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺术
8、抽吸完毕，插入针芯，左手取无菌纱布置 于针孔处百度文库右手轻微转动拔出穿刺针，随 将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶 布加压固定。
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（采分点及赋分） 抽吸完毕，插入针芯，左手取无菌纱布置于 针孔处，右手轻微转动拔出穿刺针。 （2分） 用无菌纱布置于针孔处，按压1-2分钟，胶 布加压固定。（2分）
骨髓穿刺术
（采分点及赋分） 口述：未能抽得骨髓液的原因： 1、可能是针腔被组织块堵塞。 2、干抽。 3、可能是进针太深或太浅。，针尖未在
髓腔内。
骨髓穿刺术
措施： 此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少 许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上 带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。 （上述原因及措施共计5分）