小儿液体疗法病例分析——儿科作业

临床技能考试病例分析儿科疾病

临床技能考试病例分析：支原体肺炎

病历摘要：

男孩，1岁，发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天。患者4天前无明显诱因出现发热，体温波动在38~39℃，流涕，鼻塞，咳嗽。3天前曾到医院检查，化验血常规未见异常，诊断为“上呼吸道感染”，给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗。1天前咳嗽加重，连声咳，有痰不易咳出，喘息，体温仍高。发病以来进食不佳，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。7个月会坐，刚学会走路。

体格检查：

T 38℃，P132次/分，R32次/分，BP85/55mmHg。体重10公斤。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及鼾音及中细湿性啰音，心界不大，心率132次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，脾未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。

实验室检查：

血常规：Hb 126g/L，RBC 4.0×10/L，___ 17.5×10/L，N

0.76，L0.24，Plt 305×___（正常值≤8mg/L）。尿常规（-）。粪常规（-）。

初步诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）

诊断依据：

1.1岁小儿，急性起病。

2.主要表现在发热、咳嗽、咳痰、喘息。

3.查体双肺可闻及中细湿性啰音。

4.血白细胞总数及中性粒细胞比例偏高，CRP升高。

鉴别诊断：

1.急性支气管炎。

2.毛细支气管炎（或支气管哮喘）。

3.肺结核。

进一步检查： 1.胸部X线片。

2.痰细菌培养+___。

3.肝肾功能、心肌酶谱。

4.必要时动脉血气分析。

治疗原则：

1.保持空气流通，营养丰富饮食，保持水电解质平衡。

2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

3.抗菌药物治疗。

男性，45岁，因“腰痛、尿频3天”于2015年6月10日入院。

患者3天前突然出现腰痛，以右侧为主，疼痛程度为3-4/10，伴有尿频，约每1小时一次，每次排尿量较少，无尿痛、尿急、尿血等症状。无发热、寒战、恶心、呕吐等症状。患者平素健康，无慢性疾病，无手术史，无过敏史。体检：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腰椎生理弯曲，腰肌紧张，右肾区叩痛及叩击痛，无肾区叩痛，无腹部包块。

・中国保健营养・　Ｃｈｉｎａ　Ｈｅ口ｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　小儿腹泻液体疗法的临床研究　初灵芝　于彩秀　陈可峰　【摘要】目的　观察液体疗法对小儿腹泻的临床疗效。方法　对４　２例腹泻患儿进行正规液体治疗，观察分析其疗效。结果　正　规液体疗法治疗总有效率为９　８．６％。结论　液体疗法是４，ＪＬ腹泻治疗的重要方法，合理利用有很大的临床价值。　【关键词ｌ小儿腹泻　液体疗法　【中图分类号】Ｒ　４　４　２　２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ｉ　００４—７４８４（２　０１　ｏ）ｏ９－００６８—０１　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｆｌｕｉｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　Ｄｉａｒｒｈｅａ　［ａｂｓｔｒａｃｔｌ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｆｌｕｉｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｉｎｆａｎｔ￣ｅ　ｄｉａｒｒｈｅａ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　４２　ｃａｓｅｓ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｆｌｕｉｄ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９８．６％．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｆｌｕｉｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ａ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｄｉａｒｒｈｅａ．ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｔｏ　ａｐｐｌｙｉｎｇ．　［ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｄｉａｒｒｈｅａ；Ｆｌｕｉｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　４＂，ＪＬ腹泻是严重危害儿童健康的常见病，常经久不愈，病程迁延至　２月甚至数年。在发展中国家４，ＪＬ腹泻的发病率很高，是造成小儿营　养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一Ｉ１】。本文重点探讨液　体疗法在ｆｌ，ＪＬ腹泻治疗过程中的应用，以期指导临床工作。　１资料与方法　１．１临床资料　本组４２例病例均来自我院儿科住院患儿，均符合４ｇＬ腹泻诊断标　准１　Ｉ。男２２例，女２Ｏ例，年龄４个月～６岁，平均３．２岁。病程最短　２个月，最长７个月，平均３个月；大便次数最少每天３次，最多７次，平　均每天５次。全部患儿均有腹泻黄色或黄绿色水样或不消化样便，合　并营养不良１　５例，贫血２７例。　１．２液体疗法　１．２．１口服补液　临床统计数据分析，４，ＪＬ腹泻引起的脱水约９０％属于轻中度脱水，　最宜使用ＯＲＳ（ｏｒａｌ　ｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ　ｓａｌｔｓ）口服补液，现在普遍使用的是　世界卫生组织提出ＯＲＳ液，即用氯化钠３．５ｇ，碳酸氢钠２．５ｇ，枸橼酸　钾１．５ｇ，葡萄糖２０ｇ，加温开水１０００ｒｒｆｌ配成，对高渗、低渗及等渗脱水　均适用，轻度脱水口服液量约５０ｍｌ／～８０ｒ￣ｆ１．ｋｇ，中度脱水约８０ｍｌ／　ｋｇ～１００ｍｌ／ｋｇ，于８ｈ～１２ｈ内将累积损失量补足。少量多次口服。　脱水纠正后，可将０Ｒｓ用等量水稀释按病情需要随意口服。用于无呕　吐中度以下脱水患儿，对于有明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾　功能不全及新生儿不宜口服补液盐。　１．２．２静脉补液　用于中度以上脱水或吐泻重、腹胀尤共是有休克的患儿，同时要　根据脱水的程度决定液体的种类、液体量以及补液的速度。同时要考　虑患儿的年龄、营养状况和自身的调节功能。根据补液的不同阶段，　分为第一天的补液和第二天及以后的补液。　１．２．２．１第一天的补液　补液总量：轻度９０～１２０ｍｌ／ｋｇ，中度者１２０～１５０ｍｌ／ｋｇ，重度　者１５０～１８０ｍｌ／ｋｇ；补液的种类：等渗脱水用１／２张含钠液、低渗　脱水用２／３张含钠液、高渗脱水用１／３～１／５张含钠液，对中重　度脱水有明显周围循环障碍者用２：ｌ液２０～３０ｍｌ／ｋｇ，于３０～６０分　钟内静脉推入或快速滴入，其后根据失水性质选用不同液体继续静脉　滴注，补液的速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，重度　脱水伴周围循环障碍患儿先扩容，一般８～１２ｈ内补完，脱水纠正后，补　充损失量可在１　２～１６ｈ内完成。纠正酸中毒：重度酸中毒可用５％　ＮａＨＣＯ　：３～５ｍｌ／ｋｇ，提高ＨＣＯ　～５ｍｍｏｌ／ｌ粗略计算。纠正低　钾、低钙、低镁：见尿及时补钾，低钙时用葡萄糖酸钙加入葡萄糖中　稀释后静滴，低镁情况下用２５％硫酸镁０．１ｍｇ／（ｋｇ・次）深部肌肉　注射。　１．２．２．２第二天及以后补液　按生理需要量６０～８０ｍｌ／（１　’ｄ），继续损失量丢多少补多少ｌ用　１／３～ｌ／２张含钠液２４ｈ静脉输入；轻度者可口服补液。　１．２．３疗效判断　显效：大便成形，全身症状消失，大便镜检正常；有效：大便次数或　水样便明显减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或白细胞偶见，无效：　经７２ｈ治疗后，大便次数或水样便未改善或加重Ｉ３ｌ。　２结果　本组４２例中，显效３８例（９０．５％），有效３例（７．１％），无效ｌ例（２．　４％），总有效率为９８．６％，住院天数４～６天，平均４．３天。　３讨论　４，ＪＬ腹泻是一组由多病原多因素引起的大便次数增多和大便性状　改变为特点的儿科常见病、多发病，威胁着婴幼儿的健康，影响儿童的　营养吸收。近年来，急性腹泻病病死率明显下降，但４，ＪＬ慢性腹泻比例　有增高趋势¨１。　在急性腹泻时，患儿的胃肠消化、吸收功能并未完全丧失，不要强　调禁食，过度饥饿引起肠蠕动增强同样可以引起腹泻因此主张对腹泻　患儿一般应继续进食。９０％腹泻患儿属于轻至中度以下脱水，应大力　推广使用简单、经济、高效的ＯＲｓ，做好口服补液疗法。静脉输液仅　适用于不到１０％的重度脱水者。小儿液体疗法是腹泻治疗的重要方　法，合理利用对腹泻有很大的临床价值。　参考文献　【１】　刘湘云，陈荣华．儿童保健学［Ｍ】．３版，南京：江苏科学技术出版　社，２００６：４４１—４４９．　［２］龚四堂．小儿慢性腹泻病的诊断［Ｊ】．临床儿科杂志，２００６，２４（１０）：　７８７－７８９．　【３】　王家法，张正超，赵汝铭．中西医结合治疗小儿慢性腹泻疗效观　察［Ｊ】．中国民康医学，２００７，１９（１１）：９６７－９６７．　［４］　黄顺祥．维生素Ｂ　１足三里注射治疗４＂，ＪＬ慢性腹泻３Ｏ例临床研究　［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００８，１４（１）：８９－９０．　作者单位：卸墨市人民医院　２６６２００

墼堡　堂量　Ｃ…ＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭｌｌＮ｛　Ｖ　ｎ０　）　Ｓ　汪永峰张志宏　７４８３００甘肃漳县人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　０７．０３６　液体疗法的目的是纠正水、电解质和　酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功　能。补液方案应根据病史、临床表现及必　要的实验室检查结果，综合分析水和电解　质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液　的总量、组成、步骤和速度。补液总量包　括补充累积损失量、继续损失量及供给生　理需要量３个方面。　补充累积损失量　指补充发病后至补液时所损失的水　和电解质量：①补液量：根据脱水严重程　度而定。原则上轻度脱水补５０ｍｌ／ｋｇ，中　度脱水补５０～１００ｍｌ／ｋｇ，重度脱水补１００　～１２０ｍＶｋｇ。实际应用时一般先按上述　量的２／３量给予。②补液成分：根据脱水　性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高　渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗　性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水　性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有　条件最好测血钠含量，以确定脱水性质。　⑧补液速度：累积损失量应在开始输液的８　～１２小时内补足，重度脱水或有循环衰竭，　应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血　容量，改善血液循环及肾功能，一般用２：１　等张含钠液（２份生理盐水加１份１．４％碳　酸氢钠）２０ｍｌ／ｋｇ，总量不超过３００ｍｌ，于３０　～６０分钟内静脉推注或快速湔人。　补充继续损失量　指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损　失的液体量。应按实际损失量补充，但腹泻　患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数　和量的多少大致估计，适当增减。补充继续　损失量的液体种类，一般用１／３张～１／２张　含钠液，于２４小时内静脉缓陧滴入。　供给生理需要量　小儿生理需水量约６０～８０ｍ］／（ｋｇ・　日），钠、钾、氯各需１～２ｍｍｏｌ／ｋｇ。这部　小儿液体疗法　分液体应尽量口服补充，口服有困难，给　予生理维持液（１／５张含钠液＋０．１５％氯　化钾），于２４小时内均匀滴入。　在实际补液中，要对上述三方面需要　综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体　引起脱水的补液量：一般轻度脱水约９０　～１２０ｍｌ／ｋｇ；中度脱水约１２０～１５０ｍｌ／ｋｇ；　重度脱水约１５０～１８０ｍｌ／ｋｇ。补液成分：　等渗性脱水补１／２张含钠液；低渗性脱水　补２／３张合钠液；高渗性脱水补１／３张含　钠液，并补充钾，冉根据治疗反应，随时进　行适当调整。　液体疗法补液方案　应根据病史、临床表现及必要的实验　室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的　程度、性质而定。首先确定补液的总量、　速度。补液总量包括补充累积损失量、继　续丢失量及生理需要量三个方面：①补充　累积损失量：指自发病到补液时所损失的　水和电解质的量。补液量一般为轻度脱　水５０ｍＬ／ｋｇ；中度脱水５０～１００ｍＶｋｇ；重　度脱水１００—１２０ｍｌ／ｋｇ。一般按上述量的　２／３量补给。补液种类主要根据脱水性　质而定。低渗性脱水用２／３张溶液；等渗　性脱水用１／２张溶液；高渗性脱水用１／３　或１／５张溶液。一般累积损失量（约为补　液总量的１／２）应于８—１２小时补足，滴　速约为每小时８—１０ｍｌ／ｋｇ。重度脱水伴　有周围循环衰竭时，应在３０～６Ｏ分钟内　迅速滴人或直接静脉推注２：１等张含钠　液２０ｍｌ／ｋｇ，以迅速扩充血容量，纠正休　克。总量不超过３００ｍｌ。②补充继续丢　失：指补液开始后继续丢失的液体，一般　用１／３～１／２张含钠液。③供给生理需要　给１／５～１／４张液体，能口服尽量Ｅｌ服，不　能口服者静脉均匀滴入。　常用液体的种类、成分及配制　非电解质溶液：常用的有５％的葡萄　糖溶液和１０％的葡萄糖溶液，主要供给　水分和供应部分热量。５％葡萄糖溶液为　等渗液，１０％葡萄糖溶液为高渗组成、步　骤和液，但输人体内后不久葡萄糖被氧化　成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变　成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透　压作用。　电解质溶液：主要用于补充损失的液　体、电解质和纠正酸、碱失衡。①生理盐　水（０．９％氯化钠溶液）为等渗液，其含钠　和含氯量各１５４ｍｍｏｌ／Ｌ。钠接近于血浆　浓度（１４２ｍｍｏｌ／Ｌ），氯高于血浆浓度　（１０３ｍｍｏｔ／Ｉ　），输入过多可使血氯过高，　尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，　有加重酸中毒的危险，故临床常以２份生　理盐水和Ｉ份１．４％碳酸氢钠混合，使其　钠与氯之比为３：２，与血浆中钠氯之比相　近。②高渗氯化钠溶液：常用３％氯化钠　溶液，为高浓度电解质溶液，用以纠正低　钠血症。③碳酸氢钠溶液：可直接增加缓　冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢　性酸中毒的首选药物。５％为高渗液，　１．４％溶液为等渗液。④乳酸钠溶液：需　在有氧条件下经肝脏代谢产生ＨＣＯ　而　起缓冲作用，在缺氧、休克、新生儿期不宜　使用。１１．２％溶液为高渗液，１．８７％溶液　为等渗液。⑤氯化钾溶液：常用的有　１０％氯化钾和１５％氯化钾溶液，均不能　直接应用，须稀释成０．２％一０．３％溶液　静脉点滴。含钾溶液不能静脉推注，注入　量：ｄ￣Ｊｈ生理需要量６０～８０ｍｌ／ｋｇ。一般　速度过快可发生心肌抑制而死亡。　’一　’‘。一…●…　一…●　ｎ　姥｝翻｝茹巷　避　藏麓黏　：＿＝　三．　魔陂弹　巨搬羞　腔黏髓母女　臀艘箍蛸∈糍平漂　壤孵显　无　藏器　曝溅　揭嚣　爹　哆　’霖戴走　藏　骟黼　蜗　明显　ｍ　荛豢器　耄磊分　‘　。　％　‘％一１１　％　》ｌＯ％　４０中国社区医师・医学专业２ｏ１２年第７期

儿科病例分析题及答案

【篇一：儿科学补液病例分析题】

院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：t37℃（r） p150次/分 r46

1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分） 鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分） 2.轮状病毒（1分） 3.1)补充累积损失 2∶3∶1 含钠液（2/3—1/2张含钠液） 50－

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6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。 体检：t38.5℃，p120次/min，bp90/60mmhg，

1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。依据：患儿，8岁； 浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规rbc+++/hp；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。 2）抗o、esr，泌尿系b超，胸片，心超，血气，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列，补体c3 3）治疗休息：急性期须卧床休息2-3周。（0.5分）饮食：

水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗

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【篇二：儿科病例分析】

支气管炎

2 该患儿最主要的护理诊断？

发热

3 应采取的护理措施？

（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴

（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液 （3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。

二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。