妇产科术后下肢深静脉血栓形成8例分析
发表时间：2011-07-25T15:19:37.637Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：罗艳红
[导读] 血流缓慢、静脉内膜损伤和血液高凝状态为多年来公认的DVT发生的三大因素
罗艳红（广西桂林市资源县医院广西资源 541400）
【中图分类号】R543.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0227-01
【关键词】妇产科手术深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成（DVT）是妇产科手术后近期并发症之一，严重者可导致肺栓塞威胁患者生命，或造成下肢功能障碍，长期影响生活质量。现对桂林市资源县人民医院6年间8例妇产科术后发生下肢DVT的原因，临床特点及治疗情况作一总结，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况自2005年8月至2010年12月共行妇科手术650例，剖宫产术1000例，发生术后DVT8例，其中妇科术后3例（0.5%），剖宫产术后5例（0.5%）。发病年龄25～71（45.3±5.2）岁。妇科手术中子宫切除术2例，子宫肌瘤剔除术1例。DVT发生在左下肢6例，右下肢2例。术前检查合并糖尿病1例，术前贫血或术中出血多而输血者4例。
1.2 临床表现发病时间：术后3～10d。以出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮温低，活动后加重，腓肠肌握痛阳性为表现。
1.3 诊断术后出现下肢肿胀疼痛，活动受损，腓肠肌握痛阳性。所有病例均行超声检查：静脉腔内无彩色血流信号、频谱信号，静脉加压后管腔无塌陷。有2例行静脉造影检查：于阻塞部位可见血栓造成的充盈缺损，远端静脉扩张，近端静脉狭窄，或因阻塞不显影，周围见增生的侧支循环影像。
1.4 治疗
1.4.1 一般治疗卧床休息、抬高患肢、抗生素预防感染。
1.4.2 抗凝及溶栓治疗低分子肝素60～100U/kg，脐周皮下注射，每日2次，至病情减轻后改口服华法林5mg，每日1次，疗程3～6个月。尿激酶20U静滴，每日1次，10日为1疗程。低分子右旋糖酣500ml静滴，每日1次。阿司匹林50mg口服，每日3次。潘生丁50mg口服，每日3次。治疗中监测出凝血时间。
1.4.3 外科手术 2例病人行下肢深静脉血栓切除术。
1.5 结果 6例经抗凝及溶栓治疗1疗程后病情明显减轻，继续口服药治疗1～3个月后痊愈。2例行血栓切除术者，1例术后效果良好，1例术后遗留轻度下肢功能障碍。
2 讨论
血流缓慢、静脉内膜损伤和血液高凝状态为多年来公认的DVT发生的三大因素。妇产科手术后病人均具备以上三要素。手术前禁食水、灌肠导致机体水分不足，血液浓缩；术中血管损伤；术后卧床、下肢血流缓慢、血液淤滞。如病人合并高血压、糖尿病、高血黏度、术后应用止血药及妊娠期本身均使血液凝固性高。输血后血液中红细胞碎片、颗粒均可诱发静脉血栓形成，如为库存血，则危险性更高[1，2]。
多个文献报道恶性肿瘤是DVT发生的原因之一[3]。恶性肿瘤细胞中组织因子、促凝蛋白及因子V受体均增多，可激活凝血系统；肿瘤细胞还可以分泌一些与纤溶抑制有关的蛋白，如u-PA及PAI等，从而使纤溶作用消弱。实验室检查表现为：凝血酶Ⅲ因子、蛋白C缺乏、出现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、纤维蛋白溶解酶原缺乏等。另外，恶性肿瘤手术范围大、血管损伤机会多、手术时间长、失血多输血概率增加，加之术后卧床时间长均可导致DVT发生的危险性增高。
近年来对DVT重视程度提高，对具备高危因素的患者采取了干预措施，如术前、术中及时补液浓缩，取消术后常规应用止血药，术后早期活动，手术后预防性应用抗凝治疗等使术后DVT发生减少。国内外多项研究表明预防性抗凝治疗可以明显减少DVT的发生。参考文献
[1]李秀丽，王英.妇产科术后下肢血栓形成35例分析[J].中华外科杂志，2005，39（2）：106-107.
[2]Kahn SR .The clinical diangnosis of deep venous thrombosis:integrating incidence, risk factors, and symptoms and signs [J].Arch Interm Med,1999,158(15):2315-2323.
[3]Sood CJ, Eiisa A.Inherited thrombophilias in pregnancy:detection and treatment[J]. Obstet Gynecol,2006,103(3):393-394.
