2006年至2014年天津市静海县免疫规划疫苗AEFI监测情况分析

２００６年至２０１４年天津市静海县免疫规划疫苗A E F I监测情况分析孙红梅作者单位:３０１６００天津市静海区疾病预防控制中心ʌ摘要ɔ目的㊀分析２００６－２０１４年天津市静海县免疫规划疫苗疑似预防接种异常反应(a d v e r s e e v e n t s f o l l o w i n g i mm u n i Ｇz a t i o n ,A E F I )的发生特征,评价A E F I 监测系统运转情况.方法㊀通过中国免疫规划监测系统㊁天津免疫规划监测信息管理系统和A E F I 信息管理系统,收集静海县２００６－２０１４年的接种数据及报告的A E F I 个案数据,采用描述性方法进行流行病学分析.结果㊀２００６－２０１４年共报告一类疫苗(N I P )A E F I 病例３５５例,一般反应报告３０５例,异常反应报告４６例.报告病例数及报告发生率呈现上升趋势.从疫苗分布上看,报告发生率居前三位的是麻风疫苗㊁白破疫苗㊁百白破(无细胞)疫苗.临床诊断最多的为发热㊁接种部位红肿和硬结.全部病例有３４３例已经痊愈,１２例正在好转,无死亡和后遗症病例.结论㊀A E F I 监测敏感性是影响静海县A E F I 报告情况的重要因素.A E F I 病例中异常反应的比例不高,预后良好,同时严重异常反应的构成比较低.ʌ关键词ɔ疑似预防接种异常反应;免疫规划;疫苗监测ʌ中图分类号ɔR １８１．３＋２㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０３８５－０２㊀㊀随着免疫规划工作的发展,疫苗接种率不断提高,使用疫苗的种类和数量也不断增加,疑似预防接种异常反应(a d v e r s ee v e n t s f o l l o w i n g i mm u n i z a t i o n ,A E F I )受到了越来越广泛的关注.静海县于２００６年开始系统监测病例报告,２０１０年启用 全国A E F I 信息管理系统 ,在监测质量逐年提高的背景下,监测工作开展过程中的问题也凸显出来,现将２００６年至２０１４年天津市静海县免疫规划疫苗A E F I 监测情况分析如下.１㊀材料与方法１．１㊀资料来源㊀２００６－２００７年A E F I 病例报告数来源于«疑似预防接种异常反应月报表»,２００８至２０１４年A E F I 病例报告数来源于 疑似预防接种异常反应信息管理系统 的数据.２００６至２００９年疫苗接种数来源于中国免疫规划信息管理系统,２０１０天津市免疫规划信息管理系统.１．２㊀资料的整理与统计㊀依据«天津市卫生局关于印发天津市疑似预防接种异常反应处置工作程序(２０１４年版)的通知»对A E F I资料进行分类㊁评价.２００６－２００７年的病例报由于未使用信息系统报告,采取手工统计的方法.２００８－２０１４年数据从信息系统中导出e x c e l 文件进行整理和统计,１．３㊀分析方法㊀采取描述采用描述性分析方法,对A E F I 分布特征和相关指标进行流行病学分析.所有材料均采用E x c e l ２００３软件,S P S S１９．０进行统计分析,分析方法采用x ２检验,以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀基本情况２．１．１㊀报告病例概况㊀２００６年至２０１４年天津市静海县共报告免疫规划疫苗(以下简称一类疫苗)A E F I 病例３５５例,其中一般反应报告３０５例,占病例总数的８５．９２％,异常反应报告４６例,占病例总数的１２．９６％,严重A E F I 病例２例,占病例总数的０．５６％.２００６年至２０１４年平均报告病例数为３５例,病例报告数最少的年度为２００６年,报告病例数为２例;病例报告数最多的年度为２０１３年,报告病例数为１０３例.(详见表１)表１㊀２００６－２０１４年天津市静海县一类疫苗A E F I 报告情况年份接种剂次A E F I 病例报告数(例)A E F I 病例报告发生率(/１０万)一般反应异常反应偶合事件心因反应合计一般反应异常反应偶合事件心因反应合计２００６１７０８２３１１００２０．５９０．５９０．０００．００１．１７２００７１７４５９４０３００３０．００１．７２０．０００．００１．７２２００８２４４４７１６５００１１２．４５２．０５０．０００．００４．５０２００９２５９８７９１３００４０．３８１．１５０．０００．００１．５４２０１０２６２６２４３３２００３５１２．５７０．７６０．０００．００１３．３３年份接种剂次A E F I 病例报告数(例)A E F I 病例报告发生率(/１０万)一般反应异常反应偶合事件心因反应合计一般反应异常反应偶合事件心因反应合计２０１１２５２２９５６０８３０７１２３．７８３．１７１．１９０．００２８．１４２０１２２７２９１１４１８００４９１５．０２２．９３０．０００．００１７．９５２０１３２５８２５３８９７０１９７３４．４６２．７１０．０００．３９３７．５６２０１４２３７３９７７４９００８３３１．１７３．７９０．０００．００３４．９６合计２１３３２４７３０５４６３１３５５１４．３０２．１６０．１４０．０５１６．６４２．２㊀A E F I 流行病学特征分析２．２．１㊀时间分布㊀从２００６年至２０１４年报告一类疫苗A E F I 总病例数的月份分布上看,无明显的季节变化.报告病例数为前三位的月份为１２月㊁５月和７月,分别报告４４例㊁４１例㊁３８例.(详见图１).进一步对报告病例数较多的２０１０年至２０１４年进行报告发生率分析,可以发现静海县一类疫苗A E F I 报告发生率同样无明显的季节性变化.(详见图２)２．２．２㊀地区分布㊀从２００６年至２０１４年报告一类疫苗A E F I 病例的地区分布上看,全县１８个乡镇均有病例报告.报告病例数前３位的乡镇为静海镇㊁沿庄和独流,报告数分别为:７８例㊁４２例和４１例.报告发生率前３位的乡镇为梁头㊁独流和沿庄,报告发生率分别为４０．０４/１０万㊁３７．５５/１０万㊁３２．３８/１０万.(详见表２)２．２．３㊀A E F I 间隔分布㊀①接种ң发生情况:２００６年至２０１４年９月报告一类疫苗A E F I 病例中,接种ң发生 间隔时间最短的为０天.最长的为６０天,为乙肝(酵母)疫苗引起的无菌性脓肿.从报告病例数上看, ０~ 组所占比例的最大,占病例总数的８１．４１％.５８３表２㊀２００６－２０１４年天津市静海县一类疫苗A E F I病例报告发生率地区分布地区接种总计剂次报告病例数(例)总报告病例发生率(/１０万)静海镇４５１６７３７８１７．２７独流１０９２０１４１３７．５５沿庄１２９７１４４２３２．３８梁头７２４２６２９４０．０４杨成庄８０８４５２５３０．９２大邱庄２３９７９５２１８．７６蔡公庄８９７２１１６１７．８３王口４０１６４１１７１６．７３台头７１８３６１４１９．４９子牙１２７１４７１１８．６５唐官屯１２６９４５１１８．６７西翟庄５７８４０７１２．１０大丰堆７４０４７８１０．８０良王庄５８４８６６１０．２６双塘６８８２６７１０．１７中旺９３２１７１０１０．７３团泊８７３７９７８．０１陈官屯９２５０８５５．４０合计２１３３２４７３５５１６．６４㊀㊀②发生ң发现/就诊:２００６年至２０１４年９月报告一类疫苗A E F I病例中, 发生ң发现/就诊 间隔时间最短的为０天.最长的为６６天,为百白破(无细胞)疫苗引起的无菌性脓肿.从报告病例数看, ０~ 组所占比例的最大,占病例总数８２．２５％.③发现/就诊ң报告:２００６年至２０１４年９月报告一类疫苗A E F I病例中, 发现/就诊ң报告 间隔时间最短的为０天.最长的为９０天,为２００９年报告的由甲肝(灭火)疫苗引起的过敏性荨麻疹.从报告病例数看, ０~ 组所占比例的最大,占病例总数７５．２１％.此外,２００６㊁２００７年５例发现/就诊ң报告间隔情况不详.３㊀讨论综上,疫苗作为一种生物制品,并非绝对安全,A E F I的发生取决于各种因素,包括疫苗本身的特性㊁接种操作和受种者身体健康状况等.总之,开展及时有效的A E F I监测,提高报告的敏感性,减少迟报㊁漏报现象是促进疫苗安全,减少A E F I的重要手段.适时开展A E F I相关知识的宣传,同时加强各级A E F I相关人员培训,建设规范化预防接种门诊,严格掌握各类疫苗的禁忌证和慎用症,减少接种事故发生是提高预防接种服务质量㊁增强公众对预防接种的信心㊁保障扩大国家免疫规划措施顺利实施的重要保障.参考文献[１]㊀武文娣,中国２０１１年疑似预防接种异常反应监测数据分析,中国疫苗和免疫,２０１３,１９(２):９７－１０９．[２]㊀武文娣,中国２０１０年疑似预防接种异常反应监测数据分析,中国疫苗和免疫,２０１２,１８(５):３８５－３９７．[３]㊀郭舫茹,２０１０年北京市石景山区疑似预防接种异常反应监测,首都公共卫生,２０１１,５(３):１０９－１１２．[４]㊀武文娣,全国２００９年疑似预防接种异常反应监测数据分析,中国疫苗和免疫,２０１１,１７(２):９９－１０８．(上接第３８３页)３㊀讨论越来越多的证据显示最近发生的正己烷中毒事件已经发展成为群体职业性中毒发生率较高的事件之一.虽然正己烷的毒性相对较低,但其具有高挥发性和高脂溶性,可以通过呼吸吸入进入人体体内,并在体内发生积累从而导致神经毒性的发生,长期接触正己烷可以导致多发性周围神经病变的出现.从结果可看出,深圳某电子厂接触和未接触正己烷的劳动者的职业健康检查结果有差异,特别是神经系统功能的检查结果,这不得不让我们重视正己烷在电子产品的生产或加工企业的应用广泛性的问题,因此我们认为应该从以下几方面对使用正己烷的企业开展以下相关的工作:(１)大力宣传相关的职业法律法规如«职业病防治法»等,加强对管理人员及一线工人的培训.对于企业管理者来说,应该建立较强的主体责任意识,实现主动申报与职业病危害有关的项目,积极实施和落实防护的措施,自觉的接受有关部门的监督和指导.(２)对于一线接触正己烷的工人员工来说,应该加强针对性的培训,正确认识正己烷的危害,加强防护意识,使其能够在实际工作中自觉的履行防护措施,从而实现积极主动的应对正己烷的职业危害.(３)另外,有效防护设备和措施的设置和建立也应该进行积极的开展,可以采取的措施包括:合理设置抽排风系统;制定并落实一系列管理措施(包括正己烷的有机溶剂的发放㊁应用㊁放置等);个人防护用品的发放㊁更换的加强,提高个人防护用品的使用率等.(４)为了减少一线工人员工与正己烷的长期接触,可以采用轮岗㊁调岗㊁流动用人的方法,从而最大程度的减少工人员工个人与正己烷的长期慢性接触,并最终减少正己烷在体内蓄积,实现防患于未然.(５)积极寻找正己烷的替代品,从而从本质上降低对正己烷的使用.(６)敦促各企业做好员工的健康检查工作,建议企业选择具职业健康检查资质认证的体检机构进行有针对性的岗前健康检查㊁上岗后定期健康检查以及离岗健康检查,把正己烷的职业中毒风险降到最低.参考文献[１]㊀S p e n c e rP S,S c h a u m b u r g H．C e n t r a l－p e r i p h e r a l d i s t a l a xＧo n o p a t h y t h e p a t h o l o g y o fd y i n g－b a c k p o l y n e u r o p a t h i e s[J]．P r o g r e s s i nn e u r o p a t h o l o g y,１９７６,３(２５３－２９５)．[２]㊀G r a h a m D G,A m a r n a t hV,V a l e n t i n e WM,e t a l．P a t h o g eＧn e t i c s t u d i e s o f h e x a n e a n d c a r b o nd i s u l f i d e n e u r o t o x i c i t y[J]．C r i t i c a l r e v i e w s i n t o x i c o l o g y,１９９５,２５(２):９１－１１２．[３]㊀S p e n c e r P S,S c h a u m b u r g HH,S a b r i M I,e t a l．T h ee n l a r g i n g v i e w of h e x a c a r b o n n e u r o t o x i c i t y[J]．C r i t i c a lr e v i e w s i n t o x i c o l o g y,１９８０,７(４):２７９－３５６．[４]㊀C o u r iD,M i l k s MM．H e x a c a r b o nn e u r o p a t h y:T r a c k i n g a t o x i n[J]．N e u r o t o x i c o l o g y,１９８５,６(４):６５－７１．[５]㊀G．职业健康监护技术规范[s]．２００７．(上接第３８４页)歪风,保障公平性[４].３．５㊀注重总结更新预案,建立考培体系㊀每次考务工作结束后,交流遇到的问题,总结出本年度考试过程中出现的新的紧急情况和有针对性的应对方法,把讨论成果进行深度汇总并具体分析.与此同时完善考务工作应急预案培训及考核体系,提高考务管理人员运用应急预案快速解决问题的能力,确保在以后遇到这些问题时可以快速有效处理,保证考试和其他考生不受影响.４㊀结束语由上可见医师资格考试考务管理在选拔医师过程中仍存在着不足.所以国家及各考区的考务管理人员首先要多沟通,相互协作,多交流;从不同层面对考官增加培训次数,减少判定标准间的差异;适当提高考试成绩透明程度,提高医学院校进取意识,杜绝只求效益而不顾教育质量现象的发生;严格监考,多角度多渠道提高防作弊意识,运用先进的防作弊设备保障考试,严厉惩罚不良行为;多总结考务工作遇到的紧急突发情况,及时完善预案,加强考培结合.医考考务管理工作者们工作繁重而又艰辛,成绩是值得肯定的,但问题依然存在,但我相信只要有信心,肯努力,寻良策,除弊端,各个击破,医考工作定会更加健康有序发展.(下转第３８７页)６８３。