椎管减压治疗胸腰椎骨折术后椎管再狭窄

骨块后， 改用小刮匙小心搔刮， 易进入椎管显示硬膜囊侧方， 用椎板钳或小骨刀扩大骨窗。 分离椎管壁前方及显示压迫情
管次环状减压时， 因其入路和操作均不剥离脊柱正后方结 构， 避免损伤脊髓及神经根， 更不需考虑如侧前方减压时需
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｂ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ２ Ｆｅ ． ０ ８
管．８ ４ ｈ后拔除 。
节段再次骨性狭窄， 神经功能恢复不满意。本科自２０ 年 ５ ０２ 月以来． 采用在取除内固定同时． 行椎管次环状减压治疗上 述患者 １ 例， 并追踪随访 ６ ５ 个月～１ 手术效果满意． 年， 现后处理 术后按截瘫护理， 给予脱水药、 激素及抗生 素， 预防脊髓神经水肿及感染等， 并卧床休息 ６ 周。 ～８
关节突外缘交界 处斜 向内侧 进凿 ， 约 ｌ ｒ， 于其 内侧约 深 Ｂ再 ｏ＿ ０５ ｍ处用另一小平凿进凿 一两骨刀相交呈“ ” ．ｃ ， Ｖ 形。取 除
如棘突、 棘间韧带及部分椎旁肌等 ， 其结构相对稳定。 ） ｄ操作
相对简单、 安全： 无论第一次手术有无椎板减压， 在行后期椎
显露诸多重要结构等问题。
Ｌ Ｊ 王 德 利 ， 狄 克 ， 更 生 ， ． 路 ＡＦ 系 统 在 胸 腰 椎 １ 阮 魏 等 后
椎管次环状减压是胸腰椎骨折并不全瘫患者 Ａ Ｆ脊柱
内固定系统术后效果欠佳者后期进行手术干预的一种有效 Ｅ］ ２
者 ８例， 年者 ３ ２ 例。 复查 ｘ线片见内固定失败 ３ 断钉 １ 例（
例， 螺栓与套筒松动分离 ２ ， 例）后凸成角在 ２。 ５ ０～２。 之间。 内固定良好而伤椎高度丢失者 １ ２例（ 与早期 Ｘ线片相比高
度 丢失大于 ２ 以上 ）均残 留不 同程度 的马尾 、 ５ 。 神经根恢复 不全表现 。按 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级 ， Ｄ级 １ 例 ， ０ Ｅ级 ５ ＿ 。 例 ｌ ２ ｊ
１２ 术前准备及分析 所有病例除Ｘ线片外、 ． 均常规行椎 管造影， 明确伤椎病变的畸形状态， 椎管狭窄及受压的部位、 范围。并备血及准备特殊器械， 如弧形凿、 角度刮匙等。
２ 手术方法
相应节段椎管狭窄， 使其神经功能恢复到一定程度而停滞。
针对此类病人在取除内固定时仍存在的问题， 我们采用了在 取除内固定物的同时， 一并行相应节段椎管次环状单侧或双 侧减压治疗。 经临床观察及操作体会， 效果满意， 操作相对简 单、 安全。与侧前方减压手术比较， 具有明显的优越性 ，） ａ创 伤小： 内固定物的取除与减压在同一切口下完成， 且减压彻 底， 与侧前方减压相 比无论是手术时间、 创伤大小及出血量
等方面均有明显优势。ｂ效果肯定 ： ） 经单侧或双侧环状减压
后， 可达到彻底解除压迫的目的。 ） ｃ对脊柱稳定性干扰小： 患
者均在内固定术后 １ 年以上， 虽伤椎高度丢失， 但椎体周围
已形成稳定的骨痂。在减压手术时不剥离脊柱正后方结构，
等。 电凝灼烧剥离及止血。 １ ｍ宽的小平凿在横突根部与 用 ｃ
３ 结 果
ｌ 资料与方法
１１ 一般资料 本组 ｌ ． ｊ例， １ 男 ｏ例， ｊ例； 女 年龄 ２ ～ｊ ８ ４
岁， 平均 ４． 岁。其中 Ｔ。 例． ２５ ３ Ｉ ６例． Ｉ ４例． 例． Ｉ ２ 伤 后均合并脊髓神经功能不全损伤。早期行 Ａ Ｆ钉内固定术。 其 中后路减压者 ９例， 术后 Ｘ线片显示伤椎 高度恢 复达 ９ ～１（ 。二次住院取除内固定时间 １ 【 ） ｊ 年者 ４例，． 年 １５
１ 例患者随访 ６ ｊ 个月～１ 年。Ｄ级 １ Ｏ例中有 ７ 例术后 神经功能明显改善（ 鞍区感觉恢复， 可弃拐行走） 。Ｅ级中 ３ 例术后下肢肌力基本恢复正常， 生活质量明显提高。
４ 讨 论
Ａ Ｆ经椎弓根内固定系统虽然是一种良好的脊柱后路内 固定方式， 但其仍然有自身的局限性， 有约 １ Ｏ 左右的患者 后期出现伤椎高度不同程度的丢失。究其原因， 可能由以下 几方面所致 ， 如应力过于集中， 不能弯棒， 螺钉位置欠佳， 未 植骨而伤椎复位后呈空壳现象， 还与患者自身的特点有关， 如过早负重活动、 肥胖等。严重者可致后凸畸形而再次出现
Ａ Ｆ经椎弓根短节段内固定系统是 目前下胸椎及腰椎骨 折较常用的内固定方式之一。但由于一些主客观因素， 有约 １ Ｏ 左右的患者在术后 １ 年取除内固定时发现伤椎高度 ～２
不同程度丢 失 ． ］椎体后 上角突 入椎管 或后 凸畸形 ， 相应 致
况， 神经拉钩牵开硬膜囊， 用弧形凿铲除后凸致压的骨嵴， 并 用角度刮匙进一步清除。此步骤操作时出血活跃 ， 助手可用 盐水不停冲洗术野， 并可放置棉片压迫． 术者要在直视下快 速完成操作 。可根据术前病人神经恢复情况及术中所见， 必 要时可同法在对侧操作， 使其彻底解除压迫。术后留置引流
２１ 麻醉 常规选择 硬膜 外麻醉 ， 果欠 佳者可 加局部 麻 ． 效
醉。
２２ 方法 取俯卧位， ． 避免腹部受压， 沿原切口进入， 达腰 背筋膜层后， 将皮瓣沿其浅层向两侧锐性游离， 此时经触摸 可知位于两侧的钉及螺栓的位置。纵行劈开筋膜及骶棘肌， 便可显示内固定物， 取除后很容易显示伤椎上关节突、 横突
维普资讯
实 用 骨 科 杂 志 第 １ ４卷 ， ２期 ， ０ ８年 ２月 第 ２０
椎 管减 压治疗胸腰椎 骨折术后椎 管再狭窄
杨正 国， 兆军 ， 永 刚 ， 玉辉 厚 鲁 张
（ 凉 市 第二 人 民 医 院骨 科 ， 肃 平 凉 ７ ４ ０ ） 平 甘 ４ ０ ０