体格检查部分
• 1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围
• 2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围
• 3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位
• （一）一般检查
• 1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（包括生理性、病理性临床意义）
• 2.临床如何对营养状态分级
• 3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及临床意义
• 4.概念：被动体位、强迫体位
• 5.临床常见的强迫体位有哪些
• 6.概念：出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）
• 7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义
• 8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义
• 9. 黄疸早期最容易出现在何部位
• 10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义
• 11.正常浅表淋巴结的检查顺序
• 12.正常浅表淋巴结的触诊特点、检查方法及肿大的临床意义
（二）头部检查
• 1.眼睑水肿、眼睑下垂、眼睑闭合障碍的临床意义
• 2.结膜充血、苍白的临床意义
• 3.检查皮肤、粘膜、巩膜黄染应在何种光线下进行
• 4.瞳孔大小改变的临床意义
• 5. 瞳孔的直接对光、间接对光反射、集合反射的概念、临床意义
• 6.扁桃体肿大临床分几度、如何分度 • 7.化脓性扁桃体炎与咽百喉分泌物的检查特点
（三）颈部检查
• 1.颈静脉怒张的概念及临床意义
• 2.甲状腺检查的注意事点、检查方法、肿大的临床分度及临床意义
• 3.气管移位的检查方法及临床意义
头部检查
第一节 头部
（一）头发hair
·粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发 ·脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发
·神经营养障碍--常致斑秃 ·麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落
·内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落
（二）头皮scalp:观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。
(三）头颅skull:注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况
➢ 头围：新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三四年内约增加1.5cm，4-10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上
➢ 矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。
➢ 大小形态
·小颅：小儿囟门多在12-18月内闭合。囟门过早闭合所致，常伴智力障碍。
·尖颅（塔颅）：矢状缝与冠状缝过早闭合—先天性疾病尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）
·长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大—Marfan综合征；肢端肥大症
·巨颅：脑积水小儿（落日现象）
·方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒
➢
运动异常
·活动受限——颈椎疾病
·不随意地颤动——帕金森病（Parkinson）
·点头运动与颈动脉搏动一致——de Mussel征，严重主动脉瓣关闭不全
第二节 面部器官
(一)眼
眼的功能检查：视力、视野、色觉（色盲和色弱）
1.眉(eyebrow)：眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉综合症）、二期梅毒、粘液水肿等
2.眼睑（eyelids）
（1）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急/慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。
（2）上睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。
单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
耳鼻咽喉头颈科学
一、耳科学基础
1.道上三角区（Macewen三角）：棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成的三角区域称为道上三角区。中耳手术耳后切口的标志。
2.中耳腔结构：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。
3.咽鼓管功能：为联系鼓室与鼻咽的通道。
咽鼓管的主要作用是调节鼓室中的压力，另外还有引流的作用，把鼓室中的分泌物排出。近鼓室段的咽鼓管经常是开放状态；近鼻咽段的咽鼓管可缩小或扩大，平时是关闭的，当吞咽、打哈欠、唱歌或用力擤鼻涕时才打开。（百度）
成人与儿童解剖结构不同（P46）：儿童的较短且水平。
4.螺旋器（Corti器）：螺旋器位于基底膜上，是听觉感受器的主要成分，由感觉细胞、各种支持细胞、神经纤维以及盖膜等组成。
5.声音传入途径：空气传导（气导）和骨传导（骨导）。正常情况以气导为主。
空气传导（AC）过程如下:（P54）
以上过程简称为外耳集音、中耳传音、内耳感音。
6.听骨链的生理功能：增强声音的强度（P55）。
二、外耳疾病
三、中耳炎性疾病
凡分泌性中耳炎病程达3—6月以上者称为慢性分泌性中耳炎。
1.分泌性中耳炎病因及发病机制（P84）：分泌性中耳炎与咽鼓管功能有关。
（1）咽鼓管功能不良：①咽鼓管咽口机械性阻塞
②咽鼓管功能障碍
（2）感染因素
（3）免疫反应
2.慢性化脓性中耳炎临床表现
（1）反复流脓：分泌物为黏脓性，偶可混有血迹
（2）听力下降
（3）耳鸣
3.中耳胆脂瘤
（1）发病机制（P86）（简答）：①袋状内陷学说
②上皮移行学说
③鳞状上皮化生学说
④基底组织增值学说
（2）症状：①耳溢液
②听力下降
③眩晕
④面神经麻痹
⑤其他颅内并发症
（3）鉴别诊断：单纯性慢性化脓性中耳炎、中耳恶性肿瘤
4.中耳炎的外科治疗原则——鼓室成形术（ P88）
Wullstein分类方法
5.中耳炎的并发症
（1）颅外并发症：①迷路炎②岩部炎③耳后骨膜下脓肿④颈部脓肿⑤面神经麻痹
第二节 头颈部检查
头颅
头颅的视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。触诊是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。
头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者如下：
1．小颅：小儿囟门过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。
2．尖颅亦称塔颅 ：头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形
3．方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
4．巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水
5．长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症。
6．变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎
头部的运动异常，一般视诊即可发现。头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹(Parkinson病)；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。
颜面及其器官
一、眼
眼的检查包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼。视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查；外眼包括：眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查；眼前节包括：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。
二、耳
耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。
1．外耳
(1)耳廓 ：注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等；
(2)外耳道 ：注意皮肤是否正常，有无溢液。
2．中耳 观察鼓膜是否穿孔
三、鼻
注意鼻的外形、鼻翼扇动有无煽动、鼻中隔有无偏取和穿孔、有无鼻出血、鼻腔黏膜有无异常、鼻腔分泌物有无异常、鼻窦有无压痛 四、口
