放射课件：头颈部影像诊断学-咽部

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头颈部鼻咽喉影像诊断护理课件

包括前鼻腔和后鼻腔，是呼吸和嗅觉的主要器官。
鼻窦
是鼻腔周围的含气空腔，对声音共鸣和减轻头部重量起到作用。
咽部解剖结构
口咽
位于口腔后方的咽部，包括软腭、扁桃体等结构。
喉咽
位于喉部的下方，是食物和气体共同经过的部位。
鼻咽
位于鼻腔后方的咽部，包括后鼻孔、咽鼓管等结构。
喉部解剖结构
声带
会厌
鼻部影像诊断护理案例分析
总结词：慢性鼻炎
详细描述：慢性鼻炎是一种常见的鼻部炎症性疾病，表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。诊断时需观察鼻腔内是否有粘膜充血、水肿等异常表现，治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
鼻部影像诊断护理案例分析
总结词：鼻息肉
详细描述：鼻息肉是鼻腔内的一种良性增生性疾病，表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。诊断时需观察鼻腔内是否有息肉样病变，治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。喉部的一种恶性肿瘤，表现为声音嘶哑、咽喉疼痛等症状。诊断时需观察喉部是否有肿物、溃疡等异常表现，治疗方法包括手术治疗、放疗和化疗。
喉部影像诊断护理案例分析
总结词
急性会厌炎
详细描述
急性会厌炎是一种严重的喉部炎症性疾病，表现为咽喉疼痛、呼吸困难等症状。诊断时需观察会厌是否有肿胀、充血等异常表现，治疗方法包括药物治疗、吸氧和手术治疗。
喉部影像诊断护理
喉部影像诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查，观察喉部结构，如声带、会厌等是否存在异常。
喉部影像诊断护理
在诊断过程中，关注患者呼吸情况，确保检查过程中的安全性。同时，为患者提供健康教育，增强对喉部疾病的认知。
颈部影像诊断护理
颈部影像诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查，观察颈部结构，如淋巴结、甲状腺等是否存在异常。

医学影像学-头颈部影像诊断学PPT

骨壁反应性硬化
骨壁反应性硬化
MR:T1低信号 T2高信号
慢性中耳炎
慢性中耳炎肉芽肿型
双侧中耳乳突炎并左侧胆脂瘤形成
Bilateral otitis media and mastoiditis ,Cholesteatoma
胆脂瘤
MASTOIDITIS 乳突炎
诊断、鉴别诊断
典型临床特征诊断＋影像学表现
内耳畸形
MONDINI
MONDINI
蜗神经异常
卵圆窗异常
前庭导水管扩大
思考题
听神经瘤有何影像学表现？与何种疾病鉴别？
第三节：鼻和鼻窦
一、检查方法 Methods 二、正常影像解剖 Anatomy 三、常见疾病的影像学诊断 Diseases
一、Methods
（一）X-ray 1、Plain film A 华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔 B 柯氏位：显示额窦和前组筛窦 C 侧位：显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨 D 颅底位：显示蝶窦、后组筛窦 2、特殊检查 A 体层检查: B造影检查：
X线：骨迷路 CT:细微解剖 MR：前庭、耳蜗神经
内淋巴液
断层解剖 Sectional anatomy
轴位 axial section 冠状位 coronal section
上半规管层面
上半规管鼓窦(乳突窦)
Axial section
Ossicular chain
什么是MPR？
Multi-planner reformation
耳科检查：外耳道内有肉芽或息肉样组织，质脆易出血。
病理
影像学表现
中耳结构明显破坏，被肿瘤占据
中耳结构明显破坏
（听小骨、乳突、鼓室、外耳道壁）

头颈部影像诊断,喉部影像诊断,医学影像学课件

医学影像学.影像诊断
喉部
目
录 contents
一、影像学检查方法
二、正常影像学表现
三、基本病变的影像表现
四、常见疾病的影像诊断
一、影像学检查方法
1．CT检查常规进行薄层轴位扫描，多方位重组，需要时可进行发音时相扫描声带，观察运动情况。
2．MRI检查常规有轴位、冠状位、矢状位成像，常规序列有 T1WI、T2WI，MRI对发现软骨破坏较敏感。
【诊断与鉴别诊断】
中老年男性，出现声嘶、呼吸困难、喉咽痛等，CT、MRI见喉部结构不对称、软组织肿块，提示喉癌可能性大，但影像学表现不具有特异性。需注意鉴别：①声带息肉：多位于声带前部，边界清楚，病灶局限，可带蒂，不影响声带运动。部分宽基底者依赖活检与喉癌鉴别。②乳头状瘤：见于声带、室带或声门下区，可带蒂或不带蒂，不带蒂且浸润广泛的乳头状瘤靠活检与喉癌鉴别。
图2-8-25 正常喉部CT、MRI表现（会厌层面）
图A CT增强；图B T2WI 1．舌骨2．颌下腺3．梨状窝4．胸锁乳突肌5．会厌前间隙6．会厌
7．颈内动脉
三、基本病变的影像表现
1．喉腔狭窄见于肿瘤、外伤、炎症等。肿瘤引起的喉腔狭窄，常为局限性、非对称性，外伤、炎症引起的狭窄常弥漫而对称，密度信号均匀。
喉部检查以CT为主，必要时结合MRI，发现软组织肿块、观察颈部淋巴结需增强扫描。
二、正常影像学表现
喉的范围从会厌软骨上缘至环状软骨下缘，以声带上下缘为界可分声门上区、声门区和声门下区。喉的主要结构包括多个软骨，有会厌软骨、甲状软骨和环状软骨、勺状软骨等，软组织有勺会厌襞、室带、声带以及喉室腔、会厌前间隙、声门旁间隙。
①喉部结构不对称，可见等低密度结节或肿块，增强有不同程度的强化；②肿瘤侵犯梨状窝、喉室可使之变形、缩小甚至消失，侵犯会厌前间隙、声门旁间隙时，间隙内脂肪密度被软组织密度代替；③侵犯喉部软骨时，破坏的喉软骨密度可降低或增高；④ 后期伴颈部淋巴结转移（图2-8-28）。

头颈部影像学表现(详细、全面)ppt课件

2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯邻近结构，周围骨质明显破坏。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，强化显著。
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【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨质破坏、增强有明显强化可以确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。
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2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型，一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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六、X线平片中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。现在几乎被CT所取代。
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三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔呈梨形或三角形，上窄下宽，中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻道、下鼻道。
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2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成，分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视神经蔓延侵犯颅内。

头颈部影像学PPT课件

56
.
57
眼部外伤及异物定位
眼部异物分类：
①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物
②按种类：金属异物：
磁性：铁、钢、合金
非磁性：铜、铝、铅
非金属异物：玻璃、碎石、木
屑等。
③按吸收X线程度：
不透光异物（阳性）：铁屑，矿石
半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑
透光异物（阴性.）：木屑、竹刺
58
.
59
.
3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。
.
40
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
一、X线
泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大。良性肿瘤呈压迫凹陷，无骨质破坏。恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏。
.
41
CT表现
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块，边界清楚，
平扫均匀等密度，增强后均匀强化
.
耳部 69
正
常
乳
突
气
房
，
内
听
道
.
70
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
71
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
72
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
73
正常耳部MRI表现
.
74
内耳的三维重建图像
.
75
.
76
化脓性中耳乳突炎
suppurative otitis media and mastioditis

头颈部-咽部影像诊断31页PPT

头颈部-咽部影像诊断
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。

【医学影像学PPT课件】头颈部影像诊断学

听小骨破坏骨壁反应性硬化
临床特征
胆质瘤屑
听力下降耳鸣、眩晕
单纯型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连鼓膜穿孔听小骨破坏乳突小房粘膜炎症骨壁反应性硬化
影像学表现
鼓室、鼓窦粘膜增厚乳突小房密度增高
听小骨破坏
肉芽肿型：
影像学表现
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连鼓膜穿孔听小骨破坏
鼓室、鼓窦粘膜增厚乳突小房密度增高
血管袢
二、正常影像解剖 Anatomy
耳部：外耳 External ear 中耳 Middle ear 内耳 Inner ear
大部分居颞骨内，为听觉和平衡器官
Anatomy
外耳:外1/3为软骨部，内1/3为骨部中耳：鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突内耳：前庭、耳蜗、半规管
中耳
鼓膜：CT、MR可显示鼓室：听小骨、韧带、肌肉、神经咽鼓管：软骨部和骨部，自鼓室前方向前内下走行
临床特征
长期耳流脓鼓膜穿孔听力下降
耳鸣、眩晕
肉芽肿型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连鼓膜穿孔听小骨破坏乳突小房粘膜炎症骨壁反应性硬化鼓室、鼓窦、乳突气房内有肉芽组织明显骨质破坏
临床特征
长期耳流脓鼓膜穿孔听力下降
耳鸣、眩晕
胆质瘤型：
鼓室、鼓窦、乳突气房内胆质瘤形成鼓室、鼓窦、乳突气房骨质破坏乳突骨髓炎
耳部检查方法包括：X线、CT、MRI
（一）X线检查 X-ray Examination
（1）乳突双15度侧位：乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。
（2）乳突双25度—30度侧位：乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。
（3）颞骨岩部轴位：鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩锥前后缘。

头颈部影像诊断第八版ppt课件

声门癌CT
21
左侧声门癌，鳞状细胞癌，平扫
22
左侧声门癌，鳞状细胞癌，增强
23
左侧声门癌，鳞状细胞癌，延时
24
声门上癌CT
25
☆
淋巴结转移
26
喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加清晰。
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3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
4
颈部淋巴结分区
I区颏下及颌下区淋巴结。 IA区颏下淋巴结 IB区颌下淋巴结
27
声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
28
总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
31
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。

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口咽平面
喉咽平面
咽隐窝层面：咽鼓管隆突层
鼻咽腔呈梯形，面：鼻咽腔呈
隆突影已消失，双梯形，结构
咽隐窝显示明有；咽鼓管隆
显，咽后壁为突，咽鼓管咽
头长肌。
口，咽隐窝，
咽旁间隙，翼
外肌，颈内动
脉。
软鄂上层面；鼻咽腔呈长方形，软鄂已消失。
软鄂层面：中央空腔为鼻咽腔成方形，两侧为鼻咽侧壁软组织，外侧为咽旁间隙，间隙前外缘为翼内肌。
颅底位像观察颅底骨破坏茎突摄影茎突过长梨状窝造影观察咽腔形态及吞咽运动等功能改变；
正常影像学表现
二、正常 CT表现
横断3～5mm,软组织窗、颅底用骨窗、多平面重建；发现病变后应增强扫描；鼻咽腔在不同层面形态各异；咽鼓管圆枕－典型层面；口咽部横断面比邻；咽旁间隙及其内部结构；
咽部
头颈部影像诊断学
范围：颅底------胸廓入口，包括眼、耳、鼻腔鼻窦、咽部、喉部、涎腺、颌面、甲状腺、甲状旁腺和颈部间隙等。
常见病变：先天性畸形、炎性病变、外伤、肿瘤等。
检查技术：X线检查、CT、MRI、超声等。
正常影像学表现
一、正常X线表现
鼻咽侧位像观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前软组织、软鄂、舌根、会厌即咽腔气道。顶壁软组织厚度平均 4.5mm, 后壁3.5mm，5岁以下儿童腺样体肥大，厚度不超过8mm。
度强化；
颅底骨质改变恶性肿瘤引起颅底骨质溶骨性破
坏，少数骨质增生；
颈椎骨质改变颈椎结核引起咽后壁脓肿；咽旁间隙受累位置和形态的改变有助于肿瘤定
位；
先天性囊肿
咽囊囊肿
影像学表现
CT：鼻咽顶部中线类圆形低密度区，囊壁薄、边缘清。增强内部无强化，感染后囊壁可增厚强化；
MRI：T1可呈等至高信号，T2高信号；冠位及矢状位可显示全貌，位于斜坡下，头长肌前方；
咽部肿瘤－鼻咽纤维血管瘤
临床与病理多以男性青少年10~25岁多见，反复发作的顽固性鼻出血、进行性鼻塞为临床首发症状；
影像学表现 X线：鼻咽顶后壁为界限清楚的软组织肿块，可突入鼻咽腔；CT:可显示肿瘤大小及其侵入邻近结构的情况；可压迫邻近组织，邻近骨质可有吸收或压迫性破坏，边界清，增强时显著强化，MRI：T1均匀的等或稍高信号，T2明显高信号，内部可掺杂血管基质低信号，多不均匀。增强后显著强化，瘤内血管因流空效应呈低信号点条影，称为“椒盐征”。
右侧鼻咽癌、颅底骨质破坏
右侧咽旁间隙消失，右颈部血管间隙数个肿大淋巴结。
右侧咽旁间隙消失。骨质破坏。
咽部肿瘤－下咽癌
【临床与病理】指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤，多见于 40岁以上中老年；可分为梨状窝癌，环后区癌及咽后壁癌；
早期常无症状，晚期声音嘶哑；淋巴结转移；
【影像学表现】
CT：梨状窝变形、狭窄，甚至消失；壁不规则增厚会突出表面，咽旁间隙受累；甲状软骨板破坏；增强后明显强化；喉咽后壁癌则表现为椎前软组织增厚超过1cm。四周侵犯和淋巴结转移；
MRI:同CT；
【诊断与鉴别诊断】
喉咽部占位平扫加增强
下咽癌双侧多发淋巴结转移右侧颈内静脉破坏
腺样体肥大（Adenoid Hypertrophy）
【临床与病理】腺样体儿童期可呈生理性肥大，5岁最明显，以
后逐渐萎缩；至15岁左右达成人状态；临床呼吸道不畅或反复上呼吸道感染，鼻塞、张口呼吸、打鼾、渗出性中耳炎。
【影像学表现】
X线：鼻咽侧位像见鼻咽顶后壁软组织广泛或限局性肿胀，增厚、
表面光滑，清楚。相应部位鼻咽腔变窄。局部骨质无破坏 CT：鼻咽顶后壁软组织增厚，对称、表面可不平，密度稍高，
咽部应用解剖－鼻咽部
顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成前壁：通后鼻孔后壁：与第1、2颈椎相对在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块--腺样体
鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口，恰在下鼻甲后缘后方约1cm处咽口后上方的钩状隆起----咽鼓管隆起或圆枕，
圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝----咽隐窝
舌骨体上层面：舌骨体层面：舌骨下层面:
会厌游离缘，舌骨体和大角，舌会厌皱襞，
会厌谷，喉入
梨状窝上口，
口，颌下腺，
喉前庭。
颈内静脉，颈
内外动脉。
甲状软骨切迹平面：
冠状位重建
矢状位重建
颈部
CTA
颈部冠状位重建增强
颈部CT增强冠位矢状位重建
异常影像学表现
咽腔狭窄或闭塞见于肿瘤、外伤；咽壁增厚或不对称炎症、肿瘤；增强改变脓肿壁强化而中心液化，肿瘤不同程
诊断与鉴别诊断鼻咽癌；鼻咽部恶性淋巴瘤；
咽部肿瘤－鼻咽癌
【临床与病理】大多于40~60岁发病，地区分布特征，男多于女，鼻阻塞、血涕、耳鸣、耳闷塞及听力减退是常见的症状。好发于鼻咽隐窝和顶壁；可上下蔓延；
【影像学表现】 X线：鼻咽侧位片或颅底位显示鼻咽顶后壁软组织增厚； CT：鼻咽腔变形、不对称；鼻咽侧壁增厚、软组织肿块；
三、正常MRI表现
所见同CT 组织分辨率高，可直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等
结构； T1粘膜、肌肉等、筋膜低、脂肪高信号；T2粘膜、脂肪高、
肌肉低信号。
咽部应用解剖－范围
上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘口咽：软腭至舌骨水平面喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘
咽部应用解剖－口咽部、喉咽部
口咽：后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对两侧壁前方皱襞----舌腭弓，后方皱襞---咽腭弓，两弓之间为扁桃体隐窝
喉咽：前壁为喉后面，自上而下为会厌喉面、喉口，与喉室相通，会厌前方左右各一个会厌溪
矢状位重建咽部正中矢状位
鼻咽平面
咽周软组织及间隙改变；继发炎症；颅底骨质破低信号，T2稍高信号，边界不清楚，呈浸润性生长。增强轻中度强化。对放疗敏感；鼻窦、乳突粘膜增厚或积液；颅底破坏和颅内侵犯；淋巴结转移；【诊断与鉴别诊断】用于了解肿瘤向深部侵润的范围，放疗后随访；