第九章 循环系统疾病患儿的护理
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育
原始心脏于胚胎第二周开始形成，约于第四周起有循环作用，至第八周中隔室完全长成，形成四腔室。因此妊娠2-8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏畸形发生的重要时期。
二、胎儿血液循环及生后的改变
1、正常胎儿的血液循环：（结合多媒体图示说明）
（1）胎儿血液循环特点：
﹤1﹥胎儿的营养和氧气代谢是通过脐血管，胎盘进行交换的。
﹤2﹥胎儿时期左右心脏都向全身供血；只有体循环而无有效肺循环。
﹤3﹥静脉导管，卵圆孔，动脉导管是胎儿循环的特殊通道。
﹤4﹥胎儿体内大多为混合血，肝脏血含氧最丰富，心，脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢血含氧最低。
2、出生后血循环的改变;
﹤1﹥ 脐带接扎：脐-胎盘循环中止。肺循环建立。
﹤2﹥卵圆孔关闭：由于肺循环建立，左心回心血量增加，左心房压力超过右心房卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到生后5-7个月，解剖上闭合。
﹤3﹥动脉导管闭锁：由于肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止通过，在功能上闭合。另外由于血氧增高，使导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。约80%婴儿于生后3个月，95%婴儿于生后1年形成解剖闭合。
三、正常各年龄小儿心脏，心率，血压的特点
1、心脏 ：
（1）心脏形态：婴幼儿心脏呈球形、圆锥形或椭圆形，6岁后与成人相似呈长椭圆形。
（2）心脏位置： 2岁以下婴幼儿心脏位置较高，多呈横位，心尖搏动在胸骨左缘第四肋间隙，位于锁骨中线外。2岁后心脏由横位逐渐转为斜位，心尖搏动位置也逐渐降至第五肋间隙，心左界2-5岁时位于左锁骨中线外1cm，5-12岁在锁骨中线上，12岁以后在锁骨中线内0.5-1cm。
2、心率： 小儿心率较快，与新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性高有关。
（1）影响心率的因素： 进食，活动，哭闹，烦躁不安、发热可使心率增快。睡眠状态下心率减慢。如脉搏显著增快，且睡眠时不减慢应怀疑器质性心脏病。
先天性心脏病教案及课件
教学目标：
1. 了解先天性心脏病的定义、类型和病因。
2. 掌握先天性心脏病的临床表现和诊断方法。
3. 了解先天性心脏病的治疗方法及预后。
4. 提高学生对先天性心脏病的认识和关注。
教学重点：
1. 先天性心脏病的定义和类型。
2. 先天性心脏病的临床表现和诊断方法。
3. 先天性心脏病的治疗方法和预后。
教学难点：
1. 先天性心脏病的诊断和治疗方法。
2. 先天性心脏病的预后和预防。
教学准备：
1. 课件和教学素材。
2. 教案和教学计划。
3. 相关医学知识和经验。
教学过程：
第一章：先天性心脏病的定义和类型
1.1 介绍先天性心脏病的概念和定义。
1.2 讲解先天性心脏病的类型和分类。
1.3 分析先天性心脏病的原因和发病机制。 第二章：先天性心脏病的临床表现
2.1 介绍先天性心脏病的常见症状。
2.2 讲解先天性心脏病的心电图表现。
2.3 分析先天性心脏病的影像学检查方法。
第三章：先天性心脏病的诊断方法
3.1 介绍先天性心脏病的诊断标准和流程。
3.2 讲解先天性心脏病的实验室检查方法。
3.3 分析先天性心脏病的确诊方法和手段。
第四章：先天性心脏病的治疗方法
4.1 介绍先天性心脏病的药物治疗。
4.2 讲解先天性心脏病的手术治疗。
4.3 分析先天性心脏病的介入治疗技术。
第五章：先天性心脏病的预后和预防
5.1 介绍先天性心脏病的预后情况和生存率。
5.2 讲解先天性心脏病的预防措施和注意事项。
5.3 分析先天性心脏病的家庭护理和康复指导。
教学评价：
1. 课堂参与度和回答问题的准确性。
2. 作业和练习的完成情况。
3. 学生对先天性心脏病的认识和理解程度。
教学反思：
根据学生的反馈和教学效果，对教案进行调整和改进，以提高教学质量和效果。 第六章：先天性心脏病的手术治疗
6.1 介绍先天性心脏病手术的常见类型和适应症。
6.2 讲解先天性心脏病手术的风险和优点。
先天性心脏病
先天性心脏病
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。在1000个出生存活的婴儿中，发生该病者约6-8名。中国每年大约有15万新生婴儿患有各种类型的先天性心脏病。
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。
少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，目前多数患者如及时手术治疗，可以和正常人一样恢复正常，生长发育不受影响，并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。
先天性心脏病的原因
1、胎儿发育的环境因素：
（1）感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。
（2）其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。
重庆医科大学儿科学教案
心血管系统疾病－先天性心脏病
教师：易岂建
授课题目 先天性心脏病：房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭 (PDA)、法洛四联症 (TOF)
第几次课 第1，2，3
教学方法 理论大课
教学对象 医学本科和儿科方向99级，00级，01级，02级
学时 40分x 3
授课目的 全面了解CHD国内外发病情况及其可能病因，胎儿血液循环及出生后的改变，分类及其临床表现特点，诊断新技术及其临床应用价值，常见并发症及治疗的主要原则
本课重点 CHD病理生理及血流动力学变化、临床表现、辅助检查及治疗原则
本课难点 病理生理及血流动力学变化
教材 杨锡强主编，《儿科学》第6版，人民卫生出版社，2003年
及参考资料 1. 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002
2. Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson
textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt
Asia, W.B. Saunders, 2001
教具 PPT 教学程序
（教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）： 详细见讲稿主要内容及安排
讲稿主要内容及安排
备注（授课形式） 时间安排
（分钟）
先天性心脏病（CHD）总论
Congenital heart diseases PPT 15
1. 心脏胚胎发育 复习心血管系统解剖
2
2. CHD国内外发病情况及其可能病因 了解
1
3. 血液循环及出生后的改变 图示卵圆孔及动脉导管出生关闭前后血流改变 3 一、 卵圆孔关闭及其机理
二、动脉导管关闭及其机理
[分类及其临床表现特点]
1 左向右分流型
2 右向左分流型
3 无分流型 举例
