麻醉药品处方笺参考格式

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表2:麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
XXXXXX医院
麻醉药品处方笺
NO.
姓名 性别 年龄 费别
门诊(住院)病历号 科别(床号)
地址 电话

患者身份证明编号
代办人姓名 性别 年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
收 费 医师:
盖 章 配方药师: 复核药师: 注意:1.请勿遗失,处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。 批号: 处方为A5纸大小 XXXXXX医院 第一类精神药品处方笺 NO. 姓名 性别 年龄 费别 门诊(住院)病历号 科别(床号) 地址 电话 患者身份证明编号 代办人姓名 性别 年龄 麻 药费 注射费

精一
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
收 费 医师:
盖 章 配方药师: 复核药师: 注意:1.请勿遗失,处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。 批号: 处方为A5纸大小 XXXXXX医院 第二类精神药品处方笺 NO. 姓名 性别 年龄 费别 门诊(住院)病历号 科别(床号) 地址 电话 开方日期 年 月 日 临床(初步)诊断 Rp 收 费 医师: 盖 章 配方药师: 复核药师: 注意:请勿遗失,处方当日有效。 (超过7天用量,请注明理由) 处方为A5纸大小 药费 注射费

药费
注射费

精二