麻醉药品处方笺参考格式

麻
XXXXXX 医院
麻醉药品处方笺
NO.
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师： 复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
XXXXXX 医院
精二
第二类精神药品处方笺
NO.
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
年龄
费别
科别（床号）
电话
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费师：
注意：请勿遗失，处方当日有效。
(超过 7 天用量，请注明理由)
处方为 A5 纸大小
麻醉药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角标注“麻”；第 二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。

表 1：麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
**镇卫生院麻醉药品
麻
处方笺
处方编号 NO：
患者姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
精品文档交流
**镇卫生院第一类精神药品 精一
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
பைடு நூலகம்
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
精品文档交流
**镇卫生院第二类精神药品 精二
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
年龄
费别
科别（床号）
电话
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：

□ 请假/出院 射 费 间接喉镜检查
药品金额： 调配药师/士： 发出药品批号： 妇科常规检查 前鼻镜检查长鼻镜检查 肛门检查 杂费
核对、发药药师：
间接鼻咽镜检查
我院常用麻醉药品和精精神药品处方量每张处方最大使用量注射剂普通片控缓稀制剂二类精神药品针剂二类精神药品片剂一类精神药品针剂一类精神药品片剂吗啡针杜冷丁可待因奥施康定安定舒乐安定氯胺酮三唑仑芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼吗啡片美施康定苯巴比妥思诺思安定门诊癌痛患者一次常用量院内注射一次常用量住院期间一次常用量一次常用量一次常用量一次常用量不可带药出院不可带药出院不可带药出院药品7日常用量15日常用量15日常用量7日常用量一次常用量院内注射7日常用量住院癌痛患者1日常用量1日常用量1日常用量1日常用量出院请假带药7日常用量15日常用量15日常用量7日常用量7日常用量
处方日编号：
XXXXXXXX医院处方笺
费别： □公费 □自费 □医保 □其他 处方编号： 医疗证/医保卡号：
麻 精一
姓名： 门诊/住院病历号： 临床诊断： 住址/电话： 代办人姓名：
性别：□男 □女 年龄： 岁 科别（病区/床位号）： 开具日期： 年 月 日 身份证编号： 身份证编号：
Rp
芬太尼透皮贴剂（多瑞吉） Sig: 每次 mg， q3d, 外贴 mg × 帖

麻**医院麻醉药品处方笺姓名性别年龄NO.门诊（住院）病历号科别（床号）地址电话患者身份证明编号代办人姓名性别年龄代办人身份证明编号开方日期年月日临床(初步)诊断__________________________________________________ Rp医师_______________________________________________________ 配方药师：复核药师：药品批号：精一****医院第一类精神药品处方笺姓名性别年龄NO.门诊（住院）病历号科别（床号）地址电话患者身份证明编号代办人姓名性别年龄代办人身份证明编号开方日期年月日临床(初步)诊断__________________________________________ Rp医师：_______________________________________________________ 配方药师：复核药师：药品批号：精二****医院第二类精神药品处方笺姓名性别年龄NO.门诊（住院）病历号科别（床号）地址患者身份证号：开方日期年月日临床(初步)诊断_________________________________________ Rp医师：_______________________________________________________配方药师：复核药师：注：处方为A5纸大小，麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色，第二类精神药品处方为白色.Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。

获，努力就一定可以获得应有的回报）
表
神药品处方笺
**镇卫生院麻醉药品
处方笺
处方编号NO
患者姓名性别年龄费别
门诊（住院）病历号科别（床号）
地址电话
患者身份证明编号
代办人姓名性别年龄
代办人身份证明编号
开方日期年
月 日
临床（初步）诊断
Rp
收费 医师： 盖章 配方药师：
复核药师： 注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为A5纸大小
**镇卫生院第一类精神药品
EI
处方笺
处方编号
NO
姓名
性别年龄
费别
门诊（住院）病历号科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编-
口
号
开方
日期年
月日
临床（初步）诊断
Rp
药费
收费
医师：
注射费
1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号:
处方为A5纸大小
**镇卫生院第二类精神药品精二
处方笺
处方编号NO
姓名性别年龄费别
门诊（住院）病历号科别（床号）
地址电话
开方日期年
月 日
临床（初步）诊断
Rp
收费 医师： 盖章配方药师：
复核药师：
注意：请勿遗失，处方当日有效。
（超过7天用量，请注明理由）
处方为A5纸大小
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收

麻醉药品第一类精神药 品第二类精神药品处方
笺
Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
XXXXXX 医院
麻
麻醉药品处方笺
NO.
姓名性别年龄费别
门诊（住院）病历号科别（床号） 地址电话
代办人姓名性别年龄
代办人身份证明编号
精一Hale Waihona Puke 临床(初步)诊断Rp
开方日期年月日
收费医师： 药费
盖章配方药师注：射费 复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。
批号：
（注：一类精神药品处方要求用 A5 纸大小、淡红色纸张制作）
XXXXXX 医院
第二类精神药品处方笺
NO. 姓名性别年龄费别 门诊（住院）病历号科别（床号） 地址电话
开方日期年月日
精二
临床(初步)诊断
Rp
收费医师： 药费
盖章配方药师注：射费 复核药师：
注意：请勿遗失，处方当日有效。 (超过 7 天用量，请注明理由)
（注：二类精神药品处方要求用 A5 纸大小、白色纸张制作）
患者身份证明编号
代办人姓名性别年龄
代办人身份证明编号
开方日期年月日
临床(初步)诊断
Rp
收费医师： 药费
盖章配方药师注：射费 复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。
批号：
（注：麻醉药品处方要求用 A5 纸大小、淡红色纸张制作）
XXXXXX 医院
第一类精神药品处方笺
NO. 姓名性别年龄费别 门诊（住院）病历号科别（床号） 地址电话 患者身份证明编号

麻醉（第一类精神）药品处方笺
科 №：
患者 性别 年龄 门诊病历号
住院病历号 单位
身份证号
地址 电话
代办人姓名 性别 年龄
身份证号
病情及诊断：
RP:
医师领药人年月日
药费 审核 调配 核对 发药
张掖仁济中西医结合医院
麻醉（第一类精神）药品处方笺
科 №：
患者 性别 年龄 门诊病历号
住院病历号 单位
身份证号
医师药费审核调配核对精一精一张掖仁济中西医结合医院麻醉第一类精神药品处方笺患者性别年龄门诊病历号住院病历号单位身份证号地址电话代办人姓名性别年龄身份证号病情及诊断
张掖仁济中西医结合医院
麻醉（第一类精神）药品处方笺
科 №：
患者 性别 年龄 门诊病历号
住院病历号 单位
身份证号
地址 电话
代办人姓名 性别 年龄
身份证号
病情及诊断：
RP:
医师领药人年月日
药费 审核 调配 核对 发药
张掖仁济中西医结合医院
麻醉（第一类精神）药品处方笺
科 №：
患者 性别 年龄 门诊病历号
住院病历号 单位
身份证号
地址 电话
代办人姓名 性别 年龄
身份证号
病情及诊断：
RP:
医师领药人年月日
药费 审核 调配 核对 发药
张掖仁济中西医结合医院
地址 电话
代办人姓名 性别 年龄
身份证号
病及诊断：
RP:
医师领药人年月日
药费 审核 调配 核对 发药

麻醉药品、精神药品处方样式、处方规格
一、处方纸张大小为21.0 厘米（高）×14.8 厘米（宽）。

二、处方颜色：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，分类标注：右上角标注“麻、精一”。

第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

三、处方字体
（一）字体印刷颜色为黑色。

（二）分类标注为黑体三号字，外加边框。

（三）“东莞虎门万福妇科医院处方笺”为楷体二号字。

（四）Rp为Times New Roman二号字。

（五）其余字体一律使用宋体五号字。

五、处方编号除“麻、精一”处方外，可统一编号，也可按处方类别分别编号，位数由各医疗单位自定；“麻、精一”处方编号需单独编号（与普通处方分开编号）。

麻醉药品、第一类精神药品处方样式
麻、精一XXXX医院处方笺
费别：□公费□自费
□医保□其他医疗证/医保卡号：处方编号：
姓名：性别：□男□女年龄：岁门诊/住院病历号：科别（病区/床位号）：
临床诊断：开具日期：年月日住址/电话：身份证明编号：
代办人姓名：身份证明编号：
Rp
医师：药品金额：
审核药师：调配药师/士：核对、发药药师：取药人：发出药品批号：
第二类精神药品处方样式
精二XXXX医院处方笺
费别：□公费□自费
□医保□其他医疗证/医保卡号：处方编号：
姓名：性别：□男□女年龄：岁门诊/住院病历号：科别（病区/床位号）：
临床诊断：开具日期：年月日住址/电话：
Rp
医师：药品金额：
审核药师：调配药师/士：核对、发药药师：。

2.发药时请注明药品批号。
批号：
（注：麻醉药品处方要求用 A5 纸大小、淡红色纸张制作）
XXXXXX 医院
精一
第一类精神药品处方笺
NO.
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
XXXXXX 医院
麻
麻醉药品处方笺
NO.
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
收费 盖章
注意：请勿遗失，处方当日有效。
医师： 配方药师： 复核药师：
(超过 7 天用量，请注明理由)
（注：二类精神药品处方要求用 A5 纸大小、白色纸张制作）
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
（注：一类精神药品处方要求用 A5 纸大小、淡红色纸张制作）
XXXXXX 医院
精二
第二类精神性别
门诊（住院）病历号
地址
年龄
费别
科别（床号）

收费 盖章
医师： 配方药师： 复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
XXXXXX 医院
第二类精神药品处方笺
精二
NO.
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
注意：请勿遗失，处方当日有效。 (超过 7 天用量，请注明理由)
麻醉药品处方笺参考格 式
SANY 标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
XXXXXX 医院
麻
麻醉药品处方笺
NO.
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
医师： 配方药师： 复核药师：
处方为 A5 纸大小
麻醉药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角标注“麻”；第 二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精 二”。

性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费
收费 盖章
医师： 配方药师：
注射费
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
XXXXXX 医院
第一类精神药品处方笺
NO.
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
麻醉药品处方笺参考格 式
WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
表 2：麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
XXXXXX 医院
麻醉药品处方笺
麻
NO.
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
地址
电话
开方日期 年 月 日
临床(初步注射费 注意：请勿遗失，处方当日有效。
(超过 7 天用量，请注明理由)
医师： 配方药师： 复核药师：
处方为 A5 纸大小
代办人姓名
性别
年龄
精一
代办人身份证明编号
临床(初步)诊断
Rp
开方日期 年 月 日
药费
收费 盖章
医师： 配方药师：
注射费
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
XXXXXX 医院
精二

七、麻醉药品、精神药品处方格式由3部分组成：
（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。

（二）正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。

（三）后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。

十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为1次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。

十一、第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

十二、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。

六、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：
（一）二级以上医院开具的诊断证明；
（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；
（三）代办人员身份证明。

表 1：麻醉药品、第一类精神药品、第二类精 神药品处方笺
**镇卫生院麻醉药品麻Βιβλιοθήκη 处方笺处方编号 NO：
患者姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期
年
月日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
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处方为 A5 纸大小
**镇卫生院第二类精神药品
精二
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
开方日期
年
月日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
2.发药时请注明药品批号。
批号：
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处方为 A5 纸大小
**镇卫生院第一类精神药品
精一
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期
年
月日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章

麻醉药品处方登记本模板
（该本为医师拟定麻醉药品处方的必备记录）
姓名：编号：性别：
病情诊断：___________________________________________________
处方说明：
日期药品名称剂量用法及用量签名
注意事项：
1.医生必须在开具麻醉药品处方前向患者详细了解患者的过敏史、医疗史、个人特殊情况等，并掌握患者的真实用药情况，谨慎作出医疗决策。

2.开具麻醉药品处方时，应按照《麻醉药品尤其是易制毒品的管理办法》要求采用纸质处方，并在处方签名、盖章，加盖公章。

3.医生在开具麻醉药品处方时，须填写病人的姓名、性别、年龄、病历号、医生执业证明号码等相关信息，规范开具处方信息。

4.麻醉药品必须按照处方开具数量和用药规定进行使用，并记得定期复诊和听从医生的监督和指导，以保证患者的用药安全。

5.医生在开处方时，须根据病情需要，量力而行，避免出现滥用、误用等不良影响。

6.患者每次随药品带回麻醉药品处方登记本，并于每次使用麻醉药品后，由家庭成员或照顾人员在本处方登记本上填写药品名称、剂量、使用时间及用途等。

如患者因任何原因不能记录，应在他人协助下完成。

7.麻醉药品处方登记本应妥善保管并备案，药品使用完毕时应封存至医疗机构保险柜中集中保管，防止丢失、泄漏等情况发生。

8.医生和患者有关用药、记录、保管等方面的问题，应及时咨询医药卫生主管部门，避免影响患者健康和医生执业安全。