学术讲座湿疹辨证施治之体会

辨证：湿热内蕴，热盛于湿。乃因内热炽盛，蕴湿不化，或兼感毒热或风热之邪，继发感染或 外感风邪，风湿热毒搏结，薰蒸肌肤而发。血热毒盛则斑疹鲜红灼热，湿蕴不化则见肿胀水 疱，脂水淋漓；蕴热化火，心火内生则心烦不眠、瘙痒难忍。方选：历经龙胆泻肝汤、清热除 湿汤加减，药方：生石膏、板蓝根、龙胆草、车前草、黄芩、干生地、丹皮、赤芍、马齿苋、 滑石、甘草。
1.脾虚血燥型
主证：多见于慢性湿疹。病程日久，皮损以“厚”为突出特点。皮肤粗糙肥厚，相对局限，有明显 瘙痒，易倾向渗出，表面有抓痕、血痂，可伴色素沉着。可有身倦乏力，食纳不香，失眠多梦 等。舌质淡、体胖、苔白、脉沉缓。
辨证：脾虚血燥，肌肤失养。治法：健脾燥湿，养血润肤。方选：健脾润肤汤加减：党参、茯 苓、白术、当归、白芍、赤芍、熟地l，、丹参、鸡血藤、白鲜皮、苦参、首乌藤、炒蒺藜、地 肤子、陈皮、积壳.
辨证：湿热内蕴，湿盛于热。治法：清脾除湿，佐以清热。方选：清脾除湿汤加减：白术、积 壳、苡米、芡实、生扁豆、生黄柏、干生地、黄芩、茵陈、车前子、泽泻、白鲜皮、苦参。3.湿热内蕴、热盛于湿 Nhomakorabea热盛型）
主证：发病急、病程短，相当于急性湿疹或慢性湿疹急性发作。表现为皮肤潮红肿胀灼热，状 如涂丹，继而粟疹成片或水疙密集，渗液流津，瘙痒无休，抓后痒痛相兼，渗出不止。常伴身 热心烦，口渴思饮，大便秘结，小溲黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
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2.湿热内蕴，湿重于热（湿盛型）
主证：多见于亚急性湿疹及体弱脾虚患急性湿疹者。表现为皮肤轻度潮红，有淡红色或暗红色 粟粒状丘疹、水疱、轻度糜烂、渗出、结痂、脱屑反复发作者，痒重抓后糜烂渗出不止。可有 胃脘满闷，饮食不香，口中黏腻，口渴而不思饮，身倦乏力，女性白带清稀，淡而不臭，便不 干或先干后塘，小便清长。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

实 用中 医药杂志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ２ ６卷 ６期 （ 总第 ２ ９期 ） ０
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ １ １２ ． Ｅ ＣＩ ０ ０ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ６
湿疹 证 治体 会
４ 治法 灵活 ， 证而变 因
癣”“ 、 月蚀疮 ” “ 、 肾囊 风 ” “ 风 疮 ” “ 毒疮 ” “ 、血 、湿 、 奶 癣”“ 、 旋耳疮 ” ， 总不 离乎 疮 、 、 之 属。本 病 临 等 但 癣 风 床表现常见局部 皮肤 发 痒 ， 皮疹 多呈 多形 性 ， 红斑 、 如 水 肿、 丘疹 、 水疱 、 糜烂 、 出胶黏 状 液体 ， 至结 痂、 渗 甚 脱 屑、 或皮损呈苔藓样 化 。皮疹 多呈 对称 性分 布 ， 常缠 绵 难愈 ， 甚者 可达数 年 之久 。发 病部 位 多 见 于面 部和 四 肢， 此外 ， 女性乳房和外 阴、 性 阴囊等 处也有发生 。 男 笔者早年跟 随老师 实 习时 ， 值夏末 秋初 ， 正 临床 所 见患此病者甚多 ， 老师 治疗本 病有 独 到的经 验 ， 有幸 获 益， 其后在笔者 多 年行 医经 历 中， 结合 临证 心得 ， 有 多 效验现整理于后 。 １ 急性祛邪 。 慢性扶正 急性湿疹起 病速急 ， 如治不 得法 或迁 延失 治 ， 成 易 慢性湿疹 。因此 ， 性 湿疹 应 以祛 邪 为 主 。而 慢 性 湿 急 疹 常反 复发作 ， 日久不愈 ， 当 以扶 正为 主 。湿疹 之 由 治 除外受湿 、 风 、 之外 ， 与 正虚 不 足 有关 ， 营卫 热、 寒 亦 如 虚疏则外邪 易侵 、 热 内蕴则易 内外 合邪 、 湿 脾虚 胃热者 则 易内生 湿热 等。因此 ， 邪 扶正 则 当 以病 情所 见 而 祛 有所侧重 ， 不可专事祛邪 或补益 。 ２ 内外合治 ， 短病程 缩 《 灵枢 ・ 百病 始 生篇》 ： 夫百病 之 始生 也 ， 谓 “ 皆生 于风雨寒暑 ， 清湿 喜怒 。 又 “ 故 虚邪 之 中人 也 ， 于 ” 是 始 皮肤” 。可见一切疾病的发 生 ， 是 由风 寒湿 热等外 邪 都 所引起 ， 并与之有密切 的关 系 ， 疹也 不例 外。如 风邪 湿 侵犯人体 ， 因表卫 不 固 ， 理 疏松 开泄 ， 肤失 其 调 常 腠 皮 柔， 则易发生本 病 ； 外湿 郁于 肌肤 ， 而脾虚 又 易生 内湿 ； 湿热之体感受风 、 、 热 湿邪 又易 内外 合 邪 发 于肌 肤 ； 还 有如“ 梁 之变 ， 生 大疔 ” 高 足 等。 因此 ， 内外 合 治 之 用 法， 才能提高疗 效 ， 缩短 病 程 。内治 以汤 药 ， 治 以洗 外

湿疹是一种常见的变态反应性、非传染性、过敏性表皮炎症，由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。

其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性皮肤病、多形性和复发性等特点。

湿疹是一种容易复发的皮肤病，治疗需要专用药康，也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。

可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。

湿疹在中医文献中拥有“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等多种别称，分发作部位及人群不同又有多种分类。

近年来，湿疹的发病率呈现上升趋势，中医专家认为这与气候的变化、日常生活中大量化学制品的应用、都市生活饮食结构的改变等有密切联系。

水流湿，火就燥。

中华传诵的各式俗语民歌皆以现实为引、暗指事物百态、流传人生。

如水火之理，中医认为湿热累积、余火上涌、集内外风湿热邪淫浸肌肤而生湿疹；又或然饮食不节，过食辛腥、脾失健运而生湿疹。

此外，湿热蕴久，肌肤失养也可导致类似病状。

临床表现1．皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。

(1)急性湿疹：为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，或水肿性红斑，还可有明显点状或小片状糜烂、渗液、结痂。

损害边界不清，合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。

(2)亚急性湿疹：常因急性期损害处理不当或本病迁延所致，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，间有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。

(3)慢性湿疹：多由急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或魔丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有脱屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、丘疱疹等。

皮损在一定诱因下可急性发作。

2．皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见，皮疹往往对称分布。

3．自觉瘙痒剧烈。

4．病程不规则，常反复发作，迁延难愈。

5．常见特定部位的湿疹有耳、手、乳房、肛门、阴囊、小腿湿疹等。

慢性湿疹中医治疗体会【摘要】目的：总结分析慢性湿疹的中医治疗体会。

方法：选取我院自2013年2月至2015年2月这一段期间内收治的64例慢性湿疹患者作为临床研究对象，对所有患者均实施中医辨证论治，观察分析其临床疗效，总结治疗体会。

结果：64例患者中治愈的共有45例，治愈率约为70.31%；显效的共有13例，显效率约为20.31%；好转的共有3例，好转率约为4.69%；无效的共有3例，无效率约为4.69%；临床总有效率达到了95.31%。

结论：慢性湿疹易迁延，根治困难，采用中医辨证论治疗效显著，值得临床推广。

【关键词】慢性湿疹；中医；治疗；辨证论治；体会慢性湿疹乃临床常见皮肤病，临床主要表现为疫痒、斑块、鳞屑等，给患者的健康和生活带来很大的影响。

慢性湿疹常迁延反复，难以根治，而中医治疗该病具有一定的经验和优势。

中医认为，湿疹是皮肤上出现的一种形态不一、皮损多样，症状以瘙痒、糜烂、渗出为主要特征的皮肤疾患[1]。

湿疹病程有急有慢，慢性湿疹一般只可短暂控制，容易复发，治疗必须要一劳永逸才算功成。

为了解慢性湿疹的中医治疗效果，现取我院自2013年2月至2015年2月这一段期间内收治的64例慢性湿疹患者作为临床研究对象，对所有患者均实施中医辨证论治，观察分析其临床疗效，总结治疗体会，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2013年2月至2015年2月这一段期间内收治的64例慢性湿疹患者作为临床研究对象，所有患者均符合下列诊断标准：①具有或不具有急性湿疹的反复发作史；②湿疹多分布在小腿屈侧、腋窝、阴囊及肛周等部位，其他部位也可发生；③皮损呈浸润肥厚，边界清晰，范围局限，干燥脱屑，搔抓后表面有渗液或糜烂，皮色呈暗红色或暗褐色；④具有阵发性剧痒；⑤病程迁延，常数年不愈。

排除了合并严重细菌、病毒或真菌感染者、伴有高血压、糖尿病或肝肾功能不全者、怀孕及哺乳期妇女、精神障碍者。

其中男性患者共有24例，约占总数的37.50%，女性患者共有40例，约占总数的62.50%；年龄在11-60岁之间不等，平均年龄（33.4±7.8）岁；病程在1个月-5年之间不等，平均病程（2.4±0.7）年。