第ｌ２卷第ｌ０期
Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．１０ 中医药导报
Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ２００６年ｌ０月
Ｏｃｔｏｂｅｒ．２００６
・经典导读・ ，、’Ｊ 、
《金匮要略・胸痹心痛短气病脉证治》病机及证治探讨
Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ＪＩＮＫＵＩＹＡＯＹＵＥ ａｎｄ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ
苏达朝 ，刘婉师
（１．广州中医药大学第一附属医院，广东广州５１０４０５；２．广州市荔湾区中医医院，广东广州５１０１３０）
［摘要】 《金匮要略・胸痹心痛短气病脉证治》篇以“阳微阴弦”的脉理阐发了上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳闭塞，不通则痛 的病机实质，并围绕“通阳”这一中心原则，创立了逐饮、降逆、散寒、温阳等治法和栝蒌薤白白酒汤等名方，为后世医家辨治胸 痹心痛奠定了基础。 ［关键词】金匮要略；胸痹心痛；病机；中 医药疗法 ［中图分类号］Ｒ２２２．３［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７２—９５１Ｘ（２００６）１０—００２２—０２
现代社会，胸痹心痛是中老年人群的高发病，严 重威胁着人民健康。早在《金匮要略・胸痹心痛短
气病脉证治》篇（以下简称《胸痹篇》）已对胸痹心痛
进行了深刻的论述，至今仍对临床有重要的指导意
义，其中的治法方药在冠心病心绞痛、心肌梗死、心
包炎、胸膜炎、肋间神经痛等疾病治疗中得到了广泛
的运用并取得了确切的疗效。笔者试对该篇胸痹心
痛的病机及证治作一初步探讨。
１病 机 《胸痹篇》开篇以“阳微阴弦”的脉理阐发了胸
痹心痛的病机。篇中言脉者有两条。原文［１］：“夫
脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，
责其极虚也。”原文［３］：“胸痹之病……寸口脉沉而
迟，关上小紧数……”陈修园《金匮要略浅注》认为
“阴阳”指诊脉之尺寸，“阳微”是关前之阳脉微，“阴
弦”是关后之阴脉弦。吴谦《医宗金鉴》解释说“阳
微，寸口脉微也（关前为阳），阳得阴脉，为阳不及，
理中汤（⼜名理中丸、⼈参汤）
【原⽂】 1．霍乱，头痛发热，⾝疼痛，热多欲饮⽔者，五苓散主之；寒多不⽤⽔者，理中丸主之。《伤寒论》（386） 2．⼤病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《伤寒论》（396）
3．胸痹，⼼中痞⽓，⽓结在胸，胸满，胁下逆抢⼼，枳实薤⽩桂枝汤主之；⼈参汤亦主之。《⾦匮要略·胸痹⼼痛短⽓病脉证并治第九》
【组成与⽤法】
⼈参 ⼲姜 ⽢草，炙 ⽩术各三两
以四物依两数切，⽤⽔ ⼋升，煮取三升，去滓，温服⼀升，⽇三服。若脐上筑者，肾⽓动也，去术加桂四两。吐多者，去术加⽣姜三两。下多者，还⽤术。悸者，加茯苓⼆两。渴欲得⽔者，加术⾜前成四两半。腹中痛者，加⼈参⾜前成四两半。寒者加⼲姜⾜前成四两半，腹满者，去术加附⼦⼀枚。服汤后，如⾷顷，饮热粥⼀升许，微⾃温，勿发揭⾐被。
【功效】温中健脾。
【医案】1．经期过长
初诊：2005年8⽉2⽇。黄某，⼥，35岁，⽉经紊乱近3个⽉，⽉经按期于7⽉22⽇来潮，⾄今12天未净，经量多，经⾊鲜，夹少量⾎块，⽆不适症状。带下⽆殊，纳可，寐安，⼤便秘结。8⽉1⽇⾎常规检查提⽰:⾎⼩板 36～74×109/L(正常值100～300×109/L)，⾎⼩板压积 0.08（正常值0.12～0.212）。B超检查:⼦宫三径46mm×41mm×49mm，⼦宫内膜厚度4mm，宫内节育环位置正常。⽉经史:16岁初潮，27～30天⼀周期，3～10天净。⽣育史：1-0-2-1。⾆偏淡嫩，苔薄腻，脉细软。西医诊断：⾎⼩板减少症。
治法：温中健脾⽌⾎。
⽅剂：理中汤合黄芪建中汤加味。
党参15g ⽩术9g 炮姜5g 炙⽢草6g 炙黄芪15g 桂枝6g ⽩芍12g 饴糖（冲）30g ⼤枣6个，3剂。
⼆诊：2005年8⽉5⽇。经⽔8⽉4⽇晚上净，左侧头痛，⾆脉如上。
治法：补益⽓⾎。
⽅剂：归脾汤（《济⽣⽅》）加⽣⽩芍10g、蔓荆⼦10g、珍珠母20g，5剂。
三诊：2005年8⽉31⽇。⽉经8⽉25⽇来潮，经量中等，今已减少，⾊暗，⾜跟疼痛，⾎液常规检查：⾎⼩板120×109/L，⾎⼩板压积0.16，⾆脉如上。
医案一九二：经方与时方接轨——治愈胸闷5年案
医案一九二
关键词：3剂症状大减，6剂痊愈！“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”；腹胀满的专方；厚朴生姜半夏甘草人参汤临床取效的关键
黄某，男，68岁。初诊日期：2016年12月2日。
主诉：反复胸闷5年，加重1个月。
现病史：患者5年前出现胸闷症状，每天均发作。每当冬春换季或天气变凉时，胸闷症状加重。1个月前，患者出现胸闷症状加重，偶有心慌、心前区刺痛同时发作。患者颇为苦恼，遂就诊于我处。
刻下症：胸闷反复发作，偶有心慌、气短，偶有心前区刺痛及后背心痛。食后腹胀，左后背心有时怕冷，晨起时口苦，喜热饮。大便偏干，1日1次，夜尿1-2次，无尿频、尿急。
查体：舌淡暗，苔薄黄，脉弦细。 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证证治第九》说：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。笔者临床体会到瓜蒌薤白半夏汤的方证是：胸痹之胸闷，或胸部疼痛，左后背痛，苔腻。本案患者症见胸闷反复发作，每当冬春换季或天气变凉时，胸闷症状加重，偶有后背心痛，左后背心有时怕冷。符合瓜蒌薤白半夏汤的方证。
宋·王璆《是斋百一选方·卷之八·第十门》说：“治血刺心痛，妇人之疾。”笔者临床体会到延胡索散的方证是：心胸刺痛。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。笔者临床体会到厚朴生姜半夏甘草人参汤的方证是：腹胀满，腹部局部或周身怕冷，乏力，苔白，脉缓。本案患者偶有心前区刺痛，食后腹胀，气短，大便偏干。故符合延胡索散合厚朴生姜半夏甘草人参汤的方证。
中医诊断：胸痹 瓜蒌薤白半夏汤证 延胡索散证 厚朴生姜半夏甘草人参汤证。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛。
治疗：方用瓜蒌薤白半夏汤合延胡索散合厚朴生姜半夏甘草人参汤。
瓜 蒌25g，薤 白45g，清半夏9g，厚 朴40g，
生 姜40g，生甘草10g，党 参5g，延胡索18g。
视点
锦囊·妙计
-30 - Family life guide中医如何治疗胸痹心痛病？
颜加俊（四川省大竹县中医院）文
胸痹心痛病在临床中具体是指以胸膺部窒塞疼痛为主的基础性
病证，与现代医学“冠心病”的临床症状雷同。综合古今各家来看，
胸痹心痛病的病因均由心气不足为本，血脉营运受阻以致淤血痰浊
内停为标。为此，近年来采用“益气活血”、“宣痹通阳”、“通
阳化痰”等方法加以治疗，并获得较满意的疗效，本文则针对胸痹
心痛病的中医治疗进行分析，以此为有需要人士提供参考。胸痹心痛病的基本介绍
胸痹是中医的诊断名称，中医称“不通则痛、不荣则痛”，所以，
胸痹心痛病有可能是由于气血亏虚、心肾阴虚、心肾阳虚，或者气
阴两虚，不能濡养心脉而出现的胸闷、胸痛、心悸的症状；与此同时，
还有可能是心血瘀阻、气滞心胸、寒凝心脉、痰浊闭阻等因素导致
的不通而痛的情况。为此，在临床治疗中，必须针对不同情况采用
益气养血、补益心肾、温补心阳、益气养阴、活血化瘀、疏肝解郁、
温阳散寒、健脾化痰的方法加以治疗。除此之外，在胸痹疾病的发
展过程中，也有可能会存在虚实夹杂的情况，基于此在具体治疗时
需要在祛除邪气的同时，也要注意以补虚为主。就胸痹心痛的临床
表现来看，主要以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、
绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至
15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药
后仍不能缓解，伴有面色苍白、汗出、肢冷、脉结代，甚至旦发夕死、
夕发旦死，为真心痛的证候特征。胸痹心痛病的病因病机
胸痹心痛病的病因。年老体弱：以中老年群体为主，年龄逐渐
增大，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，进而引发心阳不
振以及心气不足的现象。血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运
行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏
则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。
情志失调：情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行
