气瓶使用登记表
使用单位：（加盖使用单位公章） 使用单位代码：
序号 设备品种 充装介质 制造单位 制造年月 公称工作压力（Mpa） 容积（L） 设计壁厚（mm） 最近一次检验日期 下次检验日期 气瓶使用登记代码 变更
情况 停用
情况 备注
申请人声明和签署：以上所列气瓶均有惟一的使用登记代码，本人对本表所填内容的真实性负责。
申请单位法定代表人签名： 日期：
登记机关经办人： 日期：
安全监察机构负责人： 日期： 登记机关：（加盖公章）
登记类别:
设备
基本
情况 设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备
使用
情况 使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会
信用代码
邮政编码
单位内编号
设备使用地点
投入使用日期 年 月 日 单位固定电话
安全管理员
移动电话
产权单位名称
产权单位统一社会
信用代码
联系电话
设备
检验
情况 检验机构名称
检验类别
检验报告编号
检验日期
检验结论
下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国
特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。 使用
单位填表人员： 日期： （使用单位公章）
使用单位安全管理人员： 日期： 年 月曰
说明：登记机关登记人员： 日期：
（登记机关专用章）
使用登记证编号： 年 月曰
特种设备使用登记表（二）
登记类别:
设备
基本
情况 设备类别
设备品种
产品名称
设备数量
设备
使用
情况 使用单位名称
使用单位地址
设备使用地点
单位固定电话
使用单位统一社会
信用代码
邮政编码
安全管理员
移动电话
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特 种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附：压力管道基本信息汇总表
使用单位填表人员： 日期：
（使用单位公章）
使用单位安全管理人员： 日期： 年 月曰
说明：
登记机关登记人员： 日期：
（登记机关专用章） 使用登记证编号： 年 月曰
特种设备使用登记表（三）
登记类别:
设备
基本
情况 设备类别
设备品种
产品名称
设备数量
设备
使用
情况 使用单位名称
使用单位地址
申报单位（公章） 特种设备使用登记表（压力容器类）
申报人
联系电话
使
用
单
位 单位名称 技术有限公司 单位代码（组织机构代码证） #
详细地址 秦皇岛市 昌黎 县（区）大蒲河镇昌黄公路南侧、规划沿海快速路东侧
法定代表人 # 安全管理部门 #
联系电话 # 邮政编码 # 管理负责人 #
产权单位 产权单位 河北丰科生物技术有限公司 单位代码 #
管理负责人 # 联系电话 #
详细地址 秦皇岛市 昌黎 县（区）大蒲河镇昌黄公路南侧、规划沿海快速路东侧
制造情况 设计单位 压力容器有限公司 设计单位代码
制造单位 压力容器有限公司 联系电话
详细地址 山东青岛市北区敦化路诺德广场1号楼11层
制造许可证号 TS2210G81-2017 单位代码
产品监检单位 特种设备检验检测研究院 监检单位代码
安装单位 安装单位 容器设备安装有限公司 单位代码
联系人、电话 崔鹏飞 许可证号
详细地址 河北省保定市易县红梅路97号 告知书编号 C16-0368-04-2016
容器名称 储气罐 容器型号 C-4/1.05
内部编号 04 所在分厂车间 大蒲河镇昌黄公路南侧、规划沿海快速路东侧
出厂编号 C16-0368 设备代码 217010G8120160368
制造日期 2016年2月29日 安装开工日期 2016年6月12日
投用日期 2016年7月5日 安装竣工日期 2016年6月30日
容器分类 □反应容器 □换热容器 □分类容器 □储存容器 □球形储罐 □深冷容器 □汽车罐车
容器新类别 固定式压力容器 □超高压容器 □高压容器 □第三类中压容器 □第三类低压容器
□第二类中压容器 □第二类低压容器 □第一类压力容器
移动式压力容器 □铁路罐车 □汽车罐车 □长管拖车 □罐式集装箱
气瓶 □无缝气瓶 □焊接气瓶 □液化石油气钢瓶 □溶解乙炔气瓶
气瓶出入库登记表
序
号 气瓶类型 数量 检验周期 外观检查 入库日期 出库日期 领用单位 管理责任人 备注
1 氧气瓶
2 氧气瓶
3 氧气瓶
4 氧气瓶
5 氧气瓶
6 氧气瓶
7 氧气瓶
8 氧气瓶
9 氧气瓶
10 氧气瓶
11 氧气瓶
12 氧气瓶
13 氧气瓶
14 氧气瓶
15 氧气瓶
16 氧气瓶
17 氧气瓶
18 氧气瓶
19 氧气瓶
20 氧气瓶
21 氧气瓶
22 氧气瓶
23 氧气瓶
气瓶出入库登记表
序
号 气瓶类型 数量 检验周期 外观检查 入库日期 出库日期 领用单位 管理责任人 备注
1 乙炔瓶
2 乙炔瓶
3 乙炔瓶
4 乙炔瓶
5 乙炔瓶
6 乙炔瓶
7 乙炔瓶
8 乙炔瓶
9 乙炔瓶
10 乙炔瓶
11 乙炔瓶
12 乙炔瓶
13 乙炔瓶
14 乙炔瓶
15 乙炔瓶
16 乙炔瓶
17 乙炔瓶
特种设备使用登记表 (式样三 )
登记类别：
设备类别 设备品种 设备 基本 情况
产品名称 设备数量
使用单位名称
使用单位地址
设备
使用 设备使用地点 单位固定电话
情况 使用单位统一社会 邮政编码
信用代码
安全管理员 移动电话
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附：压力管道 ( 气瓶 ) 基本信息汇总表
使用单位填表人员： 日期： ( 使用单位公章 )
使用单位安全管理人员：日期： 年 月 日
说明：
登记机关登记人员： 日期： ( 登记机关专用章 )
使用登记证编号：年 月 日
注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。
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附录
特种设备使用登记表填写说明
登记类别
填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
设备基本情况
设备种类
按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。
设备类别、品种
按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。
产品名称
按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。
设备代码
按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设
备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求 ［见《固定式压力容器安全技术监察规程》 ( — ) ］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码
( 比制造单位代号多一位 ) 。
型号 ( 规格 )
按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。
设备数量
压力管道填写本次登记时的压力管道长度
