疼痛评估表

备注：1.昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估。

2.轻度疼痛：可忍受，正常生活睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要之蔡仲巾千创作

日期

时间

疼痛部位

疼痛评分 表1

表2

护

理

措

施

4.分散注意力

时间

药名

及

剂量

途径

效果评价 表1

表2

责任护士签名： 无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧烈疼痛 无法忍受 止痛药；重度疼痛：影响睡眠需要麻醉止痛剂；

剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴随其他症状；无法忍受：严重影响睡眠伴随其他症状或主动体位。

3 、疼痛评估频率：中度以下疼痛：2次/天，中度以上疼痛：3次/天，剧痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变更情况随时评估并记录。

4.效果：一般情况在应用护理措施半小时后进行评估。

疼痛评估表

姓名__________ 性别—年龄—岁 床号 ______ 住院号 ____________

评估日期：

1、疼痛数字评分法

用数字式0~10代替文字来表示疼痛的程度。将一条直线等分为 10段，按0~10

分次序评估疼痛程度。

书写方式为：在描述过去24小时内最严重的疼痛的数字上画圈。

0无痛 1-3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠） 4-6中度疼痛

7-9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒） 10剧痛

0 123 456 7 89 10

2、疼痛强度（视觉模拟评分法）：

0 ------ 1 -------- 2 --------3 -------- 4 -------- 5 -------- 6 -------- 7 -------- 8 -------- 9 ------- 10

0无痛 1-3 轻度疼痛（睡眠不受影响）

4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）

疼痛性质 □刀割痛

□烧灼痛

□其他 □酸胀痛

□针刺痛 □闷胀痛

□电击痛 □撕扯痛

□切割痛 □压榨痛

□暴裂痛 □牵拉痛

□绞痛

伴随症状 □恶心

□眩晕

□其他 □呕吐

□麻木 □便秘

□抑郁 □腹泻

□焦虑 □瘙痒

□抑郁 □ 口干

□发热

三阶梯止痛用药 非甾体 （1.1 ）塞来昔布胶囊：西乐葆 （1.2）双氯芬酸钠：英太青

（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬 芬必得

（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林 （1.6）氨基比林：去痛片

（1.7）吲哚美辛控释：消炎痛 （1.8）对乙酰氨基酚：扌卜热息痛

（1.9 ）帕瑞昔布：特耐

弱阿片 （2.1）盐酸曲马多：奇曼丁 （ 2.2）氨氛待因

（2.3）可待因双克因强痛定

强阿片 （3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁 （ 3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁

（3.3）地佐辛 丁丙诺啡 （3.4）吗啡控释片：奥施康定 美施康定

（3.5）吗啡缓释片：美菲康 （3.6）芬太尼 舒芬太尼

疼痛评估表

疼痛评估表是一种用于评估人体疼痛程度和特征的工具。它通常由医护人员使用，帮助他们了解病人的疼痛问题，从而制定适当的治疗计划。以下是一个简单的疼痛评估表示例，包含以下几个方面：

1. 疼痛程度评估：使用一个0-10的量表，病人需根据自己的疼痛感觉，在相应数字上标出感受。0表示没有疼痛，10表示疼痛程度最为严重。

2. 疼痛特征描述：病人可以通过选择以下一项或多项描述疼痛的特征：

a. 锐痛：疼痛感觉类似刺刀或刺激身体的尖锐物体。

b. 钝痛：疼痛感觉较轻，类似肌肉酸痛。

c. 持续性痛：疼痛感觉持续较长时间。

d. 阵发性痛：疼痛感觉呈现间歇性突然发作。

e. 烧灼感：疼痛感觉类似被烧伤。

f. 刺痛：疼痛感觉伴有刺痛或刺激感。

g. 阻滞疼痛：疼痛感觉伴有剧烈的难以忍受。

h. 胀痛：疼痛感觉如同充气或被撑张。

3. 疼痛部位：病人需要标出疼痛出现的具体位置，如头部、颈部、胸部、腹部、四肢等。

4. 疼痛放射：病人可以描述疼痛是否放射到其他身体部位。

5. 疼痛因素：病人可以描述疼痛触发的因素，如活动、咳嗽、压力等。

6. 疼痛持续时间：病人需填写疼痛出现的时间长度，如几分钟、几小时或几天。

7. 疼痛影响：病人可以描述疼痛对日常生活活动的影响程度，如睡眠质量、工作能力、情绪状态等。

8. 疼痛缓解方法：病人需填写他们通常采用的缓解疼痛的方法，如休息、药物、热敷、按摩等。

使用这个疼痛评估表可以帮助医护人员更好地了解病人的疼痛状况，从而给予适当的治疗建议和药物控制。它可以帮助医护人员更准确地评估病人的疼痛水平和特征，为他们提供更好的医疗护理。同时，这个疼痛评估表也可以作为记录疼痛状况的工具，为病人的病历提供重要信息。

日照市人民医院

NRS疼痛评估表

姓名性别年龄病房住院日期年月日

住院号诊断疼痛原因疼痛部位日期 评分

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0 26102610 26102610 26102610 26102610 26102610 26102610 26102610

疼痛性质 钝痛（隐痛） 胀痛◎ 抽搐痛⊙ 麻痛※ 绞痛× 刀割痛 刺痛↓ 烧灼痛

口 服

肌肉注射

静脉注射

敷 贴

肛 入

意识状态

恶 心

呕 吐

便 秘

尿潴留

其 他

第一阶梯

第二阶梯

第三阶梯

使用药物

体重 kg

术后天数

住院天数

市人民医院疼痛评估量表

住院号姓名 床号 性别年龄岁

科室： 疼痛强度（视觉模拟评分法）：

0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10

0无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）

4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）

疼痛性质 □刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛

□电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他________________________

伴随症状 □恶心 □呕吐 □便秘 □腹泻 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木

□抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 □其他________________________