缺铁性贫恤患者检测血清铁和转铁蛋白的临床意义

２０１０年１０月第４８卷第２９期　缺铁性贫恤患者检测血清铁和转铁蛋白的临床意义　侯韬徐燕平　（浙江省绍兴县中心医院血液风湿科，浙江绍兴３１２０３０）　・临床探讨・　

【摘要】目的探讨血清铁（ＳＩ）和转铁蛋白（Ｔｆ）检测对缺铁性贫血患者的临床意义。方法将实验对象分为对照组（３８例）、轻　度ＩＤＡ组『４０例，Ｈｈ为（８１～１００）ｇ，ＩＪ］和中度ＩＤＡ￣ｆｉ［４ｏ例，Ｈｂ为（６１～８０）ｇ伽。采用亚铁嗪法测定血清铁，采用速率散射免疫　比浊法测血清Ｔｆ，并对结果做相关统计学分析。结果两实验组与对照组的ＳＩ和Ｔｆ比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５），且两指标　均具有一定的敏感性和特异性。结论血清铁和转铁蛋白检测作为较新的检测指标，可作为早期临床判断人体内是否存在　铁缺乏的一个敏感指标，对有效检测缺铁性贫血具有重要意义。　【关键词】缺铁性贫血；血清铁；转铁蛋白　【中图分类号】Ｒ５５６．３　［文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７３—９７０１（２０１０）２９—１５５－０２　缺铁性贫血（ｉｒｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｅｍｉａ，ＩＤＡ）是指各种原因缺铁　导致红细胞生成减少引起的贫血，临床将其分为体内贮存铁耗　尽（ｉｒｏｎ　ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ，ＩＤ）、缺铁性红细胞生成（ｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｅｒｙｔｈｒｏ—　ｐｏｉｅｓｉｓ，ＩＤＥ）和ＩＤＡ　３个阶段ｌ１＿，铁是人体含量最多的微量元素，　具有非常重要的生理功能，组成血红蛋白的重要成分口，这种疾　病在全世界普遍存在，这表明ＩＤＡ目前仍是我们需要重视的问　题。ＩＤＡ发病隐匿，呈渐进的慢性过程，临床表现包括三方面，．贫　血本身引起的症状或体征、组织中含铁酶和铁依赖酶活性降低　引起细胞功能紊乱和引起缺铁和贫血的原发疾病表现目。ＩＤＡ的诊　断并不困难，重要的是进行早期诊断，通过进行相关实验室和生　化检查，检测血清铁、血清铁蛋白（ｓＦ）、转铁蛋白等指标的变化　情况，可以对此病进行诊断［４１。此病的预防和治疗以补充铁剂和　去除病因为原则，常用铁剂治疗、去病因治疗、输血治疗等。血清　铁（ＳＩ）在临床上被公认为ＩＤＡ诊断的金标准，而Ｔｆ也是一项重　要的观察指标　，本实验对检测ＩＤＡ患者的ｓＩ和Ｔｆ的临床意义　进行了研究，现报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　将我院血液科的经临床明确诊断（包括体征、血象、骨髓象、　生化等检测指标，支持缺铁性贫血的诊断）的８０例缺铁性贫血患　者分为两组，轻度ＩＤＡ组为４０例，男２４例，女１６例，Ｈｂ为　（８１～１００）ｇａ　。中度ＩＤＡ组为４Ｏ例，男２４例，女１６例，Ｈｈ为　（６１—８０）ｇ／Ｌ。选取３８例我院体检中心经健康体检合格的健康　人（无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能试验正常，无血　液病史、无糖尿病、高血压等病史）作为对照组。　１．２　ＩＤＡ的诊断标准【　Ｉ　符合下列第①条和②～⑨条任何两条以上者，可诊断为ＩＤＡ。　①小细胞低色素性贫血：男性Ｈｂ＜１２０ｇ／Ｌ，女性＜１ｌＯｇ／Ｌ；　ＭＣＶ＜８０ｆＬ，ＭＣＨ＜２７ｐｇ，ＭＣＨＣ＜３２％。②有明确的缺铁病因和　临床表现。③ｓＩ＜８．９５ｍｏｌ／Ｌ，ＴＩＢＣ＞６４．４４ｍｏｌ／Ｌ。④ＦＥＰ＞０．９ｍｏｌ／Ｌ　（全血），或ＺＰＰ＞０．９６ｍｏｌ／Ｌ，或ＦＥＰ／Ｈｂ＞０．４５ｇ／ｇＨｂ。⑤ＴＳ０＜　１５％。⑥骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜　１５％。（￣）ｓＴｆＲ＞８ｍｇ／Ｉ　。⑧ｓＦ＜１２嚣几。⑨铁剂治疗有效。　１．３　方法　初诊时和治疗３周后空腹抽血，标本采集分离后储存于　一２０℃冰箱，一次性检测。采用速率散射免疫比浊法测血清吖，即　将抗人血清转铁蛋白的抗体包被在聚苯乙烯乳胶颗粒上，当血　清加入试剂时，血清中的转铁蛋白和乳胶颗粒形成凝集，采用蛋　白分析仪（杭州麦哲仪器有限公司提供）进行测定　，散射光的强　度与血清中的铁蛋白成正比，所用试剂及ＢＮ一１００微量特定蛋白　分析仪（美国ＤＡＤＥ　ＢＥＨＲＩＮＧ公司提供）。采用化学法测定血清　铁（ｓＪ），用微量移液管移吸血清８０　Ｌ，加入Ｒ１试剂，混匀，在　３７％孵育５ｍｉｎ后，比照空白读取样本和标准的初始吸光度值，　然后分别加入２００　Ｉ　Ｒ２试剂，混匀，继续孵育５ｍｉｎ，再次比照　空白读取样本和标准的吸光度值，计算△Ａ标准／样本。样品中　铁含量＝△Ａ样品／△标准×校准液浓度。（试剂由上海长征厂　家提供），Ｏｌｙｍｐｕｓ　Ａｕ　４００全自动生化分析仪测定（日本Ｏｌｙｍｐｕｓ　公司提供）。　１．３统计学处理　计量资料以　±ｓ表示，三组计量资料采用方差分析，组间　比较采用ｑ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　正常人组和各实验组ｓＴ和血清Ｔｆ测定结果，见表１。由表ｌ　可知，两贫血组与正常对照组比较均有显著性差异，且在两个指　标进行敏感性和特异性比较时显示，两指标的敏感性和特异性　均较好，表明ｓＩ和Ｔｆ曲指标可以作为早期临床判断人体内是否　存在铁缺乏的一个敏感指标。　表１正常＾组和缺扶陛勋世且输注ＰＢＣ前后血清Ｆｅ￣１：１　Ｔｆ测定络　４－Ｓ）　

注：　ｌｑ＝２．４９１，Ｐ＜０．０５；　２　＝５．０４１，Ｐ＜０．０５；　１ｑ＝６．６７，Ｐ＜０，０５；　２ｑ＝ｌ　１　８９３，Ｐ＜０．０５　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生

１５５　・临床探讨・　３讨论　３．１缺铁性贫血检测指标的选择　铁是人体中必需微量元素含量最多的一种，是血红蛋白、肌　红蛋白、细胞色素酶以及某些呼吸酶的主要成分，在体内参与多　种生理过程，缺铁或铁的利用不良，将导致氧的运输、贮存、二氧　化礞的运输及氧化还原等代谢过程紊乱，影响人体生长发育甚　至导致贫血等各种疾病的发生嘲。缺铁性贫血发生的主要原因就　是由于体内可用来制造（或）合成血红蛋白的贮存铁已被用尽，红　细胞生成受到障碍所致１９］。具体来讲，因饮食结构不合理、偏食和　素食等导致的铁摄入不足，此情况在老人中较为常见；因长期饮　浓茶和餐后饮茶导致的铁的吸收障碍；因慢性出血导致的铁的　丢失过多；近年来也有研究表明，幽门螺杆菌感染导致的机体铁　营养不良。转铁蛋白（Ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ，Ｔｆ）是血浆中含量较丰富的一种　结合蛋白，可逆地结合多价离子，包括铁、铜、锌、钴等。主要由肝　细胞合成，半寿期为７ｄ。其主要生理功能是结合和运送铁，并通　过其受体把结合的铁传送到细胞内，而自身结构不变，它对铁的　利用起到重要作用，对调节内环境的稳定性具有重要作用口ｏｌ。血　浆中转铁蛋白的浓度受铁供应的调节，在缺铁状态时，血浆１１ｆ浓　度上升，经铁有效治疗后恢复到正常水平。血浆中转铁蛋白可用　于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血红蛋白贫血中　转铁蛋白的水平增高，但其铁的饱和度很低。相反，如果贫血是　由于红细胞对铁的利用障碍，则血浆中转铁蛋白正常或低下，但　铁的饱和度增高。转铁蛋白在急性时相反应中往往降低。因此在　炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。在肾病综　合征、慢性肝疾病及营养不良时亦下降。妊娠及口服避孕药或雌　激素注射可使血浆Ｔｆ升高。　３．２缺铁性贫血的治疗与预防　当达到诊断ＩＤＡ的标准，则需要采取一定的手段对症状进　行缓解与治疗。由于缺铁性贫血的好发人群主要是儿童、老人和　孕妇，所以应针对不同人群采取相应的具有针对ｌ生的措施。补充　铁剂是治疗ＩＤＡ的最有效的方法。对于ＩｂＪＬ来讲更加重要。部分　庆吸收不良和丢失铁过多的患儿，应以治疗原发病为主。常用的　铁剂有硫酸亚铁葡萄糖酸亚铁（含铁１２％）、琥珀酸亚铁（含铁　３５％）和右旋糖苷铁等【１ｌｌ。在服药过程中应注意：不同的剂型适合　不同年龄的儿童服用，且服药时间最好选择两餐之间，同时服用维　生素Ｃ可促进铁的吸收。对于ＩＤＡ的治疗除补铁外，更重要的是　找出缺铁的病因，采取针对性的纠正措施。孕妇贫血与职业、文化　程度、家庭经济状况有直接的关系，政府应对此项工作给予高度重　视，加强健康教育，同时孕妇及护理人员应注意在孕期加强营养，　平衡饮食，吃含铁量高的食物，从孕期中期开始常规加服铁剂　日。　ＩＤＡ是可预防的，从我国现状来看，婴幼儿在成长的每个阶　２０ｔ０年１０月第４８卷第２９期　段，家庭均需要采取补铁措施。从孕期开始，准妈妈要加强富铁食　品的摄人，早产、低体重儿出生２个月后要提前加入辅助食品，５　６个月后，要加入含铁较多的食物，并逐渐增加蔬果等。对较大的　孩子要培养良好的饮食习惯。改进喂养方式是预防ＩＤ及ＩＤＡ最　简便易行、有效的措施。预防ＩＤＡ要做好两方面工作，建立健康饮　食的宣教网络和铁强化食品、铁补充剂的人群干预。营养教育是预　防ＩＤＡ的有效途径。膳食结构和饮食习惯受地域、传统影响很深，　很难短期改变，铁强化食品的推广有重要现实意义。总之，要解决　ＩＤＡ这个全球性的公共卫生问题，需采取综合干预措施。　综上，血清铁（ＳＩ）在临床上被公认为ＩＤＡ诊断的金标准，而　Ｔｆ也是一项重要的观察指标。以上实验结果表明，两个贫血组和　正常组检测的血清铁ｓＩ和转铁蛋白Ｔｆ之间具有显著性差异　（Ｐ＜０．０５），且两指标的敏感性和特异性均较好，可见两指标适宜　作为诊断缺铁性贫血的指标。综上所述，血清铁和转铁蛋白检测　作为较新的检测指标，可作为早期临床判断人体内是否存在铁　缺乏的一个敏感指标，对有效检测缺铁性贫血具有重要意义。　【参考文献】　［１］邹尧，竺晓凡．缺铁性贫ｌ￣［Ｊ１．中国实用儿科杂志，２０１０，５（２）：１５８．　【２】刘静，黄丽彬．铁的吸收与缺铁性贫血【ＪＪ．农产品加工（学刊），２００８，２　（１１）：８７．　【３］李益清，尹松梅．成人缺铁性贫血的诊断及治疗［Ｊ】．中国处方药，　２００８．２（７１）：５１．　ｆ４】李迎春，王彪．缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断【Ｊ】．中国实用乡村医生　杂志，２００８，１５（６）：７．　［５］李兴华．缺铁『生贫血患者输注ＰＢＣ前后血清Ｆｅ和Ｔｆ检测的临床意义ｆＪ】．　放射免疫学杂志，２００９，２２（６）：６５６．　［６］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准【Ｍ】＿第２版．北京：科学出版社，　１９９８：１０－１　１．　［７］李白恩，陈慧琴，张琦，等．血清可溶性转铁蛋白受体及转铁蛋自在儿　童缺铁性贫血合并感染中的诊断价值『Ｊ］．医学研究杂志，２００６，３５　（１１）：６９．　『８］展筱林，王凤山，王京端，等．缺铁性贫血治疗药物研究进展【Ｊ】．齐鲁　医学杂志，２００８，２３（５）：４６７．　ｆ９］９王燕，史敏，刘永春．缺铁性贫血与血小板的相关性分析ｌＪＪ．临床荟　萃，２００８，２３（３）：２１５．　［１Ｏ］马玉欣，张秋香，林晓明．转铁蛋白基因多态性与育龄妇女缺铁性贫　血的相关性『Ｊ１．中国妇幼保健，２００９，２４（１３）：１７６１．　［１　１］马斌．预防ｄ，ＪＬ缺铁性贫血的研究【Ｊｊ．中国民族民问医药，２０１０，４４　（３）：６７．　［１２］张芙华，史萍．孕妇缺铁性贫血现状及相关因素分析ｍ．地方病通　报，２００９，２４（３）：７７．　（上接第１５４页）　桂、姜类发散太过之不足；以散补卫实表，培本固元的玉屏风散加　以配伍，邪不可干是由固表之力，而难侵风邪；伍用党参和黄芪，　补气卫外之功得以增强，全方以虚风来调护卫阳，以和血脉来补　养营阴，营卫调，气血和。本研究显示，慢性荨麻疹采用中药治疗　具有良好的疗效和安全性，且复发率低，值得临床推广和使用。　［参考文献】　［１】赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科技出版社，２００５：６１４　１５６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　（收稿日期：２０１０—０６—２９）　园丁明魁，李淑萍，姜淑海依巴斯汀治疗慢性特发性荨麻疹临床观察ｆｊＪ．　临床药学，２００８，１４（７）：３９．　ｆ３】孙建方，胡兹嘉，刘训荃，等．仙特敏治疗３８例荨麻疹临床疗效观雾　】．　中华皮肤科杂志，１９９５，２８（２）：１３０—１３１．　［４】张志礼．张志礼皮肤病临床经验辑贯Ｍ】．北京：中国医药科技出版社，　２ＯＨＤ０：２０５－２０６．