《病毒性脑炎护理》PPT课件

病理生病毒对脑组织的破坏。脑组织、脑 膜弥漫性充血、水肿，血管周围有 LC浸润，胶质细胞增生及局部出血 性软化坏死灶。 除此之外，免疫反应可导致神经脱 髓鞘病变以及血管及血管周围损伤。
临床表现
前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、 肌痛或精神淡漠等。 神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或 局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、 脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或 颅神经麻痹，并出现病理性反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁 不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经 系统异常体征。
体格检查：脑膜刺激征

Kernig征（克氏征）：又称屈腿伸膝试 验。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节 和膝关节成90度弯曲，检查者将患者小 腿上抬伸直，当膝关节不能伸直出现阻 力及疼痛而膝关节形成的角度不到135° 时为Kernig征阳性。
体格检查：脑膜刺激征

Brudzinski征（布氏征）：患者去枕仰 卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后 枕部，另一手按于其胸前，当头部被动 上托，使颈部前驱时，双髋膝关节同时 不自主屈曲则为阳性。
诊断与鉴别诊断
诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查， 结合脑电图变化。 鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎 2、结核性脑膜炎 3、脑肿瘤 4、复发性无菌性脑膜炎 5、中毒性脑病

各种脑炎、脑膜炎的区别
疾病 压力 （m mH2 O） 外观 潘氏 试验 白细胞数 （×106L） 蛋白 （g/L） 糖 （mm ol/L） 2.8～ 4.2 明显 降低 降低 氯化物 （mmol /L） 110～ 127 <110 涂片、培 养可发现 细菌 涂片可找 到抗酸杆 菌，培养 结核菌可 阳性 病毒血清 学试验或 培养可阳 性 涂片墨汁 染色或培 养可见隐 球菌 其他 正常 化脓性 脑膜炎 80～ 无色 180 透明 高 浑浊 _ 2+～ 3+ 1+～ 3+ 0～10 500～1000 中性为主 25～500 淋巴为主 0.2～ 0.4 1～10

病毒性脑炎恢复期患儿的护理
1
目录
1
病史汇报
2
相关知识
3
护理问题与措施
4
护理小结
5
出院指导
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一、病史汇报
患儿范某某，女，7月，住院号349476.患儿于2014年1月7日无 明显诱因下出现烦躁不安、精神差、不吃奶、高热昏迷、抽搐， 诊断为病毒性脑炎，入我院神经内科，现患儿呼吸道分泌物多， 哭声弱，不能竖颈，食纳差，诊断为病毒性脑炎恢复期，于 2014年2月20日入我科行康复治疗。
诊断
本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒 症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度 增高，除外其他疾病等，确诊需CSF病原学 检查。
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二、相关知识
治疗
➢ 本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、 支持治疗和防治并发症。
➢ 对症治疗如头痛严重者可用止痛药，癫痫发 作可首选卡马西平或苯妥英钠，脑水肿在病 毒性脑膜炎不常见，可适当应用甘露醇。
➢ 该病毒属于微小核糖核酸病毒科，有60多 个不同亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨 奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行 性腮腺炎、单纯疱疹病毒和腺病毒。
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二、相关知识
病因
➢ 肠道病毒主要经粪-口途径传播，少 数通过呼吸道分泌物传播。
➢ 大部分病毒在下消化道发生最初的感 染，肠道细胞上有与肠道病毒结合的 特殊受体，病毒经肠道人血，产生病 毒血症，再经脉络丛进入脑脊液侵犯 脑膜，引发脑膜炎症改变。
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四、护理小结
➢患儿神志清楚，精神反应一般，无发热、双肺 呼吸音清，体重7.5kg，可自行进食，流质和 半流质饮食，每日进食牛奶约600ml，每日解 糊状便2次，肛周皮肤完整，无红肿。

心理护理与支持
心理疏导
关注患者的情绪变化，及 时进行心理疏导，减轻焦 虑、抑郁等负面情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提供情感支持 和关爱，增强患者的信心 和勇气。
心理治疗
对于严重心理障碍的患者 ，可寻求专业心理医生的 帮助，进行心理治疗。
生活自理能力训练
日常生活技能训练
指导患者进行穿衣、洗漱、进食 等日常生活技能的训练，提高生
02
护理评估与观察要点
神经系统功能评估
意识状态观察患者意识Fra bibliotek否清晰 ，有无意识障碍及其程
度。
颅内压增高表现
注意患者有无头痛、呕 吐、视乳头水肿等颅内
压增高表现。
脑膜刺激征
检查患者有无颈项强直 、克尼格征和布鲁津斯
基征等脑膜刺激征。
神经功能损害
评估患者有无偏瘫、失 语、共济失调等神经功
能损害表现。
临床表现及分型
临床表现
发热、头痛、呕吐、意识障碍、精神 症状、癫痫等
分型
根据病毒类型和临床表现可分为多种 类型，如单纯疱疹病毒性脑炎、流行 性乙型脑炎等
诊断方法与标准
诊断方法
脑脊液检查、脑电图、影像学检查等
诊断标准
结合患者病史、临床表现及实验室检查结果进行综合诊断。脑脊液中病毒特异 性抗体或病毒分离阳性，脑电图呈弥漫性慢波或局灶性异常，影像学检查显示 脑实质损害等均可辅助诊断。
时间。
及时更换导尿管
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对于需要留置导尿管的患者，应定期更换导尿管，减少泌尿系
统感染的风险。
压疮预防与处理
保持皮肤清洁干燥
每天为患者清洗皮肤，保持皮肤清洁干燥， 减少压疮的发生。

医疗费用的支付形式：农村医保
入院时间 2014-07-01 09:59
诊断：病毒性脑炎 症状性癫痫
入科方式：轮椅推入
3/3/2020
病史汇报
现病史：1+天患者起床时无明显诱因感心悸、头昏， 随即出现口角向左抽搐，头向左侧偏斜，双眼凝 视，伴四肢强直，后出现节律性抽搐，伴口吐白 沫、面色青紫、意识不清，跌倒在床边，持续约2 分钟左右后症状自行缓解，抽搐停止后，意识逐 渐恢复，但家属发现其意识模糊，反应迟钝，持 续约20分钟后逐渐恢复到基本对答，言语基本正 常。诉头昏沉，全身乏力。家属发现其稍烦躁， 有无目的的动作。无头痛、恶心、呕吐、肢体麻 木、无力。无畏寒、发热、无腹痛、尿痛及大小 便失禁。
（三）伴发症状
随病因不同症状也有异。呼吸道病毒脑炎多发生 在夏秋季，腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多 发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎 病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见 口唇或角膜疱疹.
➢病毒性脑炎的检查 ➢病毒性脑炎的治疗
辅助检查：
1.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。 2.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为
病毒性脑炎护理查房
➢病毒性脑炎的定义 ➢病毒性脑炎的发病机制 ➢病毒性脑炎的临床表现
3/3/2020
病毒性脑炎:是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。
病因：多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为 柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹 病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
疾病
正常 化脓性 脑炎
压力 （m
mH2 O）
外观
80～ 无色 180 透明
高 浑浊