icu护理工作流程图

预防压疮护理流程 ..................................................... 2

血管活性药物使用流程 ................................................. 4

入出MRSA病人隔离房程序 .............................................. 5

特殊感染病人被服处理流程 ............................................. 7

约束带使用操作流程 ................................................... 9

口服给药操作流程 .................................................... 12

白班工作流程 ........................................................ 14

夜班工作流程 ........................................................ 16

轴线翻身操作流程 .................................................... 18

咽拭子标本采集操作流程 .............................................. 20

病房接手术患者流程 .................................................. 22

病人身份识别流程 .................................................... 23

抢救医嘱执行流程 .................................................... 25

患者安全转运 ........................................................ 26

ICU接病人流程 ....................................................... 28

ICU更换液体流程 ..................................................... 28

预防压疮护理流程

操作者准备着装规范，洗手

评估：使用压疮危险因素评估表

用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料

环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被

皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉

受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染

压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）

皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激 准 备

观 察 淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保护；

炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包扎。

溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合

告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求

帮助患者、家属选择适当的预防措施

指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼

指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力

教会患者及家属预防压疮的措施

感觉障碍者慎用热水袋或冰袋

整理床单位

整理用物、分类放置 护 理

指 导

整 理 洗手

记录

血管活性药物使用流程

核对执行

标 识 备 注 1、对活动能力受限的患者，1~2小时被动变换体位；

2、受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者应该缩短翻身间隔时间；

3、长期卧床患者可以使用充气气垫床、或者采取局部减压医生开出

摆药、加药

签 名 核对药名、剂量、用药时间、用药途径、

打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误

摆药、双人核对药物名称、总剂量、药物失效期

吸药后瓶签签名并签写时间

床边做好查对工作

入出MRSA病人隔离房程序

入 出

备 注 观察、记录

1．血管活性药物必需及时、精确地以微量泵应用，禁止快速推注血管活性药或用生理盐水快速冲管及随意停用

2．超过24小时应重新配置更换输液延长管及头穿普通工作服 松开隔离衣腰带

洗手、戴圆帽、口罩

穿清洁隔离衣

戴清洁手套

入 室 必要时戴 脱手套

用快速手消毒剂消毒双手

脱隔离衣

出 室

用快速手消毒剂消毒双手 如手套破损有可见污染物，请先用流

特殊感染病人被服处理流程

（隔离衣处理参照此流程）

操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣。

除口罩、圆帽

洗 手

放入黄色塑料袋内，并扎紧袋口 病人使用后的被服

注：此流程只适于非传染病区

拿出隔离病房门口，再外套清洁密封黄色塑料袋并扎紧袋口，贴上“接触隔离”标签，放于特定存放点

电话通知被服中心

被服中心派专人、专车到病区回收被服

洗洁中心专炉消毒、清洗、消毒被服 约束带使用操作流程

操作者准备着装规范、洗手

评估：患者病情、意识状态、、肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的种类和时间

用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等

肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束背心、约束衣）、保护垫（棉垫等）

病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告知病人及家属。征得病人或家属的同意（必要时签同意书）

携带用物至床旁

肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或者踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物 准 备

实 施 准 备

观 察

记 录 实 施 肩部约束带：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将约束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被整理床单位及用物

全身约束法：多用于患儿的约束。将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下腋于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好

观察约束效果

观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况

观察患者的呼吸和面色

询问患者的感受

记录约束原因、方法和部位，起止、松解和间隔时间

记录患者全身和约束部位皮肤情况

记录约束相关并发症的处理措施及效果

观 察

记 录

床边交接班

备 注 1. 极度消瘦、局部血液循环障碍的患者，准备柔软的保护垫

2. 约束带系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜，以能伸进一、二手指为原则

3. 约束带应固定于病床缘、床头或坐椅上（约束背心），不能系在床栏上

4. 15~30min巡视患者一次，约束带2h松解一次，每个部位