小儿心内直视手术体外循环时间对呼吸顺应性的影响
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临床经验小儿心内直视手术体外循环时间对呼吸顺应性的影响
上官王宁,连庆泉(温州医学院附属育英儿童医院麻醉科,浙江温州 325027)
[摘 要] 目的:观察小儿心内直视手术过程中体外循环(CPB)时间对呼吸顺应性的影响。方法:选择40例心内直视手术患儿,年龄(7.64±4.55)岁,体重(22.08±11.32)kg。体外循环时间(61.53±26.67)min,主动脉阻断时间(33.38±19.27)min。采用以芬太尼为主的静吸复合麻醉法。术中监测麻醉后、开胸后、CPB前、CPB
后10分钟及关胸后5个不同时间点的呼吸顺应性(Com)、气道峰压(Paw)和气道平台压(Plat)。结果:与麻醉后相比,CPB后10min和关胸后呼吸顺应性显著下降(P<0.01),而气道峰压、气道平台压在CPB后10min和关胸后两个时间点显著升高(P<0.05和P<0.01)。呼吸顺应性差(麻醉后与关胸后呼吸顺应性差ΔCom)
(6.92±4.12)与CPB时间及主动脉阻断时间相关有显著性意义(P<0.01)。结论:CPB时间和主动脉阻断时
间与手术过程中的呼吸顺应性下降有显著性意义,是小儿心内直视手术过程中影响呼吸顺应性的一个重要因素。[关键词] 心内直视手术;体外循环时间;呼吸顺应性;小儿[中图分类号] R614.1 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2001)04-0244-02
呼吸顺应性是反映呼吸功能变化的良好指标。小儿心内直视手术麻醉期间,由于多种因素的影响,患儿的呼吸顺应性发生改变,是造成术后呼吸功能不全的重要原因之一。我们观察了手术过程中体外循环(CPB)时间对呼吸顺应性的影响,现报告如下。1 材料和方法1.1 一般资料 随机选择40例心内直视手术患儿,男28例,女12例。年龄(7.64±4.55)岁,体重(22.08±11.32)kg。其中房间隔缺损(ASD)7例,室间隔缺损(VSD)20例,VSD+ASD2例,法洛氏四联症(TOF)11例。氧合器使用鼓泡30例,膜肺10例。CPB时间为(61.53±26.67)min,主动脉阻断时间为(33.38±19.27)min。1.2 麻醉方法 全组患儿采用以芬太尼为主的静吸复合麻醉法。气管插管后根据麻醉深度追加芬太尼,吸入少量异氟醚,术中根据血流动力学参数改变选用多巴胺或多巴酚丁胺以维持血压、心率在正常值±15%范围内,采用间歇正压(IPPV)通气。1.3 监测 应用惠普监护仪持续监测心电图(ECG)、心率、无创血压、指套式脉搏氧饱和度
(SPO2)、桡动脉压、呼气末二氧化碳分压(ETCO2)及
食管温度。同时采用DatexUltima气体监测仪监测麻醉后、开胸后、CPB前、CPB后10min及关胸后5
个不同时间点的呼吸顺应性(Com)、气道峰压(Paw)和气道平台压(Plat)。1.4 统计学处理方法 采用SPSS软件行相关分析和方差分析。
2 结果 5个不同时间点呼吸生理变化值见表1。
表1 5个不同时间点Com,Paw,Plat变化值(x±s
)
Tab.1 ChangsinCom,Paw,Platinfivetime2points(x±s)caseafter2anaesthesiaafterchest2openingbeforeCPB10minafterCPBafterchest2closingcom(cm/cmH2O)26.26±11.6726.77±12.3125.02±11.6323.40±11.613319.34±10.18
33
paw(cmH2O)12.68±1.9712.60±2.4512.95±2.2514.85±2.693316.80±2.88
33
plat(cmH2O)10.03±1.6210.10±1.8210.40±1.7910.97±2.51312.98±2.66
33
vsafter2anaesthesiapoint:3P<0.05,33P<0.01
方差分析表明,不同时间点之间Com、Paw和Plat差异有显著性意义(P<0.05和P<0.01)。与麻醉后相比,CPB后10min和关胸后呼吸顺应性显收稿日期:2001-02-14作者简介:上官王宁(1972-),男,浙江苍南人,住院医师。著下降(P<0.01),而气道峰压、气道平台压在CPB
后10min和关胸后两个时间点显著升高(P<0.05
和P<0.01)。呼吸顺应性差(麻醉后与关胸后呼吸顺应性差ΔCom)(6.92±4.12)与CPB时间及主动脉阻断时间相关有显著性意义(P<0.01)。表明CPB
第31卷第4期2001年8月温 州 医 学 院 学 报
JournalofWenzhouMedicalCollege Vol.31No.4Aug.2001
© 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.时间、主动脉阻断时间越长,ΔCom值越大,呼吸顺应性下降越明显。3 讨论 体外循环期间肺组织受缺血、低氧的双重影响,心脏复跳以后可能发生再灌注损伤,这一过程中产生的氧自由基、脂质过氧化物以及由于转流时肺泡-毛细血管通透性增加,而渗出的纤维蛋白等物质抑制了肺表面活性物质的活性,致肺表面张力增加,顺应性下降,肺组织发生间质水肿、肺不张等病理改变[1]。呼吸系统总顺应性包括胸廓顺应性和肺组织顺应性,在小儿心内直视手术麻醉期间,可以观察到(除胸骨切开即刻外)呼吸顺应性逐渐下降。本研究结果表明:呼吸顺应性在CPB后显著下降,Paw与Plat显著升高,说明呼吸功能受损。这是各种因素影响的结果,诸如手术麻醉操作情况、疾病类型、有无肺动脉高压及其严重程度以及CPB时血液稀释程度等对其均有影响。但本研究的观察结果同时也表明,CPB时间和主动脉阻断时间与手术过程中的呼吸顺应性下降有显著性意义,提示:CPB及主动脉阻断的时间也是小儿心内直视手术过程中影响呼吸顺应性的一个重要因素,时间缩短,将有助于改善术后肺功能,预防和减少体外循环后肺部并发症。呼吸顺应性是反映呼吸功能的敏感指标,其变化常能反映肺部病理生理改变。而肺部并发症是心内直视手术病人最常见的并发症之一,对病人有严重影响,
甚至可导致病人死亡[2]。因此,做好体外循环期间的肺功能保护,积极预防和减少体外循环后肺部并发症是非常重要且必要的。有作者认为[1,2]:术中
及术后运用适当压力呼气末正压通气(PEEP),可纠正弥散性肺泡性肺不张,增加功能残气量,降低肺泡表面张力,使肺顺应性增强,改善通气功能。
4 参考文献[1] 孙瑛,马家骏,鲍泽明.不同通气方式对小儿心内直视手术期间Crs改变的初步观察[J].中华麻醉学杂志,1999,5(5):283-285.[2] 胡一辉,苏鸿熙,李功宋.体外循环心内直视手术病人肺顺应性动态变化的临床研究[J].中华胸心血管外科杂志,1992,8(2):
94-96.(本文编辑:金永勤,胡苗苗)
临床经验Anderson2Hynes术治疗肾积水的体会
蔡正林,陈肖鸣,张华,李仲荣,刘平(温州医学院附属育英儿童医院外科,浙江温州 325027)
[摘 要] 目的:介绍Anderson2Hynes术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的临床体会。方法:本组72例,左肾44例,右肾19例,双侧肾9例,其中孤肾积水5例。其他术式失败后4例。在肾盂输尿管吻合前作标志线,吻合口无张力,对合平整,置输尿管支撑管,肾盂造瘘。结果:除1例带管出院3个月后拔管外,
其余均在术后12～21天拔管出院,全部治愈。结论:Anderson2Hynes术式是治疗肾积水的首选有效方法,但扩大的肾盂或(和)肾盏难以复原,尤其是年长巨大积水者。[关键词] 肾积水;Anderson2Hynes;外科手术[中图分类号] R692.3 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2001)04-0245-02
自1986年6月至2000年10月间,我院共应用Anderson2Hynes法肾盂成形术治愈肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水72例。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组72例,男59例,女13例,年收稿日期:2001-03-13作者简介:蔡正林(1947-),男,浙江乐清人,副主任医师。龄42天至13岁,平均2.6岁。其中小于等于1岁18例,1～3岁22例,3～5岁15例,大于5岁17例。肾积水左侧44例,右侧19例,双侧9例,其中孤肾积水5例(4例对侧肾积水已被切除,1例对侧肾缺如)。应用其他术式失败再用本术式4例。住院天数16～62天,小于等于3周41例,小于5周25例,
大于5周6例。1.2 手术要点 经十二肋缘下或上腹部腹膜外横
第31卷第4期2001年8月温 州 医 学 院 学 报
JournalofWenzhouMedicalCollege Vol.31No.4Aug.2001
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