小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素分析

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ｈｕｓｏｏｅｏｒｒｒ）．ＧｏｐＩ：５ｐｔｎｓｒｑｉｄｐｏｎｅｅｈｎｃｅｉｔｎｒｕＩ４７ｐｔｎｉｏｒｑｉｒ・ｍｒｕ７ａｅｔｅｕｅｒｌｇｄｍｃａｉａｖｎｌｉ．ＧｏｐＩ：３ａｅｔｄｄｎｔｅｕｅｐｏｉｒｏｌａｏｉｓｒ
月间连续５２例施行先心病手术患儿，据术后呼吸机辅助时间是否延长（吸机辅助时间延长定义为＞４ｈ分为两１根呼￣８）
组，Ｉ５例，组７术后呼吸机辅助时间延长；Ｉ４７例，组Ｉ３术后呼吸机辅助时间未延长。先对各变量进行单因素分析，然后
术后并发症预测术后呼吸机辅助时间是否延长。对具有上述危险因素的患儿采取更多的防治措施，减少呼吸机辅助以
时问延长的发生。
【关键词】小儿；内直视手术；心长时间呼吸机支持；险因素危【中图分类号】Ｒ７６５２．【文献标识码】Ａ【文章编号】１４００（０００－４－０－１２１）３３２３０５００
症与术后发生呼吸机辅助时间延长有关。经多因素Ｌｇｓｃ回归分析显示：ｏｉｉｔ体外循环时间超过１０ｉ，５ｍｎ二次体外循环支
持，术后氧和指数＜０ｍｍｇ引流液总量超过３０，后心、、、器官功能衰竭为小儿心内直视手术后呼吸机辅３０Ｈ，０ｍｌ术肺脑多助时间延长的危险因素。结论临床上可根据体外循环时间、中是否二次体外循环支持、后氧和指数、流液总量、术术引
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３２・４
四川医学２１００年３月第３１卷（３期）Ｓｈａ第ｉｕｎＭｅｉｌｏｒａ２０，ｏ．Ｎｏ３ｃｄｃｕｎｌ０１Ｖ１３１，．ａＪ
，
论著
Ｊ，内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素分析ＬＬ，
将分析有意义的变量纳入Ｌｇｔｏｉｉｓｃ回归进行多因素分析。结果术后呼吸机辅助时间延长７５例。单因素分析结果显示：重度肺动脉高压、蛋白、外循环时间、动脉阻断时间、次体外循环支持、清体主二术后氧和指数、引流液总量、术后并发
（Ｐ．ＭｅｈｄＢｔｅｎＪｎａｙ２０ｎｃｏｅ０８５２ｐｔｎｎｅｇｉｐｎｈａｔｕｇｒｗｒｄｖｅｔｔｏＣＢ）ｔｏｓｅｅａｕｒ０４ａｄＯｔｒ０，１ａｅｔｕｄｒｎｏｅｅｒｓｒｅｅｅｉｄｄｉｏｗｗｂ２ｉｓｏｇｙｉｎ
周智恩孙小圣严善秀冯君王军王道庄邓硕曾，，，心外科，四川成都１０１２阜外心血管病医院麻醉科，Ｅ１０３）６０３；．ｊ京００７
【摘要】目的
分析小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素。方法将２００４年１月２００８年ｌＯ
ｇｏｐａｅｎｉｔｅｒｌｎｔｆｃａｉａｅｉｔｎｍｏｅｔａ８ｈｕｓｆｒｌｎｅｃａｉａｅｉｔｎＷｅｎｄａ８ｒｕｓｂｄｏｆｈｉｅｇｈｏｈｃｌｖｎｌｉｒｈｎ４ｏｒｏｏｇｄｍｅｈｎｃｖｎｌｉａｄｆｅ４ｓｍｅｎａｏｐｌａｏｓｉｓ
ＩｖｓｉａｏｎｒｓａｔｒｆｐｏｏｇｄｍｅｈｎｃｌｖｎｌｔｎｉｆｎｓａｔｒｃｒｉｐｌｎｒｙａｓＺｎｅｔｔｎｏｉｋｆｃｏｓｏｒｌｎｅｃａｉａｅｉａｉｉａｔｆａｄｏｕｍｏａｙｂｐｓ．ＨＯＵｈ－ｇｉｏｎｎｅＺｉ
ｅｎ，ＳＵＮａｏｓｅｇ，ＹＸｉ —ｈｎＡＮｈａｘｉＳｈ— ｕ，ｅ１ｔａ．ＣｈｎｅｇｄｕＣａｄｏａｃｌｓｔｌｒｉｖｓｕａｒＨｏｐｉａ，Ｃｈｎｕ，ｃａｎ６１３１，ｉａｅｇｄＳｉｈｕ００Ｃｈｎ
【ｓｒｃ】０ｂｅｔｅｏａａｚｓｓｒｆｒｏｇｄｍｃａｉｌｅｉｔｎＰＶ）ａｅａｉｕｍｎｒｙａｓＡｂｔａｔｊｃｉＴｎｌｅｒｋｆｔｓｏｐｏｎｅｅｈｎｃｎｌｉ（Ｍｖｙｉａｏｒｌａｖａｏｆｒｒｏｌｏａｙｂｐｓｔｃｄｐ
ｌｎｅｃａｉａｅｉｔｎｏｇｄｍｅｈｃｖｎｌｉ．ＵｎｖｒｔｎｌｖｒｔｏｉｉｅｒｓｉｎａａｙｉｗｌｓｄｔｄｎｉｈｉｋｆｃｏｓＲｅｎｌａｏｉａｉｅａｄｍｕｔａａｅｌｇｓｃｒｇｅｓｏｎｌｓｓｅ－ｕｅｏｉｅｔｙｔｅｒｓａｔｒ．－ａｉｉｔｃｆｓｉＳｖｎｙｆｅｐｔｅｔｒｑｉｅｒｌｎｅｃａｉａｅｉｔｎｕｔｓｅｅｔ — ｖａｉｎｓｅｕｒｄｐｏｏｇｄｍｅｈｎｃｖｎｌｉ．Ｕｎｖｒｔｉｋｆｃｏｎｌｄｄｓｖｒｕｍｏｒｙｅ－ｉｌａｏｉａｉｅｒａｔｒｉｃｕｅｅｅｅｐｌｍａｙｈｐｒａｓｓｔｎｉｎ，ｐａｍａａｂｍｉ＜５／ＣＰｉ，ｏｃｃｏｓｃａｉｇｔｅｓｏｌｓｌｕｎ３ｇＬ，Ｂｔｍｅａａｉｒｓ・ｌｍｐｎｉ，ｅｏｄｒＰｕｐａ，ｌｗｒｔｆａｔｒｘｇｎｔｎｍｅｓｃｎａＣＢｓｐｏｙｏａｉｏｒｉｏｙｅｅ・ｏｅａｌ

婴幼儿心内直视术后拔管前后的呼吸道管理

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 现代护理随着对婴幼儿先心病的病理解剖和生理特点认识的不断提高和先心病手术的不断完善,先心病患儿手术时间的缩短,趋向于低体重、低年龄患儿。

由于患儿死亡率和并发症较儿童和成人高,所以加强拔管前后的护理及营养支持,避免再次插管尤为重要。

1 资料与方法1.1 一般资料全组200例中,男130例,女70例,年龄为3个月～2岁,体重5～10kg,其中室间隔缺损(VSD)合并肺高压(PH)65例,房间隔缺损(A SD)或卵圆孔未闭52例,动脉导管未闭(P DA)10例,AS D合并PH10例,PDA合并PH9例,完全性大动脉转位(TGA)28例,完全性肺静脉畸形引流,(TAPVC)10例,右室双出口5例,完全性心内膜垫缺损7例,其他复杂先心病4例。

1.2 方法全组患儿均在全麻、体外循环下行心内直视术,术毕带气管插管回ICU,选择西门子servoi呼吸机,辅助呼吸,待病情稳定有拔管指征后,多采用快速或直接脱机,充分吸痰拔除气管插管。

1.3 结果全组死亡15例,死亡率7.5%,拔管1次成功190例,需再次插管10例,具体原因为气管滑脱4例,误吸1例,抽搐2例,呼吸衰竭2例,肺部感染1例。

其中4例死亡,原因为:再次插管时心跳骤停,呼吸衰竭致多器官功能衰竭误吸。

2 护理(1)气管插管的护理。

婴幼儿气管短,隆突分叉位于胸3、4胸椎,右侧支气管较直,气管插管易滑入右侧,诸多因素造成气管插管易滑脱、移位。

滑脱不但会使患儿因二次插管造成气道损伤,还可能引起缺氧窒息、心跳骤停等。

故在患儿回ICU后,常规用备好寸带重新固定气管插管,记录气管插管到门齿的距离,并用记号笔在牙垫末端的插管上做好标记,每班交接,勤听呼吸音。

一旦发现插管滑出,应立即通知医生,拔出气管插管,使用呼吸球囊加压口鼻给氧,待缺氧改善后,准备再次插管。

(2)镇静的护理。

体外循环心内直视手术呼吸道护理论文

体外循环心内直视手术的呼吸道护理【关键词】体外循环心内直视手术呼吸道护理中图分类号：r472 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-212-01体外循环心内直视手术后主要并发症之一是呼吸系统方面，其发生率可近15%～60％，在小儿心脏直视手术后的发生率可高达67.4%,并可成为术后致死的主要因素[1]。

术前指导患者进行呼吸训练，术后加强呼吸道护理是保证患者早日康复的主要措施。

我院心胸外科自1998年5月开展体外循环心内直视210例，采用有特色的护理方法，手术效果好，患者恢复快，现报告如下：1 临床资料表1病种手术情况2 护理2.1 术前指导术前指导是患者术后恢复的关键，术前应向患者及家属说明手术后深呼吸、咳嗽、排痰的要领和重要性，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我保护意识，提高患者的自理能力。

对患儿应做示范排背，助患儿练习并请家属做好协助工作。

还应教会患者用点头或摇头、睁眼或闭眼等方式与医护人员沟通，以便护士了解其不适及需求。

2.1.1 呼吸训练（1）指导患者做缩唇呼气和深而缓的腹式呼吸，教会患者用鼻吸气用口呼吸，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹箫状，腹部内陷，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气次数之比为1:2或1:3[2]，7～8次/min，10～20min/次,5次/d,能有效地增加呼吸运动的力量和效率,调动通气的力.假性动脉瘤患者未做此项训练和咳嗽训练(2)间断吸氧。

8例法洛四联症与10例全并肺动脉高压的患者术前予常规间断吸氧，2～3次/d,30min/次，因缺氧可以缓解肺动脉痉挛，提高通气/血流比值，改善机体缺氧状态。

2.1.2咳嗽训练。

学会有效咳嗽的方法，对排除呼吸道的分泌物很有帮助。

（1）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（假性动脉瘤患者未做此项训练和咳嗽训练）（2）憋住气，以建立胸部和腹部的压力；（3）肋间肌和腹肌收缩，压缩胸腔和腹腔；（4）声门突然打开，胸内压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出[3]。

婴幼儿心脏手术后呼吸道管理

婴幼儿心脏手术后呼吸道管理发表时间：2011-10-13T10:56:46.837Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：段长虹[导读] 规范化的呼吸系统管理是病儿康复的重要因素。

段长虹（河南省新乡医学院第一附属医院心血管外科 453100）【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0021-02随着社会的进步，科学的发展，多数先天性心脏病患儿都将于婴幼儿时期进行手术治疗。

心脏直视手术后的婴幼儿返回重症病房时，大都保留气管插管。

继续在重症病房内施行一段时间辅助呼吸。

所以，规范化的呼吸系统管理是病儿康复的重要因素。

1 临床资料我科重症病房从2008年11月至2010年9月共施行小儿先天性心脏手术251例：男137例，女114例，年龄8个月至5岁，平均2.7±1.9岁，体重 8kg～25kg，平均16.5±7.6kg。

其中经口气管插管56例，气管插管时间3h～42h，平均8.6±6.3h；经鼻气管插管19例，气管插管时间5h-73h，平均12.5±8.3h。

2 呼吸机管理2.1选择合适呼吸机选择定容、定压持恒流的呼吸机，合理使用呼吸机，维持良好通气功能，预防缺氧发生。

2.2呼吸机参数设置2.2.1呼吸方式采用容量控制+呼气末正压通气(PEEP)，同步间歇指令通气(SIMV)，压力控制+PEEP，以及SIMV+压力支持+PEEP。

2.2.2吸入氧浓度（FIO2）：术后回重症病房时，氧浓度给予80%，30分钟后根据血气分析结果调整，常规术后为45%，紫绀型先天性心脏病术后为60%。

2.2.3潮气量（VT）：容量控制或SIMV时的VT为体重（kg）×(8～12)=ml数。

压力控制时，调整吸气压力（10～20cmH2O）以达到上述潮气量数值。

2.2.4呼吸机频率（RR）：体重10～20kg，20次/分；>20kg 15～20次/分。

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理

１临床资料１１一般资料．
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迫，使肺血管阻力增高，而引起肺动脉压力升高』。本组患
儿应用呼吸机时间最长１７ｈ平均３．６ｈ其中１例患儿６，７４。
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。
术后因痰多，ａＯＰＣ：高而行气管切开接呼吸机辅助通气；另外２例拔管后因呼吸窘迫而再次行气管插管接呼吸机辅助通气。经积极治疗患儿均康复出院。２２气管插管的护理婴幼儿插管时尽量采用不带气囊的．
表１婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压患者
病名室间隔缺损
脱出，定时测量气管插管距离门齿或鼻尖的距离，听诊双肺呼
吸音。各班严密交班，作好记录。每天床边拍胸片一次，并以了解双肺情况及气管插管深度。２３保持气道通畅合理吸痰，止分泌物堵塞，机械通．防是
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３０。７
安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒｃｕｉｌｏｒａ２１ｒ１（）ｎｕｉｄＰａｍａｅｔａｕｎｌ００Ｍａ；４３ＭｅａａｃＪ
婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理
吴霞，小燕郑
２０２）３０３（徽医科大学第一附属医院心脏外科，徽合肥安安关键词：心病；高压；理先肺护肺动脉高压是先天性心脏病最常见的合并症，围术期是死亡的最常见原因。合并肺动脉高压的先天性心脏病患者相对于无肺动脉高压的先天性心脏病患者手术后监护难度大，病死率高。体外循环心内直视手术后，吸道并发症明显增呼

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小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素分析

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婴幼儿心内直视术后拔管前后的呼吸道管理

体外循环心内直视手术呼吸道护理论文

婴幼儿心脏手术后呼吸道管理

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理

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