麻疹2016.5三基

治疗原则
(1)一般治疗：
保持室内通风、安静、适宜的温度和湿 度，患者应卧床休息，多饮水，摄入易 消化食物，清洁眼、鼻、口腔，密切观 察病情，防止并发症的发生。
(2)对症治疗：
体温过高时，宜用物理降温，忌用大剂 量退热药，以免引起虚脱。咳嗽用祛痰 止咳药。体弱病重患儿可早期应用丙种 球蛋白。 有并发症发生时必须送至有隔离条件的 专科医院进行治疗。早期可试用病毒唑 (三氮唑核苷)或干扰素。
(3)形态 ①斑丘疹：多见于麻疹、风疹、科萨奇及埃 可病毒感染、EB 病毒感染等病 毒性传染病和伤寒、猩红热等。 ②出血疹：多见于流行性出血热、登革出血 热等病毒性传染病，斑疹伤寒、 恙虫病等立克次体病和流行性脑脊髓膜炎、败 血症等细菌病。 ③疱疹或脓疱疹：多见于水痘、天花、单纯 疱疹、带状疱疹等病毒性传染病， 立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等。 ④荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等。
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(3)并发症治疗
①支气管肺炎：主要为抗菌治疗。 ②心肌炎：有心衰者宜及早静注西地兰 (毛花苷丙)或毒毛花苷 K。 ③急性喉炎：应及时处理。出现喉梗阻 者应及早行气管插管或气管切开术。 ④脑炎：参照流行性乙型脑炎治疗。
鉴别诊断
风疹：无麻疹粘膜斑，发热1-2天出疹， 皮疹分布以面、颈、躯干为主，1-2天疹 退，无色素沉着及脱屑 幼儿急疹：突起高热，热退疹出 猩红热：伴有咽痛，发热1-2天出疹，呈 针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，口 周呈苍白圈，疹退可出现脱皮。 药物疹：有服药史，皮疹伴有瘙痒感。
病因
麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复 制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流(初次病毒 血症)，病毒被单核一巨噬细胞系统吞噬，在该 处广泛繁殖，大量病毒再侵入血流，造成第 2 次病毒血症，出现高热和出疹。 目前认为麻疹发病机制：一方面由于麻疹病毒 侵入细胞，直接引起细胞病变；另一方面全身 性迟发型超敏性细胞，免疫反应在麻疹的发病 机制中起了非常重要的作用。

传播途径
• 病毒随飞沫排出，主要经呼吸道直接传播。 病毒进入易感者鼻部而感染，经眼结膜也 可能侵入。麻疹病人住过的房间，病人迁 出后，经开窗通风半小时后即无传染性。 麻疹间接传播机会极少，但如被病人污染 的手巾、衣物等，在几分钟内接触易感者 （特别是进入鼻腔）仍可被传染。与麻疹 病人接触过的双手可能携带病毒，在短期 内仍可传染易感者。
典型麻疹
• 其他 可有全身不适、食欲减退、呕 吐、腹泻等症状。此外，胸背部可见 到类似风疹、猩红热或荨麻疹样的皮 疹，数小时即消退的前驱疹。前驱疹 可能是一种病毒血症的表现。但有无 前驱疹，与出疹期的临床表现的轻重 和预后无明显关系。
典型麻疹
极期（出疹期） 从出疹到退疹一般3~5日。主要表现为 出现特殊皮疹，体温增高，全身症状 加重。
非典型麻疹
异型麻疹（非典型麻疹综合征）
• 异型麻疹，是出疹型麻疹的一种非典型麻疹，它不同于轻型和重型麻 疹，但又具有轻型和重型麻疹的部分表现及某些特殊表现。异型麻疹 潜伏期基本同一般麻疹（7~14日）：临床主要特点有：①前驱期卡他 症状轻或无,发病突然和全身症状（全身乏力、肌痛、头痛、腹痛） 明显，预后良好；②无麻疹粘膜斑；③出疹期皮疹不典型，如皮疹出 现的顺序与正常相反，常为多形性皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、 瘀点或瘀斑，偶见荨麻疹）伴四肢水肿；④肺部受损较常见，肺炎症 状轻重不一，肺部X线检查可出现肺门淋巴结肿大和／或胸腔积液， 双肺可见到小叶性、大叶性或节段性浸润等改变，病变可持续数日或 数周，甚至更长时间；⑤出疹期常有嗜酸性粒细胞和血沉增高，偶可 出现肝、肾功能损害、血小板减少等现象；⑥恢复期血清血凝抑制抗 体明显增高可确诊，异型麻疹一般抗体达1:1000以上，而典型麻疹抗 体一般在1:160。 • 异型麻疹主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗，再感染自然麻 疹。接种疫苗到发病时间，一般为6个月至6年，曾有报告相隔长达16 年者。

``2016年1月急诊医学科“三基三严”考试题一、选择题1.休克早期的表现应除外（）A.皮肤苍白B.呼吸加快C.烦躁不安D.脉压＜20mmHgE.恶心、呕吐2.下列哪项引起右心室后负荷增加A.主动脉关闭不全B.房间隔缺损C.慢性阻塞性肺气肿D.三尖瓣关闭不全E.室间隔缺损3.三度房室传导阻滞时，下列哪项心电图改变一般不出现A.心室夺获B.房室分离C.P波与QRS波无关D.室性逸搏心律E.P-R间期<R-R间期4.尿毒症性高钾血症最有效的治疗方法是A.静脉滴注碳酸氢钠B.静脉滴注葡萄糖酸钙C.静脉滴注高渗葡萄糖和胰岛素D.血液透析E.口服钠型阳离子交换树脂5.徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为A.5:1B.5:2C.10:2D.15:1E.15:26.急性吗啡类中毒的特效解毒药是A.安易醒B.解氟灵C.纳络酮D.硫代硫酸钠E.亚硝酸异戊酯7.急性下壁心肌梗死的心电图改变主要表现在下列哪些导联A.V1―V3B.Ⅱ、Ⅲ、avFC.V1―V5D.Ⅰ、AVL、V5E.V2-V48.下列疾病出现心绞痛发作时，何者不宜用硝酸甘油A.主动脉关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.梗阻性肥厚型心肌病D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛9.重度有机磷农药中毒患者发生急性肺水肿，最重要的抢救措施是A.机械通气PEEP治疗B.静脉注射速尿C.静脉注射阿托品D.静脉注射解磷定E.静脉缓慢注射毛花苷C10.下列哪项不属于外科急腹症A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻二、简答题1.试述感染性休克的抢救原则。

2.试述心脏骤停的诊断标准。

2016年2月急诊医学科“三基三严”考试题一、选择题1.人体内有效循环血量的丧失达下列哪项时，机体将无法代偿而出现休克的临床症状A.>5%B.>8%C.>10%D.>20%E.>40%2.急性心肌梗死早期（24小时内）的死亡原因主要是A.心源性休克B.心律失常、C.心力衰竭D.心脏破裂E.心肌梗死后心绞痛3.临床死亡的概念应除外A.呼吸停止B.瞳孔缩小C.脑电图静止D.面色发绀E.脉搏消失4.目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时E.36小时5.临床上最常见的心肌梗死类型是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性心尖区心肌梗死D.急性前间壁心肌梗死E.急性心内膜下心肌梗死6.急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是A.上肢静脉B.肾静脉C.右心房D.盆腔静脉E.下肢深静脉7.呼吸复苏的首选方法是A.口对口呼吸B.气囊面罩C.经口气管插管D.经鼻气管插管E.气管切开8.食物中毒最佳洗胃时间是A.6小时内B.8小时内C.12小时内D.24小时内E.14天内9.解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是A.环甲膜穿刺术B.口咽管放置术C.经鼻腔气管插管术D.经口腔气管插管术E.气管切开术10.提示昏迷程度加重的是A.双侧对称性浅反射减弱B.深反射亢进或消失C.双侧腱反射不对称D.出现病理反射E.浅反射由减弱至消失二、简答题1.试述复苏有效的指征2.试述在哪些情况下可终止CPR2016年3月急诊医学科“三基三严”考试题一、选择题1.反映早期休克比较敏感的指标是A.血压B.脉搏C.皮肤温度D.意识E.尿量2.急性心肌梗死急性期要慎用洋地黄的原因是A.减慢心率B.降低血压使组织灌注不足C.加重肺淤血，使缺氧更明显D.增加心肌耗氧，加重心肌缺氧E.增加心室壁张力，使心肌收缩力增加3.急性呼吸窘迫综合征的治疗，下列哪项是错误的A.应针对病因积极治疗B.应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘迫C.严格控制补液量D.尽量予晶体液以维持血容量的基本正常E.类固醇激素应早期大量使用4.对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时一般除颤电能为A.＜200JB.200JC.300JD.360JE.＞360J5.一氧化碳中毒患者发生昏迷应尽早给予A.高压氧治疗B.高流量氧治疗C.鼻导管吸氧D.脱水降颅压E.盐皮质激素6.多发伤后最常见的并发症是A.感染或败血症B.脏器破裂C.脏器衰竭D.出血E.骨折7.下述疾病中最易导致休克的是A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.胆道感染D.急性胃十二指肠溃疡穿孔E.脾破裂出血8.急性心肌梗死产生的室性期前收缩治疗方法是A.利多卡因B.电复律C.异丙肾上腺素D.人工心脏起博E.体外除颤9.急性左心衰所致的肺水肿使用A.控制性氧疗B.中等浓度氧疗C.高浓度氧疗D.高压氧疗E.机械辅助通气10.细胞或组织具有对刺激产生动作电位的能力，称为A.应激B.兴奋C.反应性D.适应性E.兴奋性二、简答题1.试述高血压病的诊断标准。

麻疹麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，传染性强，呼吸道飞沫为主要传播途径。

以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，伴随发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等并发症为特征。

病后有持久免疫力，再次发病者极少，尚未发现特异的抗病毒药物。

2011年11月，被德国医学界认为早已消失的麻疹传染病卷土重来，已有2人丧生，另有1500人染病。

麻疹 - 概述麻疹麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。

波斯医生穆罕默德·伊本·扎卡里亚·拉齐首先解释该病，并将其与天花区别开来。

该病临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

世界卫生组织（WHO）估计，全球每年仍有麻疹病例约4000万，其中100万儿童死于麻疹及其并发症，在疫苗可预防的病毒性疾病中死亡例数最多。

麻疹 - 病原学病毒麻疹病毒属副粘膜病毒，亦为DNA病毒，与其它的副粘膜病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶。

麻疹病毒电镜下呈球形，直径150-300nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。

此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用。

麻疹病毒为单股核糖核酸型副粘液病毒，病毒随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮，细胞内小量繁殖，引起局部炎症，并由局部入血形成病毒血症，引起广泛病变。

少数病人可发生麻疹性肺炎。

麻疹患者由于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。

[1]麻疹 - 流行病学传染源麻疹急性患者是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性。

患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。

四季均可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。

病后有持久免疫力，再次发病者极少。