鼻咽癌IMRT后局部与区域失败模式研究重点

鼻咽癌放射治疗研究进展鼻咽癌是我国最常见的肿瘤之一，尤其是我国南方各省高发。

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，治疗效果良好，病人可长期生存[1]。

鼻咽部解剖结构复杂，周围重要器官多，血管及淋巴管丰富，而肿瘤呈浸润性生长。

因此如何提高放疗技术水平，降低病人的放射治疗并发症，提高病人治疗后的生活质量显得尤为重要。

随着科学技术的发展，常规模拟机、CT-模拟机、IMRT、IGRT等应用于临床,鼻咽癌的放射治疗技术在不断的提高，笔者结合多年的临床工作经验对鼻咽癌放射治疗技术作一综述。

1 等距离照射放疗技术70、80年代由于科技的不发达，影像诊断技术、放疗技术的落后，鼻咽癌放疗采用的是等距离照射的方法。

病人采用的体位是侧卧位，固定方式常用棉枕、沙袋垫于颈部和头部，放疗靶区主要依靠临床医生的经验结合放射透视机的影像来确定[2]，照射野画于病人皮肤表面，放疗采用的是一野一体位的方法。

等距离照射定位方法法由于不在模拟机透视下定位，而是依靠医生的经验和常规诊断用透视机影像来确定靶区容易造成病变的遗漏；由于照射野线直接画在皮肤上，整个放疗过程时间较长，常引起照射野不清晰，易造成照射时有较大的误差；采用侧卧位，一野一体位的方法由于每位技术人员的摆位水平、手法不一致常常造成每次照射时重复性差。

因为以上原因此种定位方法早已淘汰不用。

2 等中心照射放疗技术90年代初随着科学技术的发展，CT诊断机的普及、常规模拟机的出现极大改善了鼻咽癌定位技术，等中心照射定位技术步骤：病人仰卧于配合体架使用的泡沫枕上，再加使用热塑面罩固定，临床医生根据CT诊断机所获得的患者病灶影像资料利用常规模拟机透视、激光定位系统进行定位，通过透视把照射野的中心放在鼻咽腔的中心, 医生按病情需要确定射野靶区大小, 适当转光栏角度( 即小机头角度) , 令射野满意。

进入模拟机室显示光栏角度和肿癌深度, 在病人面部或(面罩上) 直接作出重要标记(入射点, 中心点)并拍出此照射野的定位片[3]。

试论ＩＭＲＴ调强放疗在鼻咽癌治疗中的应用摘要】：目的比较鼻咽癌调强放疗和常规放疗的治疗效果与反应。

方法４５例鼻咽癌患者，调强放疗组２０例、常规放疗组２５例，调强放疗组靶区为鼻咽肿瘤、咽旁间隙和颈部淋巴区，分次剂量为２．０Ｇｙ／次，３０～３５次；常规放疗组用面颈联合野照射ＤＴ７０Ｇｙ／３５次；颈部预防总量为ＤＴ５０～５５Ｇｙ。

结果调强组和常规组完全缓解率分别为９０％（１８／２０）和７６％（１９／２５），口干４级分别为０例和８例，张口困难发生率分别为１例和２例，两组比较，差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。

结论鼻咽癌调强放疗比常规放疗的局部控制率提高，不良反应明显降低。

【关键词】：鼻咽癌；放射治疗；局部控制率；不良反应；调强放射治疗１．资料与方法１．１一般资料２０１０年７月～２０１３年７月，我们对２０例初治鼻咽癌患者行全程ＩＭＲＴ治疗，并与２５例常规放疗组（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）对照。

ＩＭＲＴ组男性１４例，女性６例，年龄２２～６８岁，中位年龄４８．５岁，其中Ｉ期１例，ＩＩ期１０例，ＩＩＩ期９例。

ＣＲＴ组男性１４例，女性１１例，年龄２５～７２岁，中位年龄５２．５岁，其中Ｉ期２例，ＩＩ期１２例，ＩＩＩ期１１例，分期根据ＵＩＣＣ２００３年版标准［４］。

两组病例临床资料比较无显著性差异。

全部患者经病理组织学证实：ＩＭＲＴ组中低分化鳞癌１７例（８５．０％），其他类型３例（１５．０％），ＣＲＴ组中低分化鳞癌２１例（８４．０％），其他类型４例（１６．０％）。

所有患者经临床体检、胸部Ｘ线片、腹部Ｂ超、骨ＥＣＴ等检查证实无远处转移。

１．２方法１．２．１常规放疗组以面颈联合野、耳颞侧野、颈部切线野为主野，选择性配合耳前野、耳后野、品字野等。

凡有口咽／咽旁侵犯，或上颈深各组淋巴结有相继转移，或颈深上后组淋巴结有大的转移者，必须先把颅底、鼻咽咽旁、上颈区完整涵盖在一个大的面颈联合野内，待照射到ＤＴ３６～４０Ｇｙ／１８～２０次时，肿瘤有所缩小后再行分野照射。

鼻咽癌的放疗技术VMAT与TOMO的应用与优势鼻咽癌是指起源于鼻咽的恶性肿瘤，常见于华南地区。

由于鼻咽癌的位置特殊，容易侵犯周围重要组织，如视神经、颈动脉等，因此放疗是鼻咽癌治疗的关键环节之一。

随着医学技术的发展，越来越多的放疗技术被引入鼻咽癌的治疗中，其中VMAT和TOMO两种技术备受关注。

本文将重点介绍鼻咽癌放疗技术VMAT与TOMO的应用与优势。

一、鼻咽癌放疗技术概述放疗作为鼻咽癌的主要治疗方式之一，旨在通过高能射线照射瘤体，达到杀死肿瘤细胞的目的。

传统的放疗技术包括立体定向放疗（3DCRT）和强度调控放疗（IMRT），它们都有一定的局限性，如辐射剂量分布不均匀、副作用较大等。

而VMAT和TOMO作为新型放疗技术，能够更好地解决这些问题。

二、VMAT的应用与优势VMAT（Volumetric Modulated Arc Therapy）是一种以强度调控放疗为基础的技术，它通过改变射束的强度和辐射源的运动轨迹，实现对瘤体的精确照射。

相比传统放疗技术，VMAT有以下应用与优势：1. 高精度的照射：VMAT技术具有更高的精度，可以更准确地照射靶区，减少对周围正常组织的损伤。

2. 快速的治疗时间：VMAT技术通过优化照射计划，缩短了整个治疗过程的时间，减轻了患者的负担。

3. 适应不规则瘤体：VMAT技术适用于不规则形状的瘤体，可以更好地覆盖瘤体，避免辐射漏斗现象。

4. 副作用减少：由于VMAT技术的精确性和准确性，辐射副作用得到有效的控制，可以降低患者的不良反应。

三、TOMO的应用与优势TOMO（Tomotherapy）是一种立体定向放疗的改进技术，它采用旋转调强技术来实现放疗。

TOMO的应用与优势包括：1. 高剂量精确递送：TOMO技术采用螺旋扫描方式逐层递送辐射，具有非常高的剂量精确性，可有效抑制肿瘤生长。

2. 整体调控：TOMO技术可以根据患者的病情和肿瘤特点，制定个体化的治疗方案，实现对肿瘤的全面调控。

西妥昔单抗联合IMRT同步化疗治疗晚期鼻咽癌的疗效观察摘要目的观察西妥昔单抗联合调强适形放疗（IMRT）同步化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效。

方法64例晚期鼻咽癌患者，根据治疗方法差异分为对照组与观察组，每组32例。

对照组患者给予IMRT同步顺铂化疗治疗，观察组患者给予西妥昔单抗联合IMRT同步化疗治疗，观察两组患者的临床治疗效果，并统计两组患者治疗过程中的不良反应发生情况。

结果观察组患者治疗显效17例，有效13例，无效2例，总有效率为93.75%（30/32）；对照组患者治疗显效10例，有效14例，无效8例，总有效率为75.00%（24/32）；观察組总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2667，P＜0.05）。

观察组不良反应发生率为9.38%（3/32），对照组不良反应发生率为34.38%（11/32），比较差异有统计学意义（χ2=5.8514，P＜0.05）。

结论应用西妥昔单抗联合IMRT同步化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效显著，不良反应发生情况较少，安全性较高，可在临床进一步推广应用。

关键词西妥昔单抗；调强适形放疗；同步化疗；晚期鼻咽癌【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of cetuximab combined with intensity modulated radiation therapy （IMRT）synchronous chemotherapy in the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma. Methods A total of 64 advanced nasopharyngeal carcinoma patients were divided by different treatment methods into control group and observation group，with 32 cases in each group. The control group was treated with IMRT synchronous cisplatin chemotherapy，and the observation group was treated with cetuximab combined with IMRT synchronous chemotherapy. The clinical effects of the two groups were observed，and the incidence of adverse reactions in the two groups were calculated. Results The observation group had 17 excellent cases，13 effective cases and 2 ineffective cases，with total effective rate as 93.75% （30/32），which were 10 cases，14 cases，8 cases and 75.00% （24/32）in the control group. The observation group had higher total effective rate than the control group，and the difference was statistically significant （χ2=4.2667，P＜0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 9.38% （3/32），which was 34.38% （11/32）in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=5.8514，P＜0.05）. Conclusion Combination of cetuximab and IMRT synchronous chemotherapy shows remarkable clinical efficacy in the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma with less adverse reactions and high safety，and this method can be further promoted and applied in clinic.【Key words】Cetuximab；Intensity modulated radiation therapy；Synchronous chemotherapy；Advanced nasopharyngeal carcinoma本次研究选取本院于2016年4月～2017年4月收治的64例晚期鼻咽癌患者作为研究对象，其中32例采用西妥昔单抗联合IMRT同步化疗治疗，临床疗效显著，安全性较高，现报告如下。

鼻咽癌放疗的方案放疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，鼻咽癌在手术治疗后通常会配合放疗、化疗。

那么鼻咽癌放疗方案是怎样的?以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8OGy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40%一70%。

但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。

因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。

近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。

1、鼻咽癌非常规分割治疗鼻咽癌超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。

通过研究表明，鼻咽癌癌细胞的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l 天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。

我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86.7%，明显高于常规分割的64.6%<0.05)。

2、鼻咽癌三维适形放射治疗(3DCRT)鼻咽癌三维适形放射治疗是一种使照射在三维方向上与靶区(肿瘤病灶)形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于鼻咽癌组织，提高治疗增量的物理措施。

这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。

鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，三维适形放射治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用三维适形放射治疗作为常规放疗手段。

目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。

鼻咽癌免疫治疗的研究进展韦祝新;张增峰【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)008【摘要】Depending on the development of intensity-modulated radiation therapy (IMRT) combined with chemotherapy,the survival and local control of nasopharyngeal carcinoma has been improved.Nevertheless,tumor metastasis remains to be a major reason for treatment failure.Recently,it's found that immunotherapy is incorporated into standard treatment paradigms,and has shown potential effects with broadprospects.Immunotherapy is supposed to provide more choices for patients with nasopharyngeal carcinoma with its advantages of high efficacy,good specificity and less adverse reaction.%鼻咽癌多选择以放疗、放化疗为主的综合治疗模式.随着调强放疗联合化疗在鼻咽癌综合治疗模式中的推广应用,鼻咽癌的局部控制率和生存率得到改善,远处转移成为治疗失败的主要原因.近年来,免疫治疗在恶性肿瘤的研究和应用中取得了明显的进步,并逐渐成为肿瘤综合治疗领域的焦点,在多种恶性肿瘤的治疗中都显示出潜在的疗效和良好的发展前景.免疫治疗具有疗效高、特异性强、不良反应小等优点,有望为鼻咽癌患者的治疗提供新的选择.【总页数】5页(P1548-1551,1556)【作者】韦祝新;张增峰【作者单位】广西医科大学第一附属医院放疗科,南宁 530021;广西医科大学基础医学院微生物教研室,南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R739.63【相关文献】1.EB病毒与宿主免疫在鼻咽癌发病中的作用及相关免疫治疗的研究进展 [J], 张娜2.树突状细胞在鼻咽癌免疫治疗中的研究进展 [J], 徐瑞凤;廖旺军3.鼻咽癌免疫治疗的研究进展 [J], 代迪;郝吉庆4.鼻咽癌的免疫治疗研究进展 [J], 杨开炎;韦永昌;杨秋云5.鼻咽癌分子靶点治疗和免疫治疗研究进展 [J], 张晓实因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻咽癌的放疗技术IMRT与IGRT的应用与优势放射治疗在鼻咽癌的治疗中扮演着至关重要的角色。

随着医学技术的不断进步，放疗技术也在不断升级。

本文将介绍现代放疗技术中IMRT与IGRT的应用与优势，以及它们在鼻咽癌治疗中的作用。

一、IMRT的应用与优势IMRT（Intensity Modulated Radiation Therapy，强度调控放射治疗）是一种精确控制放射剂量分布的放疗技术。

通过使用计算机控制的多个射束，能够在三维空间内分别控制每个射束的强度和方向，从而大幅提高放射治疗的准确性。

IMRT在鼻咽癌的治疗中应用广泛，并具有许多优势。

首先，IMRT能够更好地保护周围正常组织器官和结构，减少它们受到放疗的损伤。

这在鼻咽癌的放疗过程中尤为重要，因为鼻咽癌位置靠近重要的结构，如视神经、脑干和腮腺等。

通过利用IMRT技术，放疗医生能够准确地调整放射剂量，以最大程度地减少对这些关键结构的损伤。

其次，IMRT还能够实现更高的放射剂量的传递到肿瘤组织中，从而提高治疗效果。

IMRT技术通过合理划定放疗计划，精确控制放射剂量的分布，能够使肿瘤组织在受到较高剂量的同时，周围正常组织受到较低的剂量。

这种高剂量辐射有助于提高肿瘤的杀伤效果，同时减少了正常组织的不良反应。

最后，IMRT技术具有更高的治疗精确性和安全性。

多束调控的特点使得放疗医生能够更好地控制放射剂量，避免剂量过高或过低的情况发生。

同时，IMRT技术还能够实时监控肿瘤位置的变化，并即时调整放疗计划，以确保治疗的准确性和有效性。

二、IGRT的应用与优势IGRT（Image-Guided Radiation Therapy，图像引导放射治疗）是一种结合成像技术和放疗技术的治疗方法。

通过在放疗过程中实时获取患者的影像，可以准确判断肿瘤位置的变化，并根据变化调整放疗计划。

鼻咽癌的治疗中，IGRT技术可以有效提高治疗的准确性和安全性。

首先，鼻咽癌位置靠近许多重要结构，如眼睛、喉咙等，肿瘤位置的微小变化都可能对治疗效果产生影响。