支气管哮喘急性发作的处理

哮喘急性发作时如何治疗哮喘的根本的发病原因目前在医学行业还没有明确的定义，但我们知道哮喘是一种因为气管炎症为主要特征的慢性疾病。

但是很多哮喘病患者都有过哮喘急性发作的情况，在病情发作时，如果不能正确判断病情，采取及时的治疗措施，错过抢救的黄金时间，那么患者可能会有失去生命的风险。

正确认识哮喘发作时的症状表现，掌握一定的急救治疗措施，对于哮喘病患者自身和其身边的家人都尤为重要。

一、哮喘发作时的症状哮喘病发作时的症状会因为哮喘病人的种类和哮喘发作轻重的程度不同而有一定的差异。

哮喘的病人主要可分为三种类型，首先，支气管哮喘，这类病人在病情发作时的主要特征就是呼吸困难，并且还会伴随着明显的喘鸣声，这类患者发作严重时，还可能会出现呼吸衰竭的情况。

但好在这一类型的哮喘可以通过药物的治疗和过敏因素的远离获得有效的缓解。

第二类患者是咳嗽变异型哮喘，主要症状就是咳嗽，且通常是干咳。

第三类称为胸闷型哮喘，顾名思义，这类患者在发作时会感受到胸部的挤压感，也就是我们常说的胸闷现象，患者一般还伴随着焦虑不安的情绪。

二、如何避免哮喘急性发作支气管类型的哮喘通常都有一定的诱因，一定要让病患远离引起病情发作的因素，部分患者有能够引起哮喘的特定的刺激因素，如食物的过敏史、寒冷的环境、某些刺激性气味。

总之一旦在患者出现胸闷、咳嗽等等一系列症状时，一定要隔绝患者与这些因素的接触，同时引导患者放松，克服焦虑、不安等等不良情绪。

在平时可以学习一些腹式呼吸的方法，在出现发作的前兆症状或是轻、中度急性发作时配合呼吸，改善呼吸急促的情况。

由于寒冷也可引起哮喘的发作，所以哮喘病人一定要时刻注意气温的变化，做好保暖工作。

还可以适当进行体育锻炼，增强体魄，避免感冒发烧而加重病情。

三、如何治疗哮喘急性发作（一）症状识别首先，当患者突然出现胸闷、呼吸困难、说话断断续续、面无血色等等一系列症状时，要对患者的患病史做一个大致的了解。

其次需要对患者的身体状况做一个初步的检查，在患者的吸气过程中，其肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝是否有凹陷的现象，症状是否明显。

哮喘急性发作如何合理用药作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2016年第12期主任药师陆基宗（无锡市人民医院江苏无锡214023)哮喘急性发作的两个关键环节是支气管平滑肌痉挛和气道炎症加重（气道壁水肿、炎性细胞浸润等），因此治疗关键措施应为抗炎（激素）联合支气管舒张剂治疗。

1．吸入型速效β2受体激动剂：用于缓解哮喘急性发作时支气管痉挛。

常用沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂。

症状严重者需短期口服糖皮质激素。

2．糖皮质激素：能有效地对抗气道慢性炎症，防止哮喘急性发作加重，降低死亡率。

首选气雾吸入，如泼尼松或泼尼松龙。

3．抗胆碱能药物：主要有M受体阻滞剂异丙托溴铵（爱全乐）、氧托溴铵等，其作用为舒张支气管（止喘），特别适用于老年患者。

因正常气道有一定的胆碱能张力，使得气道处于轻微的收缩状态，而老年人伴有多种呼吸道疾病（如COPD、老慢支等），气道更为狭窄，其他药物较难起效。

对此应用M抗胆碱能药物会产生更大的支气管舒张效果。

其气雾剂作用比短效p2受体激动剂慢，但持续时间长。

4．茶碱类：兼有解痉平喘、抗炎和免疫调节的三重作用，具有扩张支气管，促进气道黏膜纤毛的清除作用，增强呼吸肌的收缩力，改善膈肌效应及血液循环等作用，因而对各型哮喘均有效，为治疗哮喘的一线药物。

1．糖皮质激素：具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克、抗免疫和抗发热（退热）等作用（即“六抗作用”），是唯一能消除和完全吸收炎症的药物：且能降低气道的高反应性，抑制气道过敏反应，缓解气喘症状，等等。

2．β2受体激动剂：支气管舒张作用较快，可抑制气道肥大细胞释放炎性介质（即抗炎）。

长效p2受体激动药（如沙美特罗、福莫特罗等）抗炎作用更强。

3．抗胆碱能药物：哮喘急性加重时可与吸入型速效P2受体激动剂或糖皮质激素类联合应用，有良好的协同作用，一可减少各自的用量，二可减轻各自的副作用。

长效抗胆碱药氧托溴铵作用长达12~ 24小时，长期吸入可增加深吸气量，改善肺功能，延长缓解期。

哮喘急性发作的诊断和处置本文摘自: 李明华教授主编《哮喘病学》（本文仅供临床医生参考，建议病人不得自行使用）哮喘病是一种反复急性发作的慢性疾病，每次急性发作的严重程度有较大差异，轻度发作可自行缓解或经吸入β2-受体激动剂而迅速缓解，危重度发作则可在数小时甚至数分钟内引起哮喘猝死。

作为一名内科医生，应具备快速诊断和处置哮喘急性发作的能力，以尽快对哮喘病情做出正确判断，给予迅速而有效的治疗。

1 哮喘急性发作的诊断和严重度分级.1.1 诊断哮喘急性发作是指突然出现的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常常在夜间无原因发作，或在接触变应原、冷空气、化学异味刺激、运动后发作；体检双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经支气管扩张剂治疗迅速缓解或自行缓解。

由于大多数患者有反复发作的哮喘病史，故在最初的诊断中应注意询问病史，并协助除外其他疾病所引起的喘息、气急和胸闷。

1.2 严重程度分级哮喘急性发作严重程度的判断对指导制定相应的治疗方案具有重要意义。

哮喘急性发作的严重程度可分为轻、中、重和危重四度，具体判断指标见表1。

表1 哮喘急性发作的严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min) ＜100 100-120 ＞120 脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg 可有,10－25mmHg 常有，＞25mmHg 无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF 预计值或个人最佳值% ＞80% 60-80% ＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2 (吸空气,mm Hg) 正常≥60＜60P a CO2 (mm Hg) ＜45 ≤45＞45S a O2 (吸空气, %) ＞95 91-95 ≤90pH 无变化无变化无变化降低不同严重程度的指标可在一个哮喘患者身上同时出现，有些患者可能仅具备其中1-2项指标，临床医生应根据患者发作时的病情结合近来哮喘发作的情况和治疗效果进行综合判断。

哮喘病发作怎么处理哮喘可以说是日常生活中较为常见的一种呼吸道疾病了。

哮喘病患者一般表现为呼吸困难。

若不给予及时的药物治疗则会严重危及患者的身心健康。

因此可以说哮喘病是一种比较危险的疾病，因此需要给予高度的重视。

那么在哮喘发作后，应该如何进行处理呢？此次就和大家一起在下文中了解下关于哮喘病发作的处理方法。

一、什么是哮喘？1、哮喘定义支气管哮喘属于一种以气道慢性炎症为主要特征的疾病。

在相关研究中了解到该疾病与气道高反应性有着密切的联系。

通常，呼气气流受到广泛且具有可逆性限制，导致反复出现症状，例如喘息、呼吸急促以及胸闷和咳嗽等，其严重程度会随时间的延长而产生变化。

大部分哮喘发作在傍晚以及清晨期间，患者能够经过治疗后得到缓解。

如果不及时诊断和治疗哮喘，随着病程的延长，其将导致不可逆的气道狭窄以及气道重塑。

个体过敏和外部环境的影响是该疾病的引发因素。

在相关研究中了解到，哮喘与基因遗传有着紧密的联系。

哮喘患者的亲属的患病率要明显高于正常人。

亲情关系越紧密，其患病率就越高。

患者的病情越严重，其亲属的患病率同样会越高。

若哮喘的病情较为严重可迫使患者坐立，同时还会产生干咳大量白色泡沫状痰液。

某些情况下仅会发生咳嗽。

某些青少年哮喘患者在运动过程中常会到胸闷、咳嗽以及呼吸困难等症状。

该症状可在几分钟之内发生，其发作时间能够持续较长的时间，需要使用支气管扩张药进行缓解。

现今，空气受到污染，从而增加了哮喘的发病率。

哮喘具有隐匿性，如果未发作，将不会产生任何症状。

但是，如果因外部因素对患者产生刺激，则对导致哮喘急性发作。

哮喘急性发作一般会引起患者呼吸困难、胸闷以及呼吸急促等。

二、哮喘的不同程度1、轻度哮喘对于轻度哮喘患者，仅需要在家中服用药物治疗，通常可使用便携式气雾剂吸入方法。

按照自身的情况以及根据在医生的指导对药物的剂量予以调整。

2、中度的哮喘中度哮喘患者，若在服用药物治疗后，其哮喘症状未得到有效的改善，则需要及时的送往医院进行相关治疗。

急性重症哮喘急性重症哮喘是指支气管哮喘急性发作、一般常规治疗无效、支气管极度痉挛导致严重酌呼吸困难、肺功能减损、动脉血二氧化碳分压正常或升高，氧分压下降。

紧急处理包括高浓度给氧、大剂量激素、支气管解痉剂、补液甚至机械通气等。

重症哮喘的住院死亡率高达又3.35％一5．82％．因此重症哮喘诊断一旦成立，应立即采取强有力的治疗措施以防低哮喘的病死率。

在过去的十余年里临床上将哮喘严重发作持续24小时以上称为“哮喘持续状态”,但是哮喘发作是否需要紧急处理是在于其症状的严重程度，而不是持续时间的长短，少数患者可在起病后数小时甚至数分钟就进人危重状态，如不及时抢救可导致死亡，故目前已不主张使用哮喘持续状态这个名称。

[诊断]急性重症哮喘多是在哮喘发作数天或数周后得不到有效控制的基础上再次急性加重．亦有少部分患者是在哮喘发作数小时甚至数分钟后就发生。

治断急性重症哮喘的关键不在于其发作持续时间的长短．而在于其严重程度。

1．急性重症哮喘的症状多数患者表现为端坐前弓位，呼吸短促，喘鸣，一口气不能完成一句话．常有焦虑或烦躁，大汗淋漓。

2．急性重症哮喘的体征常见的有：(1)呼吸系统呼吸浅快(＞30次/分)．胸部由于过度充气而变得饱满。

双肺可闻满布的哮鸣音。

当气道极度痉挛或患者情况衰竭而无力呼气时，哮鸣音反而减弱甚至消失。

呼吸肌疲劳征象常提示哮喘严重发作。

长时间气喘可导致呼吸肌疲劳而出现吸气时下胸部和上腹部吸气时矛盾性内陷、胸式呼吸和腹式呼吸交替出现和吸气三凹征。

紫绀在一般哮喘发作中并不常见，一旦出现多为急性重症哮喘的征象。

(2)心血管系统由于低氧血症、肺血管阻力增加以及精神紧张可导致心动过速(＞120次／min)。

此外由于胸腔内压波动幅度随呼吸动度增加而增大，临床上可观察到奇脉。

不明显奇脉只有在听诊血压时方能发现，当听到收缩压动脉音时．停止水银柱下降，观察并记录呼气和吸气时水银柱的波动．如收缩压在吸气期较呼气期下降1．3kpa 以上，有诊断价值．急性重症哮喘常＞3．325kPa。