甲状旁腺及肾上腺显像PPT

4、心脏方面表现为心动过缓，有时心律不齐，心
电图示QT间期缩短。
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临床表现
（二）骨骼系症群
初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢， 伴有压痛。下肢不能支持重量，行走困难，常被误诊为关 节炎或肌肉病变；病久后渐现骨骼畸形(部分患者尚有骨 质局部隆起等骨囊表现)。身长缩短，可有病理性骨折， 甚至卧床不起。
MEN2基因则位于第10对染色体长臂上，即 10q11.2 带，
为 RET 原癌基因，其表达产物为ret蛋白。-原癌基因突
变
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病理
（一）甲状旁腺 病变可分三种 1.腺瘤约占80％以上。 2.增生肥大 3.癌肿包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、核分装、
转移等。
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病理
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原发性甲状旁腺功能亢进
发病率：在欧美国家有报告达1%，但国内较少见，也无 确切的发病率数据。
女性较男性多见，女与男之比例为2-4:1。 多见于20-50岁成年人。
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病因
原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、 增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多， 其病因不明。
>1.45mmol/L
高血磷
<0.87mmol/L
低血磷
但诊断意义不如钙增高，特别在晚 ppt课件 期病例肾功能减退时，21磷
实验室检查
3.尿钙
血钙过高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者 低钙饮食3天后（每日摄钙低于150mg），24小时 尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg 以下；普通饮食，本病尿钙常超过250mg。
血清游离钙↓
作用

q 是否为偶发瘤 q 功能亢进、无功能或功能低下 q 病因诊断
肾上腺肿瘤
q 皮质肿瘤
Ø 功能性: 皮质醇增多症和原醛，少数产生性激素 Ø 无功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，转移瘤，淋巴瘤
q 髓质肿瘤: 嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤 q 间胚叶起源: 髓性脂肪瘤 （少数）
库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%） 肾上腺皮质肿瘤 （ 20%） 异位ACTH综合征（ 10%） 异位CRH综合征 双侧小结节性肾上腺皮质增生 双侧大结节性肾上腺皮质增生
ü 肾上腺髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去 甲肾上腺素
肾上腺 影像解剖
q 肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交 构成的体部
q 其形态多样化，基本上可分成3型：三角形、倒V字形 或“人”字形及线形
q 肾上腺大小测量 意义一般，主要为形态变化。肾上腺 的内侧肢和外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外膨出， 应考虑为异常。肾上腺体部较大、较致密
q 下丘脑垂体疾病 q 甲状腺疾病 q 甲状旁腺疾病 q 肾上腺疾病 q 性腺疾病 q 代谢性疾病（胰腺内分泌疾病）
q X线：骨龄，骨代谢，鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化 q B超：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢 q CT： 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、
胰腺、卵巢
q MR：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、
垂体大腺瘤
垂体瘤囊变
垂体微腺瘤伴出血
垂体腺瘤 影像表现
o 垂体卒中：垂体瘤内出血，称为脑垂体卒中， 临床上引起严重头痛，视力急剧减退，眼外肌 麻痹、昏睡、昏迷、脑刺激症和颅内压增高。 CT、MR表现为垂体增大，垂体瘤内见高密度 /高信号的出血，出血部位增强后不强化。
Pituitary tumor

核医学内分泌代谢系统显像
原理
近年来发现，201TI和99mTc—MIBI除了能 被心肌细胞选择性摄取外，还可以聚集于功 能亢进的甲状旁腺组织，因而较广泛用于甲 状旁腺显像，用于诊断甲状旁腺功能亢进。
核医学内分泌代谢系统显像
适应证： （1）甲状旁腺功能亢进的诊断于术前定位。 （2）异位甲状旁腺的诊断。 禁忌证：
显像方法
• 甲状腺99mTcO4-显像： 静脉注射显像剂后20~30min进行甲状腺
显像。患者取仰卧位，肩下垫一枕头，颈 部伸展，充分暴露甲状腺部位。采用低能 通用准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩 阵128×128或256×256，放大2~4倍。采 用定时或计数采集图像，根据采集前位像 ，必要时采集斜位或侧位像。
• 甲状腺断层显像：
静脉注射99mTcO4- 296~370MBq（ 8~10mCi）后20min应用SPECT行断层显 像，采用低能高分辨准直器，采集矩阵 64×64或128×128，放大2倍探头旋转 360°共采集64帧，没帧采集15~20s，或 每帧采集80~120k计数。采集结束后进行断 层重建，获得横断面、矢状面和冠状面影 像。
。 的显影
核医学内分泌代谢系统显像
异常图像： 主要有甲状腺增大、失去常态、位置异
常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降 低或升高，或甲状腺不显影等。
核医学内分泌代谢系统显像
甲状腺“热结节”
核医学内分泌代谢系统显像
甲状腺“温结节”
核医学内分泌代谢系统显像
甲状腺“冷结节”
核医学内分泌代谢系统显像
核医学内分泌代谢系统显像
价131I治疗效果。 7、甲状腺术后残余组织及功能的估计。 8、各种甲状腺炎的辅助诊断等。
核医学内分泌代谢系统显像源自禁忌证妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像， 但使用99mTc—过锝酸盐无特殊禁忌

甲状旁腺功能亢进症
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甲状旁腺

甲状旁腺一般有四个，紧密附在甲状腺左右两叶的背面内 侧。腺体呈卵圆形、扁平，长 5 ～ 6mm ，宽 3 ～ 4mm ，厚约 2mm;重30～45mg;黄褐色，质软。 分泌甲状旁腺素 调节体内钙磷代谢


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PTH
基本功能
保钙排磷 促VD3活化 血清游离钙↓
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鉴别诊断

一、高钙血症的鉴别 （二）多发性骨髓瘤


有骨痛、骨质疏松和高钙血症
但血沉快、免疫球蛋白升高、尿本周蛋白阳性， 贫血有助于鉴别，骨穿可确诊

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病理生理

PTH 持续升高使骨吸收和骨形成均加快，骨基质 分解，骨质疏松，骨质软化

血清碱性磷酸酶常增高，提示成骨细胞活性增加。
钙磷从尿中排泄增多，导致肾结石、肾钙化，导 致肾功能损害 血钙过高还可导致迁徙性钙化，可引起关节部位 疼痛等症状


高浓度钙离子可刺激胃泌素分泌，形成高胃酸性 多发性胃十二指肠溃疡

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病理

（三）钙盐的异位沉积 肾脏是排泄钙盐的重要器官，常可发生多个尿结石。


肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积。
此外亦可在肺、胸膜、胃肠粘膜下血管内、皮肤、心肌等 处发生钙盐沉积。

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病理生理
甲状旁腺素（PTH）分泌过多


PTH过多使骨质溶解，骨钙释放入血，肾小管和肠道回吸 收钙的能力加强，故血钙增高，抑制肾小管对磷的回吸收， 因此尿磷增多，血磷降低 。 甲旁亢病人临床上表现为高血钙、高尿钙、高尿磷和低血 磷。

甲状腺功能显像的原理
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放射性核素标记
利用放射性核素标记的甲状腺激素或其类似物， 如碘-131、碘-123等，这些标记物能够被甲状 腺组织选择性摄取。
显像过程
通过体外成像技术，如SPECT和PET，记录标记 物的分布和动态变化，从而反映甲状腺的功能状 态。
图像分析
通过对获得的图像进行分析，可以判断甲状腺的 大小、形态、位置以及摄取功能是否正常。
优势
高灵敏度和特异性，能够准确反 映甲状腺及病灶的功能状态。
局限性
存在放射性污染，不适用于孕妇 和儿童。
超声显像技术
优势
无创、无辐射、操作简便、可重复性强。
局限性
对甲状腺功能的评估能力有限。
MRI显像技术
优势
高分辨率、多平面成像、对软组织对比度高。
局限性
操作复杂、费用较高、存在磁场安全问题。
正电子发射断层显像技术
总结词
通过甲状腺功能显像，有效鉴别甲状腺 结节的良恶性，避免过度治疗或漏诊。
VS
详细描述
患者体检发现甲状腺结节，通过甲状腺功 能显像观察到结节摄取功能较弱，提示良 性病变可能性大。结合其他检查结果，最 终诊断为良性结节，无需特殊治疗，只需 定期随访观察。
病例三：甲状腺功能亢进症的诊断与治疗
总结词
通过甲状腺功能显像，确诊甲状腺功能亢进 症，为制定合适的治疗方案提供依据。
位置固定
正常甲状腺的位置相对固定，不会出现明显的移位或漂浮。
形态规则
正常甲状腺的形态规则，边界清晰，没有异常的凸起或凹陷。
异常甲状腺显像的解读
强化不均
01
异常的甲状腺显像可能出现强化不均的情况，即某些区域强化
明显，而其他区域则相对较弱。

第四节 垂体
一、垂体的形态和位置
垂体
形态：一个横椭圆形小体。按其发生和结构 特点可分为腺垂体和神经垂体两部分。
位置：位于蝶骨和垂体窝内，借漏斗连于丘 脑。
功能：十分复杂。腺垂体主要分泌多种激素， 促进机体生长发育，并影响其他内分泌腺的活动。 神经垂体无分泌功能，能储存和释放由下丘脑 （视上核、室旁核）分泌产生并输送来的激素， 可使血压上升、尿量减少和子宫平滑肌收缩。
甲状腺的微细结构 （一）被膜 （二）滤泡的结构
滤泡上皮细胞
滤泡旁细胞
甲状腺素 降钙素
甲状腺功能低下、甲亢
第二节 甲状旁腺
• 一、甲状旁腺的形态和位置
甲状旁腺
甲状旁腺
形态：两对棕黄色的扁卵圆形小体，似黄豆 大小。
位置：常位于甲状腺侧叶后面，有时可埋于 甲状腺实质内。
功能：分泌甲状旁腺素，调节体内钙和磷的 代谢，维持血钙平衡。
4. 肾上腺
（1）肾上腺的结构
被膜
球状带 皮质 束状带
网状带 髓质 —— 有血窦,少量C.T.,中央静脉,交感神经
节细胞等; 肾上腺素细胞 → 使心率加快
含嗜铬细胞 去甲肾上腺素细胞 → 使血压※升高.
球状带
细胞排列呈球状 盐皮质激素 醛固酮
→肾远曲小管和集合小管 重吸收Na+及排出K+ → 胃黏膜、唾液腺和汗 腺吸收Na+ 受肾素-血管紧张素系统调节
女性：促进卵泡发育
男性：刺激支持细胞合成雄激素结合蛋 女性：促排卵及黄体形成 男性：间质细胞刺激素（ICSH）
刺激睾丸间质细胞分泌雄激素
促肾上腺皮质激素（ACTH）
促脂解素（LPH ）
腺垂体分泌物影响机体的生长发育，并有促进

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• Cushing综合症
多见于中年女性，主要表现为满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高 血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮 质醇增高
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Cushing综合症
• Cushing腺瘤 • 肾上腺皮质癌 • 肾上腺增生
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• 肾上腺增生
• CT为主要检查方法 • 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度
常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
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MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病 的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向 的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病 变来源及与周围的关系
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9
肾上腺解剖
• 肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代
谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质
代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主
• 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与 交感神经同源-Leabharlann 11CT观察与分析
• 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异， 同一肾上腺在不同层面表现各异
• 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定帮助
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肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内分泌器 官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素， 髓质产生儿茶酚胺
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肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕, 易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚 外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内 前方，在脾血管的后方