血液透析导管感染相关因素分析及护理进展
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血 液 透 析 是 治 疗尿 毒 症 的有 效 手 段 之 一 ， 利 用 人 造 半 透 膜 原 它
连接透析管路后用无菌治疗 巾覆盖， 形成一无菌区。⑥结束时 ， 先用 生理盐水每侧快速 冲管 ５ １ｍｌ然后再用肝素或肝素盐水封管 。严 －０ ， 格消毒后尽快封管。尤其要将置管周围及 接 口处血痂擦净 ， 避免开 放的导管长时 间暴露于空气中。 并更换新的肝索帽。 ⑦将导管用无菌
相应处理 。严格无 菌操 作。
２ ３ ４进 行 健康 指 导 ， 患 者 注意 个 人 卫 生 ， 其 防止 敷 料 潮湿 或 被 ．． 嘱 尤
污染 ， 使穿刺局部保持干燥。股静脉置管邻近会阴易于污染 ， 尤其要 注意保护 。 ２ ３ ５加强基础疾病的治疗 ， ．． 加强营养 、 支持治疗 ， 提高患者的抵抗 力 。规范应用抗生素 ， 防止 现耐药及二重感染， 从而达到预防导管
纱 布 包 扎 妥善 固定 。 ２ ３ 透 析间 期 的 护 理 ．
理 ， 过扩散 、 通 对流使体 内各 种有害 以及多余 的代谢废物 和过 多的
电解 质 移 出体 外 ， 到 净 化 血 液 的 目的 ， 达 到 纠 正 水 电解 质 及 酸 达 并 碱 平 衡 的 目的 血 液透 析 的前 提 就 是 建 立 血 管 通 路 ， 于 深 静 脉 置 由 管 可 以短 时 问 内 建 安 全 ， 靠 的 血 液 通 路 ， 血 液 透 析 治 疗 中 起 可 在
受 污 染 ， 染 发 生 率 明 显 高于 锁 骨 下静 脉 及 颈 内 静 脉置 管 。 感
１ ． ３穿刺过程 中无菌操作不严格 置管时操作者应严格洗手后戴帽
子、 口罩 、 菌手 套 、 消毒 治 疗 巾 ， 条 件 者 穿 无 菌 衣 ， 保 持 环 境 无 铺 有 并 清 洁 ， 少人 员 流 动及 操 作 环 节 ： 减 １ ． 后 护理 不 当 透 析 过 程 中 没有 严 格 按 照上 下 机 流 程 进 行 上 下 ４术
感 染 的 目的 。
பைடு நூலகம்
机， 分接管时没有将导管内血块抽掉 ， 导致 导管 内血 栓的形成 ， 血流 中的菌落 就特别容易种植在导 管壁上 ， 从而导 致相关 性感染 ， 透析
间期没有严格的按照操作 规程进行封管 、 换药 、 更换敷料 等， 都可以
导致相关性感染的发生。
１ ． 老体 弱 ，有 基 础 疾 病 者 是 引起 导 管相 关 感 染 的另 一 个 主要 因 ５年
着不可替代的作用 ， 但随之而来的中心静脉导管相关性感染（ ｅ ｔ ｌ Ｃ ｎｒ ａ
Ｖ ｎｕ ａｈｔｒ ｅ ｔ ｆｃ ｏ ， Ｖ — Ｉ也 逐 渐 成 为 医 院 感染 的 主 ｅ ｏｓＣ ｔｅ ｌ ｅ Ｉ ｅｔｎ Ｃ Ｃ Ｒ ） ｅ ｒａ ｄ ｎ ｉ
２ ３ １ 格交接 班， ．． 严 观察患 者的敷料情况 ， 果敷贴 有卷边 、 如 破损和 被血液渗透时应及时更换 。交接导管置入 的深度 ， 可通过观察导管 外露部分 的长度 ， 判断导管在血管内的长度 ， 评估导管有无脱出。交
率。
有无松动 、 脱落 、 、 打折 牵拉及回血等。 ２ ３ ２敷料的更换 ， ． 一般 ３ 更换一 次 ， ｄ 在更换敷料前应该先观察穿
刺 处 周 围 的皮 肤 ， 无 红 肿 和 硬结 的发 生 ， 有 还要 观察 导 管 的 位 置是 否
正确。用 Ｏ５ ． ％的碘伏 消毒导管入 口及周嗣皮肤 ， 常规 消毒导管周围 皮肤 ， 更换 无菌敷料 ， 一般用碘伏棉球 由内向外消毒 ， 直径＞ ０ｍ， １ｅ 并 清除局部血痂 ， 覆盖无菌敷料或贴可舒 ， 并给予妥善固定。
导致 Ｃ — Ｉ ＶＣ Ｒ 发生 的危险因素较多，但有些危险因素可以通过
规 范 的护 理 行 为来 避 免 的 ， 此 ， 因 护理 在 预 防 Ｃ — Ｉ 生 中非 常 重 ＶＣ Ｒ 发
２ ３ ３换 药 时 ，观察 穿 刺 部 位 有 无感 染 迹 象 ，若 局部 有 红 肿 ，可用 ．． ７ ％的 酒 精 湿敷 ， 现 导 管 不 完 全滑 脱 ， 能 推 人 应 立 即 通 知 医 生做 ５ 发 不
１ ． ２穿刺部位选择的不 同 深静脉置管常用 的穿刺部位有锁骨下静 脉、 颈内静脉 、 股静脉等．其中股静脉邻近会阴部 ， ． 皮肤奇生菌多， 易
２ ３ ６血 透 导 管 仅 为血 透 专 用 ，除 非没 有 其 他 替 代方 式 或 在 急 救 时 ．． 才 可 用于 输 注 液 体 、 血液 制 品或 营 养 液 。
３ 护理 展 望
素。若患者有免疫力下降 、 糖尿病 、 恶性肿瘤 、 营养不 良等 ， 亦为感染
的易患因素 ：此外 ， 其他感染灶 的血行性播散也是感染的危险因素： １６导管 留置过 久 闫素英 【 ． Ｉ 在进行肝硬 化患 肯锁骨下静 脉置管后
接 穿 刺 处 有 无 红 、 、 、 ， 无 渗 血 、 染 等 。检 查 导 管 连 接 装 置 肿 热 痛 有 污
要冈素。据统计 ， 其发生率为 ５ ３ 。本文拟就血液透析导管感 ％～ ０ 染的相关 因素及护理进展做一综述 。
１ 感染 因 素 分析
１１导管穿刺处消毒不彻底 大多数 Ｃ Ｃ Ｒ 足 【于插管处皮肤表 ． Ｖ—１ ｝ Ｉ 面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在 导管外壁而引起 所 以穿刺部位 的消毒处理很重要 ，有效地做好局部皮肤护理可降低 Ｃ Ｃ Ｒ 发生 Ｖ —Ｉ
床 医 学１
医 学信息２１年 １月 ３ ００ ２ 第２ 卷第１ 期 Ｍｄ ａＩｏ ａｏ．ｅ．０ ．ｏ ２．ｏ２ ２ ｅｃ ｆｍｔｎＤｃ２１ Ｖ１ ３Ｎ． ｉｌ ｒ ｉ ｎ ０ ． １
血 液 透析 导管 感染相 关 因素 分析 及护 理进 展
赵 红 ， 建 华 ， 爱 武 尹 吴
合肥 ２０ ６ ） ３ ０ １ （ 肥 市第 一人 民 医院 ， 徽 合 安
连接透析管路后用无菌治疗 巾覆盖， 形成一无菌区。⑥结束时 ， 先用 生理盐水每侧快速 冲管 ５ １ｍｌ然后再用肝素或肝素盐水封管 。严 －０ ， 格消毒后尽快封管。尤其要将置管周围及 接 口处血痂擦净 ， 避免开 放的导管长时 间暴露于空气中。 并更换新的肝索帽。 ⑦将导管用无菌
相应处理 。严格无 菌操 作。
２ ３ ４进 行 健康 指 导 ， 患 者 注意 个 人 卫 生 ， 其 防止 敷 料 潮湿 或 被 ．． 嘱 尤
污染 ， 使穿刺局部保持干燥。股静脉置管邻近会阴易于污染 ， 尤其要 注意保护 。 ２ ３ ５加强基础疾病的治疗 ， ．． 加强营养 、 支持治疗 ， 提高患者的抵抗 力 。规范应用抗生素 ， 防止 现耐药及二重感染， 从而达到预防导管
纱 布 包 扎 妥善 固定 。 ２ ３ 透 析间 期 的 护 理 ．
理 ， 过扩散 、 通 对流使体 内各 种有害 以及多余 的代谢废物 和过 多的
电解 质 移 出体 外 ， 到 净 化 血 液 的 目的 ， 达 到 纠 正 水 电解 质 及 酸 达 并 碱 平 衡 的 目的 血 液透 析 的前 提 就 是 建 立 血 管 通 路 ， 于 深 静 脉 置 由 管 可 以短 时 问 内 建 安 全 ， 靠 的 血 液 通 路 ， 血 液 透 析 治 疗 中 起 可 在
受 污 染 ， 染 发 生 率 明 显 高于 锁 骨 下静 脉 及 颈 内 静 脉置 管 。 感
１ ． ３穿刺过程 中无菌操作不严格 置管时操作者应严格洗手后戴帽
子、 口罩 、 菌手 套 、 消毒 治 疗 巾 ， 条 件 者 穿 无 菌 衣 ， 保 持 环 境 无 铺 有 并 清 洁 ， 少人 员 流 动及 操 作 环 节 ： 减 １ ． 后 护理 不 当 透 析 过 程 中 没有 严 格 按 照上 下 机 流 程 进 行 上 下 ４术
感 染 的 目的 。
பைடு நூலகம்
机， 分接管时没有将导管内血块抽掉 ， 导致 导管 内血 栓的形成 ， 血流 中的菌落 就特别容易种植在导 管壁上 ， 从而导 致相关 性感染 ， 透析
间期没有严格的按照操作 规程进行封管 、 换药 、 更换敷料 等， 都可以
导致相关性感染的发生。
１ ． 老体 弱 ，有 基 础 疾 病 者 是 引起 导 管相 关 感 染 的另 一 个 主要 因 ５年
着不可替代的作用 ， 但随之而来的中心静脉导管相关性感染（ ｅ ｔ ｌ Ｃ ｎｒ ａ
Ｖ ｎｕ ａｈｔｒ ｅ ｔ ｆｃ ｏ ， Ｖ — Ｉ也 逐 渐 成 为 医 院 感染 的 主 ｅ ｏｓＣ ｔｅ ｌ ｅ Ｉ ｅｔｎ Ｃ Ｃ Ｒ ） ｅ ｒａ ｄ ｎ ｉ
２ ３ １ 格交接 班， ．． 严 观察患 者的敷料情况 ， 果敷贴 有卷边 、 如 破损和 被血液渗透时应及时更换 。交接导管置入 的深度 ， 可通过观察导管 外露部分 的长度 ， 判断导管在血管内的长度 ， 评估导管有无脱出。交
率。
有无松动 、 脱落 、 、 打折 牵拉及回血等。 ２ ３ ２敷料的更换 ， ． 一般 ３ 更换一 次 ， ｄ 在更换敷料前应该先观察穿
刺 处 周 围 的皮 肤 ， 无 红 肿 和 硬结 的发 生 ， 有 还要 观察 导 管 的 位 置是 否
正确。用 Ｏ５ ． ％的碘伏 消毒导管入 口及周嗣皮肤 ， 常规 消毒导管周围 皮肤 ， 更换 无菌敷料 ， 一般用碘伏棉球 由内向外消毒 ， 直径＞ ０ｍ， １ｅ 并 清除局部血痂 ， 覆盖无菌敷料或贴可舒 ， 并给予妥善固定。
导致 Ｃ — Ｉ ＶＣ Ｒ 发生 的危险因素较多，但有些危险因素可以通过
规 范 的护 理 行 为来 避 免 的 ， 此 ， 因 护理 在 预 防 Ｃ — Ｉ 生 中非 常 重 ＶＣ Ｒ 发
２ ３ ３换 药 时 ，观察 穿 刺 部 位 有 无感 染 迹 象 ，若 局部 有 红 肿 ，可用 ．． ７ ％的 酒 精 湿敷 ， 现 导 管 不 完 全滑 脱 ， 能 推 人 应 立 即 通 知 医 生做 ５ 发 不
１ ． ２穿刺部位选择的不 同 深静脉置管常用 的穿刺部位有锁骨下静 脉、 颈内静脉 、 股静脉等．其中股静脉邻近会阴部 ， ． 皮肤奇生菌多， 易
２ ３ ６血 透 导 管 仅 为血 透 专 用 ，除 非没 有 其 他 替 代方 式 或 在 急 救 时 ．． 才 可 用于 输 注 液 体 、 血液 制 品或 营 养 液 。
３ 护理 展 望
素。若患者有免疫力下降 、 糖尿病 、 恶性肿瘤 、 营养不 良等 ， 亦为感染
的易患因素 ：此外 ， 其他感染灶 的血行性播散也是感染的危险因素： １６导管 留置过 久 闫素英 【 ． Ｉ 在进行肝硬 化患 肯锁骨下静 脉置管后
接 穿 刺 处 有 无 红 、 、 、 ， 无 渗 血 、 染 等 。检 查 导 管 连 接 装 置 肿 热 痛 有 污
要冈素。据统计 ， 其发生率为 ５ ３ 。本文拟就血液透析导管感 ％～ ０ 染的相关 因素及护理进展做一综述 。
１ 感染 因 素 分析
１１导管穿刺处消毒不彻底 大多数 Ｃ Ｃ Ｒ 足 【于插管处皮肤表 ． Ｖ—１ ｝ Ｉ 面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在 导管外壁而引起 所 以穿刺部位 的消毒处理很重要 ，有效地做好局部皮肤护理可降低 Ｃ Ｃ Ｒ 发生 Ｖ —Ｉ
床 医 学１
医 学信息２１年 １月 ３ ００ ２ 第２ 卷第１ 期 Ｍｄ ａＩｏ ａｏ．ｅ．０ ．ｏ ２．ｏ２ ２ ｅｃ ｆｍｔｎＤｃ２１ Ｖ１ ３Ｎ． ｉｌ ｒ ｉ ｎ ０ ． １
血 液 透析 导管 感染相 关 因素 分析 及护 理进 展
赵 红 ， 建 华 ， 爱 武 尹 吴
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