老年性低血糖昏迷62例病因及救治分析

期 则 出现 神 经 细 胞 坏 死 、 消 失 ，形 成 脑 组 织 软 化 。低 血 糖
的有 ５ ７例 ，２型 糖 尿 病 患 者 ５ １例 ，病 程 ８ ２ ～ Ｏ年 ；１型 糖
尿 病 患 者 ６例 ，病 程 ２ ～ ３ ｌ Ｏ年 ；５例 患 者 未 确 诊 糖 尿 病 。
时 ，机 体 反 射 性 引 起 交 感 神 经 兴 奋 ，导 致 脑 血 管 痉 挛 ，老 年
老 年 性 低 血 糖 昏迷 ６ ２例 病 因及 救 治 分 析
福建 省立 医 院 急诊 科 （ 州 ３ ０ ０ ） 刘 华 景 福 ５０ ０
【 键 词 】 低 血 糖 昏迷 ；病 因 ；血 糖 测定 ； 院 前 急 救 关 【 图 分 类 号 】 Ｒ ８ ． ；Ｒ ８ ． 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 中 ５７１ ５７３ 文 文章 编 号】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ６ ０ ６ — ２ ０ ２２ ０ （ ０ ０ ０ ～ ０ ７ ０
６ ２例 中合 并 高 血 压 ３ ９例 ，冠 心 病 １ ４例 ，高 血 脂 ２ Ｏ例 ，肾
功 能 不 全 ２例 ，有 脑 梗 死 病 史 者 ５例 。糖 尿 病 患 者 应 用 口服 降糖药或胰岛素期间未 监测血糖 者 ５ ５例 ，服 药 期 间 出 现 食
欲 不 振 、恶 心 、 呕 吐 、腹 泻 时 ，降 糖 药 或 胰 岛 素 未 减 量 或 未 停用者有 ３ ６例 。糖 尿 病 患 者 中 服 优 降糖 或 消 渴 丸 者 １ ３例 ，
福建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ６期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，Ｄｅｅ ｅ Ｏ ０ ｕｉ ｄＪ ａ ｃｍｂｒ２ １ ，Ｖｏ ３ ，Ｎｏ ６ ｌ２ ．
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ｏ ｓｏ ｅ ｒ ｏ ｅＥ］ ｍａ ｆｈ ｉ ｎ Ｊ ．Ｎｅｒｓｒｅｙ ０ ５ ６ （） １ ２ ． ｔ ｔｇ ｕｏｕｇｒ ，２０ ，１ ３ ：４ ６４ ０
低 血 糖 昏迷 是 临床 常见 急 诊 之 一 。 随着 人 口老 龄 化 及 糖
尿 病 患 者 日益 增 多 ，老 年 性 低 血 糖 昏迷 患 者 也 逐 年 增 加 ，根
３
讨 论
葡 萄 糖 是 脑 细 胞 活 动 最 基 本 的能 量 来 源 ，ห้องสมุดไป่ตู้ 细 胞 需 要 源 源 不 断 的 从 血 中摄 取 葡 萄 糖 ，故 对 低 血 糖 极 为 敏 感 。低 血 糖 对 机 体 的 影 响 以 中枢 神 经 系 统 为 主 ，尤 其 是 脑 部 。低 血 糖 对 脑部 的损 害 与 脑 部 缺 血 性 损 害 相 似 ，一 旦 发 生 即可 引 起 脑 功
用 胰 岛 素者 ２ ４例 ，服 其 他 降 糖 药 （ 列 比 嗪 、诺 和 龙 、二 格 甲 双胍 、苯 乙双 胍 ） 者 ２ Ｏ例 。５例 患 者 未 确 诊 糖 尿 病 ，在 发 病前 有 腹 泻 、进 食 减 少 病史 。
史 ，对 心脑 血 管 造 成 一 定 的 损 害 ，若 此 时 合 并 急 性 感 染 ，大 量 的 消 耗 糖 原 ，加 之 老 年 人 胃肠 功 能 低 下 ，肝 功 能 受 损 等 引
据 其 症 状 极 易 误 诊 为 脑 血 管 疾 病 ，早 期 诊 断 低 血 糖 症 ，及 时
进 行 救 治 是 抢 救 的关 键 。本 文 回 顾 性 分 析 ２ ０ ～ ２ ０ ０ ７ ０ ９年 我 院 急 救 中心 应 用 快 速 血 糖 测 定 诊 断 的 ６ ２例 院前 急 救 的 低 血 糖 患 者 的 资 料 。现 报 告 如 下 。
ｉｔａｅ ｔｌ ｌｒｌｓ ｎ ［ ］ Ｊ Ｎｅ ｒｕｇ ｒ ， ２ ０ ， ８ （ ） ｎｒｖ ｎｒ ｕａ ｅｉ ｓ Ｊ ． ｕｏ ｒｅｙ ０ ８ ８ １ ： ｃ ｏ
４９ — ０ ． ６ ５ ５
ｌｔｒｌ ｅ ｔｉｅ Ｊ． Ｓ ｒ ｕｏ，２ ０ ，２ （ ） ６ —７． ａｅａ ｖｎ ｒ ｌｓＥ］ ｕｇＮｅ ｒｌ ０ ５ ４ ２ ：３ ４３ ０ ｃ
人 大 多 有 脑 动 脉 硬 化 及 狭 窄 ，在 低 血 糖 时 更 易 引 起 血 流 障 碍 ，甚 至 并 发 脑 梗 死 ，严 重 者 多 伴 有 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 ， 昏迷 ，偏 瘫 及 病 理 反 射 出现 ，酷 似 脑 血 管 意 外 ＿ ］ 本 组 患 １ 。 者 多伴 有 不 同 程 度 的 高 血 压 、高 血 脂 、冠 心 病 、脑 血 栓 等 病
ｌ 资 料 与 方 法
能 障 碍 ，严 重 或 者 持 久 的低 血 糖 将 使 脑 神 经 细 胞 产 生 不 可 逆 的器 质 性 损 害 （ 一般 认 为超 过 ６ｈ ，甚 至 导 致 死 亡 ，而 伴 有 ）
脑 血 管 病 变 的 患 者 损 害 更 大 。脑 组 织 缺 糖 的 早 期 可 出 现 充 血 ，多 发 出 血 性 淤 斑 ；而 后 则 由 于 脑 细 胞 Ｎａ ／ Ｋ。泵 受 。
４ Ｇｕ ｄ ｔｉＢ， Ｄｅ ｆｎ ｌｅ ｔ ｌ ｉＲ， Ｇａ ｌ ｒ ｉＦＭ ， ｅ １ Ｍ ｅ ｉ ｇｉ ｉ ｇ ｉ ｄ ａ ｔａ． ｎ ｎ ｏｍａ ｆｔ ｅ ｓｏ ｈ
５ Ｇａ ｂ Ｍ Ｒ， Ｈｅ ｙ Ｓ ｃ ｏ ｄ ｒＷ ． Ｎｅ ｒ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒ ａ ｈ ｔ ａ ｎｒ ａ ｈｒ ｅ ｅ Ｓ ｕ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｐ ｏ ｃ Ｏ
损 ，Ｎａ 大 量 进 入 脑 细胞 出现 脑 水 肿 和脑 组 织 点 状 坏 死 ；晚
１ １ 一 般 资 料 ：本 组 ６ ． ２例 ，男 ４ 例 ，女 ２ 例 ；年 龄 ５ ～ １ １ ２ ７ ９岁 ，平 均 （ ７ １ ． ） 岁 。本 组 患 者 全 部 意 识 不 清 ，深 ６ ． ±６ ２ 度 昏迷 ２ ｌ例 、中 度 昏 迷 ４ ｌ例 、 口 角 歪 斜 ９例 、局 部 抽 搐 ５ 例 、大 小 便 失 禁 ５例 。符 合 １ ９ ９ ９年 ｗ Ｈ（ 糖 尿 病 诊 断 标 准 ）