最新整理肺栓塞评分表只是分享

广泛、进行性静脉血栓形成
滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗DVT
CTEPH病理学特点
形态学特点： 血栓机化 内膜纤维化 中膜浸润
组织学特点： 中膜肥厚 内膜增殖 丛样病变
内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的 中国专家建议（2009）
建议对下列内科住院患者进行VTE的预防性治疗：
40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3 d， 同时合并下列病症或危险因素之一：
CT肺动脉造影：CTA 放射性核素肺通气灌注扫描：
CTA
超声心动图：右心室壁局部运动幅度降低， 右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣返流速度 增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增 宽等。
胸部X线平片：肺缺血征象如肺纹理稀疏、 纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动 脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
临床诊断评价评分表
＞4分为高度可疑，≤4分为低度可疑
分值
DVT症状或体征
3
PE较其它诊断可能性大
3
心率＞100次/分
1.5
4周内制动或接受外科手术
1.5
有DVT或PE病史
1.5
咯血
1
6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移 1
Braunwald. Heart Diseases, 2008
急性肺栓塞诊断流程图
溶栓治疗中国专家共识
尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效相当 专家共识推荐rtPA用法：50-100 mg持续静脉滴
注2 h。
rT-PA
出血并发症发生率增加 2003年法国Conte等人公布了rt-PA治疗急性
肺栓塞合并休克的临床研究结果，按0.6 mg/kg给予rt-PA静脉注射15分钟疗效显著并 且安全性较好。

wells评分标准
Wells评分标准是一种评估肺栓塞可能性的临床评分体系，主要依据患者的临床表现、实验室检查、下肢血管彩色超声、核素肺通气灌注扫描、螺旋CT肺动脉造影（CTPA）及心脏超声等临床资料进行评估。

Wells评分标准将肺栓塞可能性分为三类：肺栓塞可能（Wells评分≥6分）、肺栓塞不可能（Wells评分≤2分）和肺栓塞可能性不大（Wells评分介于2分和6分之间）。

Wells评分标准的具体内容包括：
患者是否有下肢静脉血栓病史、骨折或手术史等高危因素。

患者是否有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。

患者是否有低血压、心率增快等体征。

实验室检查是否提示D-二聚体升高。

心电图是否有异常表现。

心脏超声是否提示右心室扩大或室壁运动异常。

核素肺通气灌注扫描是否提示血流灌注缺损。

下肢血管彩色超声是否提示下肢深静脉血栓形成。

根据以上各项指标的检查结果，将各项得分相加，得出患者的Wells评分。

若总分大于等于6分，则认为患者存在肺栓塞的可能性，需要进一步检查确诊；若总分小于等于2分，则认为患者不存在肺栓塞的可能性；若总分介于2分和6分之间，则认为患者肺栓塞的可能性不大，但需要密切观察病情变化。

总之，Wells评分标准是一种评估肺栓塞可能性的有效工具，有助于提高肺栓塞的诊断准确性和治疗水平。

➢ DD2：阴性预测价值很高，阳性预测价值很低，主要在于排除肺栓
塞，而对确诊无益。
➢ 心电图：无特异性。V1-4、Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低和T波倒 置；V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ，不完全或完全性右束支传导阻 滞，窦性心动过速（占40%），房性心律失常尤其心房颤动也 较多见。
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辅助 检查 (fǔzhù)
• 对于再次发生的无诱发因素的肺栓塞患者建议长期抗凝 （1A） • 对于静脉血栓栓塞危险因素长期存在的患者应长期抗凝治疗
，如癌症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等（1C）
• PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相
同
• 无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%，但收益可部分被 每年1%或更高的大出血风险抵消；
性肺栓塞通常短暂且轻微。50%
➢ 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24小时内发生，呈鲜红色， 数日内发生呈暗红色，8%
➢ 晕厥：不常见，有时是急性肺栓塞唯一首发症状 6%
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辅助 检查 (fǔzhù)
➢ 血气分析：无特异性。低氧、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度 增大及呼吸(hūxī)性碱中毒。40%血氧饱和度正常。
在低度危险时，肺栓塞的可能性为3．6％、 中度危险20．5％，高度危险为66．7％。
该量表仅需要(xūyào)病史和体征，有一项指 标“除肺栓塞外其它诊断可能性小（3分）” 具有很大主观性。
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诊断(zhěnduàn)
• 对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 1. 临床可能性评估 2. 初始危险分层:
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诊断(zhěnduàn)
• 对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 1. 临床可能性评估(常用的临床评估标准有加拿大Wells评分和

肺栓塞的诊断金标准肺栓塞（PE）是指肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞，导致肺组织血供减少或中断的临床病症。

由于肺栓塞具有多样化的临床表现和不同程度的严重程度，因此在诊断肺栓塞时，医生需要综合用于筛查、评估和确诊的一系列临床评估工具和检查方法。

以下是肺栓塞的诊断金标准的相关参考内容：1. Wells评分系统：Wells评分系统是一种经典的临床预测评分系统，通过对患者的临床表现和史以及辅助检查结果进行评估，给出一个评分，帮助医生筛查和评估肺栓塞的可能性。

该评分系统将临床症状、心率、近期下肢静脉血栓形成史、活动期或近期手术史等因素考虑在内，评估患者的低、中、高概率。

高分值的患者需要进一步的诊断。

2. D-二聚体（D-dimer）检测：D-二聚体是纤维蛋白降解生成物，其水平升高常见于凝血过程异常或血栓形成。

D-二聚体检测在肺栓塞的筛查中具有较高的敏感性，对于排除肺栓塞非常有价值。

然而，该指标的特异性有限，容易在其他情况下出现假阳性结果，如年龄、感染、癌症、手术等。

3. CT肺动脉造影：CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的金标准，可以直接观察肺动脉的血流情况，并可检测血栓的位置和程度。

该检查方法具有高灵敏度和特异性，对于临床高度怀疑肺栓塞的患者是必需的。

此外，通过CT肺动脉造影还可以辅助评估肺血管阻塞的严重程度，指导治疗和评估预后。

4. V/Q扫描：V/Q扫描是通过给患者注射放射性示踪剂，在扫描器上观察气体（V）和血流（Q）的分布情况，以评估肺血流异常。

该检查方法广泛应用于无法进行CT造影的患者，如孕妇和对射线敏感的患者。

V/Q扫描具有一定的敏感性和特异性，可用于评估患者的肺血流异常。

5. 超声心动图（Echosonography）：超声心动图可以观察心脏结构和功能，并评估是否存在右心负荷过重的表现，如右室扩大、右室功能减退。

右心负荷过重是肺栓塞的常见表现之一。

超声心动图可以协助确定肺栓塞的诊断和评估其严重程度。