血栓治疗仪在预防DVT中的应用体会
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堕堂 临床 。ｌ７年第ｌ４卷增刊Ｉ Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，２０１７，Ｖｏ１．１４ Ｓｕｐｐｌ Ｉ 凝血障碍者；（２）骨筋膜间室综合征者；（３）严重头颅外伤或急 性脊髓损伤者；（４）血小板低于２０×１０。者；（５）肝素诱发血小 板减少者。 ５．３术后药物预防 术后深静脉血栓形成多数是在术后２４ ｈ 内形成，术后应尽早预防，但是越早预防出血的风险性越高，应 权衡收益与风险。术后适当补液，避免增加血液黏度。术后６ ｈ即可应用常规预防剂量一半，术后第２天恢复常规用量。持 续时间２周以上。 ５．４中医中药 下肢深静脉血栓形成属中医学上“瘀血流 注”、“脉痹”、“股肿”范畴，孙思邈在《千金备急要方》记载：“气 血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热。”气血运行不畅，瘀血 留滞于脉中，不通则痛ｌ】 。明代《景岳全书》不但记载了深静 脉血栓形成的病机，“产后瘀血流注……气凝血聚为患也”，而 且提出血瘀应使用“行气和血”的治疗方法“ 。行气和血、活 血化瘀是中医治疗下肢深静脉血栓的基本原则，下肢深静脉血 栓形成的中医辨证分型主要从瘀、湿、热、虚四个致病因素着 手，以瘀为主，根据不同时期不同致病因素的主导作用，将本病 分为不同证型，以中医辨证论治的理论指导临床治疗。方用桃 红四物汤、血府逐瘀汤、革藓渗湿汤、通脉饮等辨证施治。 ６讨 论 因为骨折患者伤后出现肿胀、疼痛、畸形、活动受限症状， 掩盖了下肢深静脉血栓形成的症状，所以光凭症状及体征难以 诊断，所以需要配合辅助检查。下肢深静脉血栓形成重在预 防，近年来我们对该病越来越重视，诊疗越来越明确，术后发生 率及死亡率都明显下降。工作中发现一部分老年患者骨折后 卧床时间超过１月人院就诊，在家未行抗凝治疗，行下肢血管 多普勒超声检查未有血栓形成，而一部分患者骨折后６小时内 住院且行抗凝治疗，卧床１周后行下肢血管多普勒超声检查有 深静脉血栓形成，从中分析该病的形成是多因素造成的，其中 原因有待于进一步深入研究。 参考文献 ［１］臧学慧，查振刚，冯永洪．等全髋关节置换后早期并发深 ・综 述・ ・４０９・ 静脉血栓的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．中国组织工程 研究与临床康复，２０１０，１４（１７）：３０５４—３０５７． ［２］张福先．静脉血栓栓塞诊治过程中的困惑与思考ＦＪ］．血 管与腔内血管外科杂志，２０１５，１（ｉ）：８－１２． ［３］王怀莲，王颖．Ｄ＿二聚体定量在血栓性疾病检测中的临床 意义［Ｊ］．Ｇｕｉｄｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，１４（１１）：１２６． ［４］闫丽荣．血浆Ｉ）＿二聚体水平测定及在不同疾病中的临床 意义［Ｊ］．血栓与止血学，２０１２，１８（Ｉ）：Ｉ１． ［５］赵磊，吴春生，张英泽，等．低分子量肝素联合疏血通治疗 下肢骨折后深静脉血栓［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１５，３１（１）： ５Ｏ一５３． ［６］冯桂莲，何少云．失效模式与效应分析在预防骨科患者下 肢深静脉血栓形成中的应用ＦＪ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８ （１４）：８２—８４． ［７］张雷，陈涛，王琨，等．手术治疗和药物溶栓治疗早期下肢 深静脉血栓形成的疗效对比分析［Ｊ］．亚太传统医药， ２０１６，１：１０６—１０８． ［８］刘忠玉，辛景义．脉血康胶囊预防创伤骨科下肢深静脉血 栓临床观察＿＿Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１１，１１（７）： ６３１—６３３． ［９］Ｆａｌｃｋ－Ｙｔｔｅｒ Ｙ，Ｆｒａｎｃｉｓ ＣＷ，Ｊｏｈａｎｓｏｎ ＮＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｏｆ ＶＴＥ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｏｅｎｔｓ：Ａｎｔｉｔｈｒｏｍ— ｂｏｔｉｃ Ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，９ｔｈ ｅｄ：Ａ— ｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ— Ｂａｓｅｄ Ｃｌｉｎ—＿ ｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１２，１４１（２ Ｓｕｐｐ１）： ｅ２７８Ｓ－ｅ３２５Ｓ． ［１Ｏ］张凤银．探讨中西医结合防治下肢骨科术后深静脉血栓 的疗效观察［Ｊ］．临床医药文献杂志，２０１６，３（９）：１６４１— １６４２． ［１１］曾霞，邓柏杨．中医防治下肢深静脉血栓形成研究进展 ［Ｊ］．亚太传统医药，２０１６，１２（９）：５０—５１．
（收稿日期：２Ｏ１７－０１—２４修回日期：２０１７—０３—２８）
血栓治疗仪在预防ＤＶＴ中的应用体会 郭赘卿 （重庆市江津区中心医院手术室４０２２６０）
关键词：血栓治疗仪； 深静脉血栓 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１７．２５．２１３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１７）２５—０４０９—０３
深静脉血栓（ＤＶＴ）是指血液在深静脉不正常的凝结，好 发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上 升的趋势。本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血 栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死 亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长 期病痛，影响生活和工作能力。而血栓治疗仪是一种有效预防 ＤＶＴ的新型仪器，它的原理是序贯地从踝、小腿至大腿加压的 装置，通过加速下肢静脉血流速度，促进瘀血静脉排空，由于为 周性加压、减压的机械作用产生博动性的血流通过远端肢体的 深静脉系统，从而促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及 对血管内膜的黏附，防止血栓形成。我们在临床应用中取得较 好的疗效，有效预防和减少ＤＶＴ的发生率；现将其临床应用 体会总结如下。 １ ＤＶＴ的发病原因 经典的Ｖｉｒｃｈｏｗ理论认为：血管壁损伤，血流异常和血液 成分改变是引起静脉血栓的３个主要因素。 １．１ 手术 手术后天ＶＴ高发病率显示手术是ＤＶＴ重要的 易患因素。患者的年龄、手术种类、创伤大小、手术时问及术后 卧床时间等都影响ＤＶＴ的发生；其中手术类型尤为重要。普 外科手术术后ＤＶＴ的发病率在１９ 左右；神经外科手术在 ２４％左右；而股骨骨折、髋关节成形术、膝关节成形术则分别高 达４８ 、５１ 和６１ ，手术中用核素扫描已能发现约有半数患 ．４１０・ 检验医学与临床２０１７年箜 鲞 ！： ！ 三 Ｌ 业 者在下肢有１２５Ｉ标记的纤维蛋白原沉积，其余的在术后３～５ ｄ均能发现纤维蛋白原沉积，但这并不表明ＤＶＴ术后马上发 生，有统计显示，腹部手术后有２５ 的患者在出院后６周内发 生ＤＶＴ，手术引发ＤＶＴ的原因包括围术期的制动，术中术后 体内凝血，抗凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管的损伤 等Ｅ 。 １．２制动；创伤；产后。 １．３静脉血栓史；恶性肿瘤；原发性血液高凝状态；系统性红 斑狼疮；肠炎。 １．４年龄；人种；血型。 １．５其他：肥胖；口服避孕药 以上因素中，绝大部分是血液 成分改变呈高凝状态导致下肢深静脉血栓形成，因此Ｖｉｒｃｈｏｗ 理论中血液成分改变成高凝状态是ＤＶＴ形成的决定因素。 ２ ＤＶＴ的症状 ２．１患肢肿胀这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状。息 肢组织张力高，呈非凹陷性水肿，皮色泛红、皮温较健侧高；肿 胀严重时，皮肤可出现水疱，随血栓部位的不同，肿胀部位也有 差异，髂一股静脉血栓形成的患者，整个患侧肢体肿胀明显；而 小腿静脉丛血栓形成的患者，肿胀仅局限在小腿；下腔静脉血 栓形成的患者，两下肢均出现肿胀，血栓如起始于髂一股静脉， 则早期即出现大腿肿胀，如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂一股 静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿，肿胀大多在起病后第２— ３天最重，之后逐渐消退，消退时先表现为组织张力减弱，再表 现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完 全清除。血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜 功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢 瓣膜功能不全ｌｎ 。 ２．２疼痛和压痛疼痛的原因主要有２方面：①血栓在静脉 内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛，②血栓堵塞静 脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重，压 痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或 小腿处，小腿腓肠肌压痛又称Ｈｏｍａｎｓ征阳性，由于挤压小腿 有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。 ２．３浅静脉曲张浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉 堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张，因此 浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一 个表现。 ２．４股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需紧急手术 取栓，方能挽救患肢。 ３ ＤＶＴ的并发症 ３．１ 肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起 的一个病理过程。其典型症状为呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血， 肺动脉瓣区第二音亢进，奔马律。诊断率低；误诊率和病死率 高。据文献报道美国每年发生肺栓塞６５万人，死于肺栓塞者 达２４万人，英国统计每年发生非致命肺栓塞４万人，因肺栓塞 致死的住院患者２万人左右，有学者认为８Ｏ ～９Ｏ 的肺栓 塞栓子来源于下肢深静脉血栓，尤其是在溶栓治疗过程中栓子 脱落的概率更高，大的栓子可导致患者在几分钟内死亡，有报 道称髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高达２ｏ ～３ｏ 口］。 ３．２出血特别应警惕胃肠道，颅内出血。 ３．３血栓形成后综合征 是最常见最重要的并发症，在血栓 的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁， 导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合 征Ⅲ；血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月 至数年，主要表现为下肢慢性水肿，疼痛，肌肉疲劳（静脉性跛 行），静脉曲张，色素沉着，皮下组织纤维变化，重者形成局部溃 疡，影响患者生活质量。 ４适用范围 ４．１ 大中型手术及术后；卧床或制动时间超过７２ ｈ。 ４．２多发性创伤特别是盆腔、下肢骨折；脊髓损伤导致截瘫、 偏瘫；静脉血管壁损伤如静脉曲张、静脉炎患者。 ４．３ 血液高凝状态；既往有深静脉血栓或肺栓塞病史。 ４．４年龄超过６Ｏ岁；合并有心衰、呼衰、中风或恶性肿瘤等各 种高危因素的患者群。 ５禁忌证 ５．１急性炎性皮肤病；丹毒 ５．２不稳定型高血压；心律不齐；安装人工心脏起搏器患者。 ５．３深部血栓性静脉炎；急性静脉血栓。 ５．４由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿；严重的 动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病。 ５．５下肢严重变形；怀疑有深静脉血栓存在。 ５．６在腿套区域有下列疾患的：皮炎、静脉结扎（手术后即刻 使用）、坏疽、近期进行皮肤移植。 ６主要结构 气泵（主机和连接管）１台和护套全腿１付。 ７性能特点 ７．１适合于高危人，如肥胖、老年人、恶性案件或有血栓病史。 ７．２根据人体下肢深静脉最佳排空再充盈时间设计的智能压 力，压力值可以根据患者具体情况调节 ｊ。 ７．３充气控制装置提供间歇的气压，可逐渐膨胀腿套内由脚 踝到大腿各个充气囊 ；并同时能为双侧肢体充放气，也能单 独对一侧肢体充放气，有指示灯提示。 ７．４可达到清空静脉，增加血流速度的目的 ］。 ７．５ 一次性腿套可水洗医用海绵、透气好、舒适度高，贴附性 好，耐用；可同时连接两个套筒。 ７．６结构坚固、噪音和振动小；使用Ｅ．Ｍ．Ｉ线路，不受电子波 干扰 。 ７．７双腿交替充气，不加大患者的回心血量，不会造成患者充 血性心力衰竭。使用有安全保证 ］。 ８使用方法 ８．１外科患者手术及手术后使用，连续使用，直到患者能自主 活动； ８．２内科患者入院后立即使用，连续使用，直到出院。 ９注意事项 ９．１严格掌握血栓治疗仪适用范围，对于有禁忌证的患者严 禁使用。 ９．２腿套包裹下肢时，松紧度要适宜，腿套与肢体间以容纳ｌ 指为宜。 ９．３使用过程中，若患者身体感觉异常，或突然停电，或发现 仪器有问题，应立即停止使用，关闭电源开关，把空气管从套筒 上分离并排除空气，使用过的腿套用紫外线常规照射消毒，避 免交叉感染。 １０讨 论 随着科技的发展，人民生活水平的提高，ＤＶＴ的患者有增 加的趋势，血栓形成可威胁患者生命，其后遗症严重影响患者 的工作生活质量，甚至致残。因此，应积极预防，减少ＤＶＴ的 发生率。综上所述，只有正确掌握下肢深静脉血栓的好发因 素，好发部位以及正确的护理方法，才能达到预防和治愈的目
