院内发生ACS的救治流程图院内患者疑似发生ACS
就地抢救否生命体征平稳
2min内评估是
心脏骤停
值班医生询问病史、查体
1.急查12/18导联心电图(10min内)
心肺复苏2.初步处理吸氧/心电血压血氧监测等
3.于左上肢建静脉通路
4.门诊、3号楼呼叫急诊科医师会诊（2245105）
1、2号楼呼叫心内科医师急会诊（2245201）
心内科/急诊科医师急会诊
填写时间节点管理表
并决策治疗方案
急查心脏彩超除外主动脉夹层、
立即予阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服
STEMINSTEMI/UA
STEMI流程NSTEMI流程
胸痛中心ＡＣＳ诊治总流程图1、120值班医师询问病史、查体、初步处理；2.10min内完成12/18导心电图传输到胸痛中心微信群，与胸痛中心心内科值班医生保持联系。非网络或者网络医院的ACS1.10min内完成12/18导心电图传输到胸痛中心微信群，与胸痛中心心内科值班医生保持联系。2.完成抽血（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝血功能、生化）120接诊的ACS自行来院的ACS院内的ACS分诊护士安排指引患者到胸痛诊室1.急诊科医师询问病史、查体、初步处理2.通知心内科医师会诊3.10min内完成12导或18导心电图4.完成抽血（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝血功能、生化）监测并维持生命体征稳定STEMIUA/NSTEMI
阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg/氯吡格雷片300mgACS风险评估
极高危高危中危低危2h内PCI，术后返回CCU24h内PCI,术后返回CCU72h内PCI，术返回CCU运动平板试验或者冠脉CTA阳性安排住院，择期冠脉造影阴性出院，随访，一级预防绕行CCU和或急诊科直达导管室急诊手术，术后返回CCU药物溶栓1.10min内完成12或18导心电图。2.通知心内科医师急会诊。3.抽血完成（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝血功能、生化）。
低危以上均需要给予负荷药物治疗
提示心肌缺血或梗死的症状
自行来院呼叫EMS外院转诊
EMS
评估及维持生命体征（CPR）
完成心电图、微信传输；
嚼服阿司匹林300mg＋替格瑞
洛180mg；
建立静脉通道，吸氧、镇痛，
查床旁TNT，血检验（20min内
完成）微信传输
心电图；
会诊交接急诊抢救室
评估及维持生命体征(CPR);
完成心电图、微信传输，心
血管内科会诊；
嚼服阿司匹林300mg＋波立
维300mg；
镇痛(硝酸甘油、吗啡等)
生命体征平稳否
NSTEMI/UA
危险分层，动态复查
心电图急心肌酶STEMI/LBBB是
极高危高危中危低危
2H内急
诊PCI24H内
PCI72H内
PCI留观
CAG转运上级
医院启动院前溶栓
签署同意书FMC-to-B<120min
是
溶栓补救PCI
心内科观察
择期CAGACS诊治总流程图
失败
成功否
1 1.39 ACS患者服用双抗和抗凝治疗的流程图（第二版）
2
1.43基层医院STEMI转运流程图
基层医院STEMI转运流程
胸痛发作超过30分钟
心电图检查
传心电图到人民医院胸痛中心微信群
确诊为STEMI
拨打急救电话120或7824315、7770573
救护车接诊
建立静脉通路
预计FMC-to-B＜120分钟 预计FMC-to-B ＞120分钟或不同意PTCA 预计FMC-to-B＜120分钟, 院专家90分钟内到达我院导管室
口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg+瑞舒伐他汀20mg 口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg+瑞舒伐他汀20mg 口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg+瑞舒伐他汀20mg
拨打导管室电话并上传患者信息 拨打胸痛中心溶栓小组电话并上传患者信息 拨打胸痛中心导管室电话并上传患者信息
绕行本院及第一人民医院急诊及CCU直达导管室 直达胸痛中心病房 绕行急诊及EICU直达本院导管室 转诊急诊PCI 溶栓 本院急诊PCI 3 1.46急性胸痛鉴别诊断及会诊流程图
2.10急性胸痛分诊流程图
2.12急性胸痛鉴别诊断流程图
2.18ACS诊治总流程图（第二版）
2.20STEMI再灌注治疗策略总流程图（第二版）
2.24溶栓操作流程图（第二版）
2.27STEMI患者双向转诊策略的具体流程图
2.28急性STEMI溶栓后患者补救PCI转诊流程图
胸痛中心 4 急性STEMI溶栓后患者补救PCI转诊流程图
2.29与转诊医院实施的详细转运方案和细节的流程图（第二版）
2.30急性STEMI患者急诊PCI转诊流程图（与转诊医院建立的一键启动机制）
2.40NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的流程图 溶栓后STEMI患者
传输心电图、打电话告知患者信息
急诊PCI能力医院
ACS诊治总流程图急性胸闷痛患者
自行来院院内发病呼叫120出诊基层医院
急诊科完成12/18导联心电图
（10min内），明确诊断ACS
（STEMI请心内科会诊）后给予
负荷量双抗抗血小板药物，肌钙
蛋白检查（20min内）。首诊医生完成12/18导联心
电图（10min内），呼叫心
内科会诊明确诊断ACS后给
予负荷量双抗抗血小板药
物。120人员院前完成12/18导联心电图
（10min内），微信群内远程会诊后
明确诊断ACS后给予负荷量双联抗血
小板药物。基层医院完成12/18导联心电图
（10min内），微信群内远程会诊
明确诊断后给予负荷量双联抗血
小板药物,呼叫120转诊。
STEMINSTEMI/UANSTEMI/UASTEMI
预计D2B<90分钟危险分层并收心内科住院
（6-12小时病情变化再次危险分层）尽快转至琼海市人民医院胸痛中心
联系电话120/62926120
预计FMC2B<120分钟
极高危高危中危低危
双绕静脉溶栓
启动导管室
（30min内激活）
静脉溶栓成功失败
2-24小时
内行CAG补救PCI2小时内
完成
CAG+PCI24小时内
完成
CAG+PCI72小时内
完成CAG+PCI72小时
内负荷
试验转琼海市人民医院
胸痛中心
直接
PCI溶栓成功溶栓失败
补救PCI2-24小时内行CAG择期CAG出 院
二级预防否是
是
否是
阴性阳性转琼海市人民医院
胸痛中心否
