ACS的诊治及处置流程(核心科室)

胸痛观察方案是一个快速患者评估系统，包 括首次病史和体格检查、一段时期的观察、 连续心电图和连续血清心脏标志物的测量
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胸痛单元模式
对疑似 ACS、初始生物标志物正常和非缺血性 ECG 的患者，推荐使用胸痛观察方案作为在 ED内安全有效的评估患者的策略（I 类，LOE A）
多项研究支持阿司匹林给药的安全性，故除非患 者有已知的阿司匹林过敏或活动性胃肠道出血， 否则应尽快给予所有疑似 ACS 患者阿司匹林片剂 （I 类，LOE A）
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阿司匹林和非甾体抗炎药
在梗死存活率研究(ISIS-2)中，单纯使用阿司匹林 降低了AMI死亡率，疗效与链激酶有叠加作用
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重点评估和 ECG 风险分层
2. 伴随胸痛或胸部不适的缺血性ST段压低 >0.5mm (0.05mV)或动态T波倒置即 UA/NSTEMI，非持续性或暂时性ST段抬高 ≥0.5mm且持续时间小于20分钟也属于这一 类
3. 无诊断意义的正常或略微不正常的 ECG （即非特异性ST段或T波改变），这种ECG没 有诊断意义且无法得出缺血的结论，需要进 一步的风险分层
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UA 和 NSTEMI
院前有时很难分辨不稳定性心绞痛 (UA) 和 NSTEMI，这两种 ACS 都呈现类似的症状和 ECG
这些患者常有部分或间断闭塞的血栓，血栓 形成和降解的动态本质与临床特征相符（如 临床症状此消彼长）
ECG 将显示一系列缺乏有诊断意义的 ST 段 偏移，包括正常的、轻微非特异性 ST 段/T 波改变、以及显著的 ST 段压低与 T 波倒置
前瞻性研究证实，STEMI患者接受院外溶栓治 疗过程中，缩短溶栓治疗的时间可降低死亡率

总表：
流程一（院前）：
流程一解释：
▪ 初步的筛查诊断 ▪ 初步的对症治疗 ▪ 与医院急诊室的衔接
流程二（急诊室）：
流程二解释：
▪ 急诊室：病史----查体----辅检-------诊断 ▪ 急诊室：对症治疗
流程三（临床分类）
流程四（心内科：STEMI)
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
流程四（心内科：高危NSTEMI/UA)
流程四（心内科：低中危ACS)
转至高危组 重新评估 入住监护病房 ， 评估危险级别
但JCI提问时，可能会转移流程， 例如(已在CPR培训过）
▪ 成人心脏骤停ACLS流程 ▪ 心动过缓流程 ▪ 心动过速流程
。。。。后续忽略报结束 谢谢观看！ 欢迎提出您的宝贵意见！
ACS患者的诊治流 程
于路
定义与分类
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定 的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成 所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性 心肌缺血引起的一组临床症状，包括
▪ ST段抬高急性心肌梗塞 STEMI ▪ 非ST段抬高急性心肌梗塞 NSTEMI ▪ 不稳定型心绞痛 UAP

院内发生ACS 救治流程纲要 1 / 1
院内 ACS 患者救治流程图
1. 首诊医师 10 分钟内达成 12 导联心电图。

2. 应激诊断
（ 1）制动、吸氧、心电监护、保持生命体征。

（ 2）口服阿司匹林 300mg 、硫酸氢氯吡格雷 300mg 。

（ 3）如无禁忌征可应用硝酸酯类药物。

（ 4）必需时可赐予吗啡镇痛。

（ 5）呼喊心血管专业医师：陈浩656369 任大波 660735 张斌 661998
判断生命体征能否稳固
就地急救
否 是
生命体征
请心内科 能否稳固
会诊 是
否
转 CCU 持续急救治疗 判断患者种类
NSTEMI/UA STEMI
进入进 进入 NSTEMI/UA 流程图 进入 STEMI 流程图
备注： ACS 患者履行先治疗后付费制度。

最新ACS院内救治流程图，实⽤！
导语
实⽤，收藏~
急性冠状动脉综合征（ACS）主要是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性⾎栓形成，所引起的急性⼼肌缺⾎综合征。

近⽇，国家卫⽣健康委会同国家中医药局组织制定了ACS分级诊疗技术⽅案，将不同条件医院ACS院内救治流程整理成2张实⽤流程图，推荐收藏！
ACS包括
ST段抬⾼型⼼肌梗死（STEMI）
⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死（NSTEMI）
不稳定性⼼绞痛（UA）
主要表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致⼼律失常、⼼⼒衰竭、甚⾄猝死等。

ACS患者的初步识别与诊断
ACS的初步识别
主诉胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状的患者应引起重视，急性胸痛患者应在⾸次医疗接触后尽可能短的时间内采集病史，进⾏体格检查及实验室检查（⼼电图和肌钙蛋⽩），做出诊断和鉴别诊断。

要根据A CS类型和危险分层决定治疗策略和⽅案。

ACS的诊断
ACS患者的诊断主要依赖于病史、体格检查、⼼电图、实验室检查、⼼脏影像学检查和功能检查。

ACS的诊断标准
STEMI
持续性胸痛≥20分钟，伴有⼼电图相邻两个以上导联ST段⼸背向上抬⾼≥0.1 mV（胸前导联0.2 mV）或者新出现的完全性左（右）束⽀传导阻滞即可初步诊断；发病时间超过3~4⼩时者可检测到肌钙蛋⽩升⾼[cTn＞99 th正常参考值上限（ULN）或CK-MB＞99thULN]。

发病早期就诊患者不能因等待肌钙蛋⽩检测结果⽽延误诊。