醒脑开窍针刺法的理论内涵

国医大师【石学敏】《醒脑开窍》针刺法治疗中风

中医认为，中风的主要病机是窍闭神匿，神不导气，致元神无所附，肢无所用，“醒脑开窍”之针法正是据此而立，治疗以开窍启闭，改善元神之府 . 大脑的生理机能为主。

醒脑开窍法的选穴：★

主穴：水沟、内关、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷。

配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。

针刺手法（需结合临床实际，此处仅供参考）：

★

内关:直刺0.5~1.0寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。

人中:向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。

三阴交:沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，进针1.0~1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动 ) 次为度。

极泉: 原穴沿经下移 ’ 寸，避开腋毛，直刺 1.0~1.5 寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动 3 次为度。

委中: 仰卧直腿抬高取穴，直刺 0.5~1.0 寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3 次为度。

尺泽: 屈肘成 120°，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。

风池、完骨、翳风: 针向结喉，进针2.0~2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法 1分钟。

合谷: 针向三间穴 进针 1.0~1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。

上廉泉: 针向舌根1.5~2.0 寸，用提插泻法。

金津、玉液: 用三棱针点刺放血，出血1~2ml。

丘墟: 向照海穴透刺约1.5~2.0 寸，局部酸胀为度。

经过了四十余年临床实践与基础研究，现在中医学界已经形成以“醒脑开窍”针刺法为主的中风病综合诊疗体系，该体系充分得到业内专家的肯定，是国家中医药管理局列为重点科研成果推广项目之一，被广泛应用于国内外，为中风病患者创造了更优越的治疗方案。

针灸作为中风患者主要的康复手段之一，对其恢复肢体及语言功能有着明显的促进作用，但治疗需及时，最好在发病后即开始接受针灸治疗，坚持3-6个月。

“醒脑开窍针刺法”治疗中风技术

操作规范

“醒脑开窍针刺法”是我国著名针灸专家石学敏院士1972年创立的中风病针灸治疗方案。 该法提出了“针刺手法量化学”新理论，在选穴上以阴经和督脉穴为主，为中风病患者创造了更优越的治疗方案。

适应症

脑梗死的各个时期，脑出血恢复期和后遗症期。

禁忌症

脑出血急性期、严重意识障碍、凝血功能障碍、高血压（220/120mmHg以上者）等。

醒脑开窍针刺法的特点

一、针刺法则的确立：

醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅。

二、针刺输穴的选择：

选择有开窍启闭的脑穴，以阴经穴为主，阳经穴为辅。

醒脑开窍针刺法组方

有严格的组方原则，尤其在操作上有着特殊的规定。

主方1

一、腧穴组成：

主穴：双侧内关、人中，患侧三阴交

副穴：患肢极泉、尺泽、委中 配穴：根据合并症的不同，配以不同的穴位。

吞咽障碍：双侧风池、翳风、完骨

手指拘挛加合谷

语言不利或失语，加上廉泉、金津、玉液放血

足内翻加丘墟透照海

眩晕：双侧天柱

二、操作：

主穴：先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，针尖刺到原三阴交的位置上，进针0.5～1.0寸，采用提插补法；针感到足趾，下肢出现不自主的抽动，以患肢抽动3次为度。

副穴：

极泉穴:原穴沿下移2寸的心经上取穴，避开腋毛，术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针0.5～0.8寸，用提插捻转，患者有手麻胀并抽动的

感觉，以患肢抽动3次为度。

尺泽穴:屈肘为内角120°，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针0.5～0.8寸，用提插捻转法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手动3次为度。委中穴:仰卧位抬起患肢取穴，医生用左手握住患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15°，进针1.0～1.5寸，用提插泻法，以下肢抽动3次为度。

醒脑开窍针法

醒脑开窍针法简介“醒脑开窍法”是针对中风病的基本病机为瘀⾎、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑

窍致“窍闭神匿，神不导⽓”⽽提出的治疗法则和针刺⽅

法。选⽳主要以阴经和督脉⽳位为主，并强调针刺⼿法量学规范，有别于传统针法。法则醒脑

开窍、滋补肝肾为主；疏通经络为辅。主⽅Ⅰ

主⽳：⼈中、双侧内关、患侧三阴交副⽳：患侧极泉、尺泽、委中配⽳：吞咽障碍选双侧风

池、翳风、完⾻；⼿指握固加合⾕；⾔语不利

加廉泉，⾦津⽟液放⾎；⾜内翻加丘墟透照海。主⽅Ⅱ主⽳：上星、百会、印堂、双侧内关、患

侧三阴交副⽳及配⽳同主⽅Ⅰ操作1

内关：提插捻转泻法，约1min（可两边同时操作）⼈中：⿐中隔0.3~0.5⼨，雀啄泻法，眼球湿

润或流泪为度三阴交：45°刺⼊

，提插补法，下肢抽动3次为度操作2极泉⽳：原⽳下移2⼨，上肢外展，固定，提插泻法，抽动3次为度尺泽⽳：提插泻法，⼿动3次为度

委中⽳：仰卧抬起患肢，针尖向外15°，提插泻法，下肢抽动3次为度操作3印堂：轻雀啄法，泻

法，以眼球湿润或流泪为度。选3⼨

银针，由上星刺⼊，延⽪透⾄百会⽳，旋转90°约1分钟。疗程每⽇1到2次，10次为⼀疗程，⼀

般需3~4疗程。注意事项可应⽤

于急性期、恢复期和后遗症期可配合头针及传统针法早期软瘫期，要求肌体有抽动感，肌⼒提

⾼较快，当肌⼒恢复到⼀定程度，不要求有明显

抽动。恢复期肌强直，刺激痉挛优势侧⽳位，多选阴经⽳位，如选阳明经⽳位，则⼿法要轻，

电针强度要轻。后遗症期配合传统阳明经治疗，补

益⽓⾎，或加灸法，或患肢阳明经排刺。

[醒脑开窍]“醒脑开窍”针刺法

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“醒脑开窍”针刺法的理论内涵—— 石学敏院士学术思想浅析之一天津中医学院第一附属医院针灸部（300193）李 军

李 妍 卞金玲“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。历经三十余年的临床与基础研究，已经形成以“醒脑开窍”针刺法为主的中风病综合诊疗体系。该体系充分得到业内专家的肯定，被国家中医药管理局列为重点科研成果推广项目之一。国内外数十家医疗机构广泛应用，为中风病患者创造了更优越的治疗方案。认真总结，深入探讨石学敏院士设立“醒脑开窍”针刺法的理论内涵，为中医针灸临床研究工作的开展奠定良好的理论基础。1. “醒脑开窍”针刺法的设立，还中医诊断学的全貌1.1

中医院校和中医临床均强调中医的“辨证施治”，辨证施治确实是中医宝库中的奇葩，很多疾病在辨证施治的指导下获得良好的疗效。因此，近年来现代医学也提出“个体化医疗”的观点来修整自身的医学理论。但是，现代医家对“辨证施治”的理解存在一定的片面性，其临床中的缺陷。临床重复性差；不利于总结；不利于传授；非常不利于中医针灸临床研究。1.2 中医诊断学是否仅以“辨证施治”理论。医圣张仲景在《伤寒论》太阳经证中共设立了16个处方，8个处方治疗太阳中风（表虚）；8个处方治疗太阳伤寒（表实）。张仲景抓住太阳中风（表虚）证发热、恶寒、有汗的主症设立了“桂枝汤”为主方，8个治疗表虚的处方均是在“桂枝汤”基础上衍生而来。同样抓住太阳伤寒（表实）证发热、恶寒、无汗的主症设立了“麻黄汤”为主方，8个治疗表实的处方均是在“麻黄汤”基础上衍生而来。充分体现了将疾病共性病机和个性病机相结合的整体诊疗观。因此，张仲景应该是中医诊断学的范例。1.3 中医证与症的不同。中医的证是指证侯群，相当于现代医学的病；中医的症是指症状。因此，中医诊断学应该是辩病（证）与辨症相结合的整体诊疗观。1.4 中风病是病因、病机非常复杂的一种疾病。痰浊、肝风、瘀血等病理因素均可导致中风病的发生。但是，无论什么病因；无论什么体质均出现共同的临床症侯既喎僻不遂。石学敏院士认为既然有共同的病症表现，必定存在共同的病理机转。经过多年的临床经验及深厚的理论基础归纳出中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍，导致“窍闭神匿、神不导气”发为中风。2.