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第三章病例分析——胸部闭合性损伤一、肋骨骨折1.概述肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。
第4-7肋骨长而薄，最易折断。
临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。
2.病因肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。
老年人骨质疏松，容易发生骨折。
已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。
3.单纯肋骨骨折指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。
诊断要点（1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。
（2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。
当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。
治疗原则（1）止痛。
（2）清理呼吸道分泌物（3）胸壁固定4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸）多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
诊断要点除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。
患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。
连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。
查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。
血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。
X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。
进一步检查X线胸片血气分析腹部B超治疗原则（1）镇痛（2）保持呼吸道通畅（3）胸壁外牵引固定术（4）明显呼吸困难时，气管插管机械通气（5）手术胸壁内固定二、气胸1.概述胸膜腔内积气称为气胸。
第八章胸部创伤第一节肋骨骨折【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60％以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】l疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。
2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。
3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2．应注意有无胸内脏器的损伤。
3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器．特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
99100临床诊疗指南胸外科分册4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
5．x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症(气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等)。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线，待3～6周后x线复查发现骨痂影。
创伤性湿肺目录创伤性湿肺概述创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。
发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。
发病机理创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。
当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。
病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。
肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
临床表现由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。
X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。
血气可正常。
有人称之为肺震荡。
严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。
X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。
其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双6版急诊外科创伤性湿肺的X线诊断2010-6-1陈仲武陈益光[关键词]肺水肿；胸部损伤[中图分类号]R816．4[文献标识码]A[文章编号]1008－1062(2000)01－0053－02X－ray diagnosis of traumatic wet lungCHEN Zhong－wu,CHEN Yi-guangDepartment of Radiology,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China创伤性湿肺是胸部外伤中常见的一种综合病变，首先由Burford等于1945年报道，经Danie在动物实验中得到证实[1]。
创伤性连枷胸的临床救治摘要目的:探讨创伤性连枷胸的临床救治经验。
方法:对救治的36例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析。
结果:本组行肋骨悬吊牵引8例,肋骨内固定21例,气管切开5例,呼吸机治疗10例,急诊剖胸探查17例。
治愈或基本治愈33例,死亡3例。
结论:CT可提高早期诊断水平,注重连枷胸固定的同时,积极治疗肺挫伤,可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生,提高救治成功率。
关键词胸部创伤连枷胸肺挫伤治疗资料与方法2000年4月～2009年4月收治创伤性连枷胸36例,男25例,女11例;年龄6～75岁,平均42.6岁。
致伤原因:交通事故伤23例,高处坠落伤9例,挤压伤4例;单侧29例,双侧9例;软化区位于前胸壁21例,侧胸壁15例;肋骨骨折数目3～14根,平均7根;病人伤后均有剧烈胸痛、胸壁浮动及反常呼吸、呼吸困难等表现,全部有血胸或血气胸,合并肺挫伤30例。
同时合并颅脑损伤8例,胸腹联合伤13例(肝破裂3例、脾破裂5例、肾挫裂伤3例),骨盆骨折4例,四肢骨折11例,脊椎骨折8例伴截瘫2例。
治疗方法:早期给予防治休克、保持呼吸道通畅并充足供氧、防治感染、早期镇痛等一般性治疗以外,对明显血胸或气胸者行胸腔闭式引流30例,针对浮动胸壁采取胸带外固定5例、肋骨悬吊牵引8例。
急诊剖胸探查15例,包括行肺裂伤修补8例,肋间血管结扎7例,膈肌破裂修补2例,肺叶切除1例,剖胸探查同时对多发肋骨骨折采用钢丝或纯钛肋骨爪形接骨板行肋骨固定术13例,后期待病情稳定后采用纯钛肋骨爪形接骨板行肋骨切开复位内固定手术8例。
对严重呼吸困难、明显低氧血症者患者,气管切开5例,使用呼吸机辅助呼吸10例。
同时对合并伤行腹部手术,其中脾破裂行脾切除5例,肝破裂修补3例,颅脑损伤行开颅手术2例,四肢骨折手术11例。
结果全组36例,治愈或基本治愈33例,死亡3例。
其中1例严重多发性损伤患者伤后早期因失血性休克及严重颅脑损伤死亡,1例死于急性ARDS,1例死于严重肺部感染所导致的多器官功能不全综合征。
机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：崔世涛孙志扬刘建军刘养洲陈国庭李侠刘中民【摘要】目的探讨机械通气在多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全救治的临床经验。
方法对26例多发伤中严重胸外伤伴呼吸功能不全的患者行机械通气治疗，使用呼吸模式为SIMV和PSV。
结果机械通气后，pH值、PaO 2 、PaCO 2 明显改善，与通气前相比，差异有极显著性（P0.01）。
25例成功撤机，1例死亡。
结论机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全效果可靠。
但应用有一定的指征，减少并发症如肺部感染、尽早撤机是提高治愈率的关键。
关键词多发伤胸外伤机械通气呼吸功能不全Study on the mechanical ventilation in management of multiple trauma patients with thoracic injury accompanied respiratory dysfunction【Abstract】Objective To evaluate the experience of clinical management on mechanical ventilation in man-agement of multiple trauma patients with thoracic injury accompanied respiratory dysfunction.Methods 26cases were treated with mechanical ventilation by using of SIMV and PSV.Results pH，PaO 2 ，PaCO 2 were significantly better af-ter ventilation than pre-ventilation（P0.001）.25cases were successfully removed ventilators.Only1case died.Conclusion The encouraging result of the mechanical ventilation in management of multiple trauma patients with tho-racic injury accompanied respiratory dysfunction deserves recommend，but the indications for mechanical ventilation have to be grasped.The key of improving the curative rate is decreasing complication such as pulmonary infection and shortening duration of mechanical ventilation.Key words multiple trauma thoracic injury mechanical ventilation respiratory dysfunction随着社会的不断发展，由交通、建筑及其它原因引起的严重多发伤日益增多。
机械通气：让老年人的呼吸系统重获生机
项陈琪
【期刊名称】《漫科学（新健康）》
【年(卷),期】2024()5
【摘要】随着年龄的增长,老年人的呼吸系统往往会变得脆弱和敏感,如同风筝的线材和纸张在经历风雨后变得易损。
这时,机械通气的作用就显得尤为重要。
它可以通过提供稳定的气流和氧气供应,帮助老年人的呼吸系统维持正常的功能,就像微风帮助风筝在空中翩翩起舞。
不过,过多的气流可能会让“风筝”失去平衡,而气流不足则可能使“风筝”坠地。
因此,为老年人提供机械通气时,需要根据其具体状况和需求进行精细的调整,以确保既不过度干预,又能提供必要的支持。
【总页数】2页(P108-109)
【作者】项陈琪
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】G63
【相关文献】
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4.呼吸系统功能评分机械通气治疗呼吸衰竭撤机
5.肋骨内固定联合机械通气对创伤性连枷胸合并肺挫伤患者呼吸功能及呼吸系统并发症的影响
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