连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理

连枷胸并肺挫伤26例治疗体会赵云鹏陈应楷乌家美连枷胸并肺挫伤是一种严重的胸外伤，积极采取综合治疗措施防止并发症发生，才能提高救治率，现将1982～1998年我院收治的26例此病例的临床资料报告如下。

临床资料本组26例，男23例，女3例；年龄17～65岁，平均41岁。

受伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤3例，挤压伤2例。

其中左侧连枷胸11例，右侧连枷胸15例。

26例均伴有休克、血胸及肺挫伤，其中双肺挫伤者6例。

合并其他部位损伤者13例，其中肝破裂3例、左膈肌破裂并脾破裂2例，左肾破裂1例、颅脑损伤4例，脊柱或四肢骨折3例。

本组发生ARDS 7例。

连枷胸加压包扎固定5例，巾钳悬吊牵引15例，钢丝或克氏针内固定6例。

肋间神经阻滞镇痛 10例，硬膜外置管镇痛16例。

气管切开造口术19例。

胸腔闭式引流26例。

机械通气10例。

全部病例均应用广谱抗生素及肾上腺皮质激素。

合并伤13例分别由相应专科手术治疗。

结果全组死亡3例，死亡率11.5%，均为初期病例，其中1例因合并严重脑挫伤、脑复苏失败死亡，另2例死于ARDS，其余病例痊愈。

讨论连枷胸并肺挫伤在临床诊断上并不困难，借助胸部受伤史，呼吸困难伴咳血痰或泡沫痰，胸部反常呼吸运动的体征及肋骨骨折和肺实质的X线表现就可诊断。

但其所产生的病理变化却往往是致命的，特别是并发ARDS时，死亡率可达60%〔1〕。

因此预防并发症的发生是成功抢救的关键。

笔者将伤后12小时内的综合治疗措施定义为"早期治疗"，并总结出以下经验：(1)及时有效地纠正休克，并通过CVP或PCWP监测血容量，保证晶体与胶体的适当比例，防止在抗休克中加重肺水肿；(2)合理固定连枷胸壁，以前所用的加压包扎、防止反常呼吸，这实质是违反其生理状况的，加压包扎限制了伤者的呼吸运动，使通气量大大减少，不利于伤者呼吸要求，死亡的3例病人中都用加压包扎，此后本组病例不再用加压包扎固定。

笔者采用巾钳悬吊牵引固定，既方便又有效，手术治疗用钢丝、双10号丝线及克氏针固定3 根以上的肋骨骨折也是有效的，手术方式尽量简便有效，减少不必要的损伤。

胸部损伤病人的护理【观察要点】1、观察生命征：密切观察病人血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔及病情变化。

2、局部状况：①有无胸痛、咯血、紫绀、呼吸困难、胸廓活动异常、气管偏移等情况。

②有无局部典型表现：反常呼吸运动；纵隔扑动等。

3、潜在并发症：是否合并肋骨骨折、血气胸、休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。

有无心、脑、腹等部位的复合伤。

4、其它同胸外科一般病人观察要点。

【护理措施】1、根据病情需要做好床旁抢救准备：如备好胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备、气管切开包及急救药物等。

并配合医师紧急处理。

2、体位：①胸部损伤合并休克、昏迷者应取平卧位。

②剖胸探查术后6小时若无异常，取半坐卧位。

3、饮食：①胸部损伤后暂禁食、禁水，因考虑是否合并胸腹联合伤及为急行剖胸探查术做准备。

②胸外伤决定给予非手术治疗及已排除其它合并损伤后，可进流质或半流质饮食，无特殊情况者进普食。

4、对症处理：（1）视病情给氧、止血、输液、输血、止痛、固定、开放气道等。

（2）对张力性气胸患者，紧急情况下在伤侧第二肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。

（3）对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。

（4）行开胸探查术患者积极做好开胸手术的一切术前准备，并按胸部手术术后护理常规。

（5）对肺爆震伤、创伤性窒息、肺挫伤、肺水肿者，应严格控制输液速度及输液量。

（6）开放性损伤患者，配合医生清创、缝合、包扎伤口。

5、有胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理。

6、并发症的处理：同相关疾病护理常规。

7、遵医嘱给予抗生素等药物。

8、其它同胸外科一般病人护理常规。

【健康教育】1、急救知识（1）详细向医护人员叙述受伤时的情况，有利于判断是否有其它的合并伤，如出现有肾、四肢活动障碍、腹胀、腹痛、意识障碍、昏迷等情况，说明肾、四肢、腹部、脑部等组织损伤，应及时报告医护人员。

（2）解释急救的意义和必要性。

需急诊手术者术前应向家属说明，使其做好充分的思想准备，积极配合。

胸部损伤病人护理【观察要点】1、全身状况是否合并血、气胸，脑及腹部等部位的复合伤。

2、生命体征神志、瞳孔、意识反映脑部情况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。

3、反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。

4、潜在并发症的发生休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。

【护理措施】1、严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、胸腹并发症、肢体活动情况，注意有无复合伤发生。

2、严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动、气管有无移位，口唇黏膜有无紫绀等缺氧症状，合理氧疗。

3、根据病情需要作好各种处置的准备，如氧气、输液、胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备等。

4、安置胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流护理5、行开胸探查术病人，积极做好开胸手术的一切术前准备。

6、创伤性湿肺病人应严格控制液体摄入，一般在短时间内晶体输入量不超过1000毫升，限制晶体液输入量，输液速度40滴/min左右，常规液体输入速度不超过50毫升/小时。

7、对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。

8、严重缺氧及呼衰病人采用气管插管或气管切开，使用人工呼吸机行正压辅助呼吸者见ICU护理常规。

9、并发症的处理（1）休克：按休克病人的护理，若需要开胸止血应即刻作好术前准备及抢救器材。

（2）开放性损伤病人导致胸腔感染，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行闭式胸腔引流术，术后密切观察体温的动态变化，按医嘱给予抗生素。

【健康教育】1、按胸部手术病人健康教育。

2、向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。

3、介绍各项诊疗，操作的安全性和必要性。

4、加强营养注意休息保暖。

5、自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。

胸部损伤护理措施摘要】胸部是身体暴露较大的部分，其内又有生命的重要器官，易受外伤，且极严重，据统计，胸部损伤约占全身创伤的25%，常伴其他部位或器官的同时损伤。

【关键词】胸部外力损伤护理(一)低效性呼吸型态低效性呼吸与损伤所致疼痛、连枷胸、气胸、血胸、肺挫裂伤和血液及分泌物堵塞气管、支气管等因素有关。

预期目标呼吸运动正常，缺氧改善，生命体征平稳。

护理措施1.急救措施(1)多根多处肋骨骨折病人，应配合医师立即用大棉垫加压包扎以固定浮动胸壁、减轻反常呼吸运动。

对严重的浮动胸壁要协助医师行牵引固定，以维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀。

(2)闭合性气胸，胸膜腔大量积气者，应行胸穿抽气，或协助医师安置胸膜腔闭式引流。

(3)开放性气胸，立即用敷料等在深吸气末封闭伤口，使其变为闭合性气胸，避免纵隔扑动，然后协助医师清创和安置胸膜腔闭式引流。

(4)张力性气胸，立即在锁骨中线第二肋间插针排气，协助医师安置胸膜腔闭式引流，此措施可以降低胸膜腔压，减轻肺受压，改善呼吸和循环功能。

(5)对疑有心脏损伤的病人，应协助医师立即行胸穿和心包穿刺以明确诊断，同时作好手术止血的准备。

2.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道异物、血液及分泌物。

气道内血液、分泌物、异物淤积使肺膨胀不全，易造成感染甚至窒息。

首先应鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出时，应用祛痰药以及超声雾化或氧气雾化吸入。

胸痛明显限制呼吸运动者，给予止痛剂，严重呼吸道分泌物潴留和有误吸的病人，采用鼻导管深部吸痰或支气管镜下吸痰，及时清除分泌物和吸入物，必要时行气管切开辅助呼吸。

3.严密观察呼吸节律、频率、缺氧症状，如病人出现呼吸困难、紫绀等，应予以吸氧，吸氧量2～4 L/min。

4.脉搏、血压平稳病人，置半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流，还可以减轻伤口疼痛。

5.行胸穿或胸腔闭式引流术病人，按胸穿或胸腔闭式引流常规护理。

6.建立静脉通道，按医嘱给予补液、输血及抗感染等治疗。

56例创伤性连枷胸患者的救治与护理体会摘要】目的:探讨创伤性连枷胸的救治与护理措施。

方法:回顾性分析56例创伤性连枷胸患者的诊断、治疗经过及护理过程。

结果:病人均顺利康复出院，无护理并发症。

结论:对创伤性连枷胸行X线胸片和CT检查，明确诊断和骨折后改变。

伴有严重的肺挫裂伤或急性呼吸窘迫时，采用肋骨内固定，同时积极有效的护理，可以取得良好的疗效。

【关键词】创伤性连枷胸诊断治疗护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0344-02连枷胸指多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

创伤性连枷胸的反常运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸侧压力的不均衡造成纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。

连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致弥散障碍，出现低氧血症[1]。

现代交通工具和建筑业的快速发展使胸部创伤日益常见，因此对创伤性连枷胸的救治及护理的探讨相当必要[2]。

为提高临床对该病的认识，提高治疗效果，现分析如下。

1 资料方法1.1 一般资料：本组56例，男30例，女16例，年龄20岁—65岁，平均年龄4 l岁，伤后1小时—5小时入院。

受伤原因包括交通事故33例、跌落伤l5例、压砸伤8例，伴有肺挫伤16例，血气胸者17例，四肢骨折21例。

1.2救治方法与护理：首先：保持呼吸道通畅，纠正呼吸和循环功能障碍，预防并发症。

迅速静脉补液抗休克治疗，根据患者目前的症状建立静脉通路，迅速补充血容量同时要注意监测中心静脉压并密切观察病人的生命体征，适当调整输入量保证循环系统的正常功能[3]。

血气胸患者可适度放宽胸腔闭式引流的手术指证。

经初步处理后，若患者生命体征平稳，行Ｘ线胸片和CT检查，明确诊断和骨折后改变，用于指导肋骨手术固定术。

严重的连枷胸可选用肋骨内固定。

关于胸部损伤病人的特殊护理胸部损伤病人的特殊护理胸部损伤是临床上常见的一种疾病，是指发生在胸腔中肋骨、肺、气管、食管及心脏等有关组织的一些损伤。

这种情况的护理需要专业护士进行操作，因此，针对胸部损伤病人的特殊护理措施，对于保证病人的生命安全，加快病人康复具有十分的重要性。

一、病人护理前提1.安全防范。

胸部损伤的病人身体较为虚弱，情绪不稳，且体能状况较为敏感，而治疗方法也较为复杂，因此，首先要做好病人的安全防范工作，防止病人因过度活动引起疾病恶化等问题。

2.病情评估。

在进行病人护理时，要对病人的病情进行全面评估，包括生命体征的监测、既往病史的询问等，以便更好地护理病人，避免病情加重。

3.医嘱执行。

在病人护理时，要遵循医嘱进行操作，相应减轻病人身体负担，保障治疗效果。

二、病人护理要点1.保持呼吸道通畅。

对于胸部损伤病人，由于疾病的原因，呼吸困难是最为明显的表现。

因此，在护理过程中要注意保持病人呼吸道通畅，如有需要可帮助进行气道管理。

2.肺部病变防治。

胸部损伤的病人大多有肺部病变，可表现为肺炎、肺栓塞等。

因此，在病人的护理过程中要注重肺部的防治工作，如给予氧疗、浅吸气等操作。

3.保持伤口清洁。

在护理过程中要注意保持病人伤口的清洁，避免伤口感染，如需更换敷料要进行无菌操作，避免病人受到二次感染。

4.术后护理。

对于胸部损伤病人进行手术治疗的，其手术后的护理工作尤为重要。

要根据医嘱进行吸氧、输液、按摩等操作，使病人恢复最佳状态。

5.输血护理。

在严重的胸部损伤病人中可能会发生大面积出血，此时需要进行输血治疗。

在输血操作中，在进行搭配时，要注意相应的搭配物质，避免引起过敏反应，如出现不适反应要立即停止输血。

三、病人康复在病人康复过程中，要对病人进行相应的康复治疗，如肺功能康复、运动康复等。

在康复时要注意适应病人的身体状况，避免过度活动。

四、护士要求在胸部损伤病人的护理过程中，需由专业护士进行操作，护士需要具备相关专业知识和技能。

连枷胸病情说明指导书一、连枷胸概述连枷胸（Flail Chest）又称塌陷胸、压碎性胸以及浮动胸壁，是一种严重的胸部创伤。

一般指胸部创伤时多根肋骨骨折，胸壁的稳定性遭到破坏，失去肋骨支撑的胸壁出现软化，从而形成一段浮动的胸壁。

发病前多有胸部创伤史，临床表现为明显的胸痛、呼吸困难及胸廓反常呼吸运动。

一般积极治疗后预后较好，但若引起呼吸、循环功能衰竭，则预后差，病死率高。

英文名称：Flail Chest其它名称：塌陷胸、压碎性胸、浮动胸壁相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性发病部位：肋骨常见症状：剧烈胸痛、呼吸困难、胸廓反常呼吸运动主要病因：胸壁遭受到强大、暴力的钝性损伤检查项目：体格检查、胸部 X 线、CT 扫描、多层螺旋 CT、胸部三维 CT 重要提醒：连枷胸是一种严重的胸部创伤，当胸壁软化区范围较广泛时可致浮动胸，从而引起严重的呼吸、循环功能障碍，病死率较高，请及时就医。

临床分类：暂无资料。

二、连枷胸的发病特点三、连枷胸的病因病因总述：连枷胸的主要病因一般是由于患者的胸壁遭受到强大、暴力的钝性损伤而导致的，常见于交通事故、意外跌落、街头火拼等情况下。

基本病因：暂无资料。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、连枷胸的症状症状总述：连枷胸的主要病因一般是由于患者的胸壁遭受到强大、暴力的钝性损伤而导致的，常见于交通事故、意外跌落、街头火拼等情况下。

典型症状：1、胸痛常有受伤部位的剧烈疼痛，按压损伤区和深呼吸时，通常会加重。

2、呼吸困难由于创伤使胸廓的稳定性降低，患者呼吸动度受限，可表现为呼吸困难，合并肺挫伤时，还可诱发急性呼吸窘迫综合征。

3、胸廓反常呼吸运动发生连枷胸时，与胸壁分离的骨折片段会在吸气时下陷入胸腔，而在呼气时向外膨出。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

胸部损伤的包扎及护理方法胸部损伤简介胸部损伤是指胸部遭受外力的直接或间接性暴力作用，导致软组织或骨骼的损伤。

胸部损伤可能包括肋骨骨折、胸腔积液、气胸等病症。

对于胸部损伤的护理和处理，及时有效的包扎非常重要。

胸部损伤的包扎方法1. 给予患者舒适的体位胸部受伤后，应尽量给予患者舒适的体位。

可以使用垫子或枕头支撑患者的身体，避免运动或活动，防止进一步损伤。

2. 包扎胸部伤口对于有明显的切口或伤口的胸部损伤，应及时进行包扎。

首先，用消毒纱布或干净的纱布擦拭伤口，保持干燥清洁。

然后，使用无菌敷料或伤口贴进行包扎，保护伤口，防止感染。

3. 适时固定胸部对于肋骨骨折或严重外伤引起的胸部移位，应适时进行胸部固定。

使用三角巾或胸带将胸部包裹，确保胸部固定稳定，减少疼痛和不适。

胸部损伤的护理方法1. 疼痛管理胸部损伤常伴随剧烈的疼痛，为了缓解患者的疼痛，可以使用镇痛药物。

同时，患者需要保持充足的休息和避免过度劳累，以减轻疼痛和促进伤口的康复。

2. 呼吸训练胸部损伤可能导致呼吸困难或浅表性呼吸。

为了促进肺功能的恢复和防止肺部感染，患者需要进行呼吸训练。

可以通过深呼吸、咳嗽和缓慢而有规律的呼吸来增加肺活量，并加速康复进程。

3. 定期观察伤势变化护理人员需要定期观察胸部损伤的变化。

包括伤口的红肿、渗液情况以及患者的疼痛程度和呼吸情况等。

如果有明显的恶化或并发症出现，应及时向医生汇报。

4. 心理支持胸部损伤对患者的身体和心理都会产生不利影响。

护理人员需要给予患者积极的心理支持，鼓励他们保持乐观的态度，并提供相关的心理咨询服务，帮助患者度过康复期。

总结胸部损伤的包扎和护理是胸部损伤治疗过程中不可或缺的环节。

通过给予患者舒适的体位和适时的固定，有效地保护伤口，避免感染。

同时，通过疼痛管理、呼吸训练以及定期观察伤势的变化，帮助患者尽快康复。

最后，给予患者心理支持，促进他们积极面对康复过程。

如果情况恶化或出现并发症，应及时寻求专业医生的帮助。

关于胸部损伤病人的护理要点胸部是人体最重要的器官之一，它包含了心脏、肺部以及其他重要的血管和组织。

如果胸部受到伤害，会对呼吸和循环系统造成严重的影响。

因此，对于胸部损伤病人的护理非常重要。

在本文中，我们将讨论一些关键的护理要点，以帮助医护人员提供高质量的护理服务。

胸部损伤的分类在了解如何护理胸部损伤病人之前，我们需要先了解一些导致胸部受伤的原因和类型。

原因•意外事故•攻击或人为暴力•运动受伤•外科手术•疾病类型•肋骨骨折•肺部挫伤•胸腔积液和气胸•脊柱和颈椎损伤•心脏和主动脉撕裂护理要点对于胸部损伤病人的护理需要综合考虑患者的病情和所处的环境。

以下是一些护理要点，以帮助医护人员提供更好的服务。

1. 监测患者的呼吸和循环胸部受伤往往会导致呼吸和循环系统的紊乱。

因此，对患者的呼吸和循环进行监测是非常重要的。

医护人员应该经常测量患者的血压、心率、呼吸率和血氧含量，并记录下来。

如果患者呼吸困难或循环系统出现明显问题，应该立即采取必要的护理措施。

2. 管理疼痛胸部受伤可能会导致严重的疼痛。

疼痛管理对患者的恢复很重要，因为它可以减轻不适和焦虑，帮助患者更快地恢复。

医护人员可以使用疼痛管理技术，如止痛药、物理疗法和心理疗法等方式来缓解患者的疼痛。

3. 保持呼吸通畅胸部损伤导致呼吸受限的情况十分常见。

医护人员应确保患者的呼吸通畅，例如通过给予氧气、使用吸痰器清除呼吸道分泌物和协助患者咳嗽等方式。

此外，医护人员应该密切观察患者的呼吸，如果呼吸不顺畅或呼吸困难加重，应该及时采取措施。

4. 避免并发症胸部损伤病人容易出现许多并发症，如肺炎、深静脉血栓、气胸等。

医护人员应密切关注患者的情况，及时发现并处理可能的并发症，以避免病情恶化。

5. 促进恢复护理工作不仅仅是治疗疾病，还包括帮助患者恢复身体功能。

对于胸部损伤病人，医护人员应该帮助他们维持良好的姿势，鼓励进行适量的运动，以促进康复。

此外，医护人员可以安排康复治疗、呼吸治疗等辅助治疗技术，以加速患者的康复过程。

胸部外伤护理常规
1、按胸外科一般护理常规。

2、急救配合:胸部损伤患者若遇有危及生命的现象时，应协助医生采取急救措施;
(1)连枷胸:用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸。

(2)开放性气胸:用凡土林纱布封闭伤口。

(3)张力性气胸:行穿刺抽气或胸腔引流。

(4)病情无好转，出现胸腔内活动性出血者需迅速做好剖胸准备，对疑有心包填塞者，须配合行心包穿刺术。

(5)必要时行呼吸机辅助呼吸或配合气管切开。

(6)同时建立静脉通路，遵医嘱予补充血容量或抗休克处理。

3、观察生命体征，注意神志、瞳孔、呼吸情况，注意有无缺氧症状，气管是否移位，皮下气肿等，观察胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤立即报告医生。

4、维持呼吸功能:保持呼吸道通畅，预防窒息。

鼓励和协助有效咳嗽、排痰，遵医嘱给氧、雾化吸入。

5、疼痛与不适:胸骨骨折患者可用胸带固定，当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者或家属双手按压胸壁，减轻疼痛，遵医嘱给予镇痛剂。

6、预防感染:密切观察体温变化，配合及时清创、缝合、包扎，遵医嘱合理使用抗生素，有开放伤口者，注射破伤风抗毒素。

行胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流常规护理。