67例外科治疗连枷胸伴肺挫伤的临床分析

连枷胸和肺挫伤是常见的胸部创伤，两者常同时发生，且互为因果，共同促进病情的加重。

单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡的16%，而两者合并损伤，则高达42%[1]。

美国外科医师严重创伤生命支持学会（ATLSTM）将其列为一种“急骤威胁生命”的胸部创伤。

一、连枷胸严重胸部创伤后，在暴力的直接或间接作用下，造成胸廓诸骨损害，当发生多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋软骨分离时，由于胸廓的稳定性被破坏，形成浮动胸壁，即连枷胸。

（一）连枷胸的分型1．侧位型：特点是邻近数根肋骨双骨折的部位在前侧、侧位和后侧位，不稳定的胸壁在侧位，是最常见者。

2．前位型：肋骨从胸骨两侧离断或伴有胸骨骨折，使胸壁象摇摆的船一样呼吸，吸气时胸壁下陷，呼气时胸壁隆起。

3．后位型：后胸壁的两侧肋骨多发性骨折，不稳定部分在后位，反常运动因背部肌肉强有力和肩胛的支持，此型少有引起严重机械性和生物化学性异常的后果。

（二）连枷胸的病理生理1．反常呼吸（paradoxical respiration）：连枷胸典型临床表现是伤处软化区出现反常呼吸，即吸气时胸腔内负压升高，且由于膈肌和其他呼吸肌的收缩而软化区内陷，限制了肺扩张，使通气量减少；呼气时胸腔内负压下降，软化区反见向外膨出，使本该排出的部分二氧化碳仍滞留于伤侧肺中。

近几年的研究表明，其反常呼吸与胸内压变化有关外，主要是浮动胸壁的肋间外肌肌梭的活动增强和胸骨旁肋间肌的活动异常所致。

而Mattco通过动物实验提出，胸内压并不是决定反常呼吸运动的惟一因素，软化胸壁的矛盾运动主要取决于胸内压与胸骨旁肌力的不平衡[2]。

2．摆动气体（pendelluft）：Brauer1909年认为，连枷胸的“钟摆气流”是引起缺氧和呼吸障碍的重要原因。

因此过去曾认为“摆动气体”是连枷胸发生呼吸衰竭的主要原因，但大量研究否定了所谓“摆动气体”的存在。

有学者通过犬单侧性连枷胸模型来研究创伤性连枷胸的病理生理变化，在实验中同时监测连枷胸动物左右侧胸内压、肺内压，没有发现统计学差别，说明没有“摆动气体”产生的力学基础。

连枷胸并肺挫伤26例治疗体会赵云鹏陈应楷乌家美连枷胸并肺挫伤是一种严重的胸外伤，积极采取综合治疗措施防止并发症发生，才能提高救治率，现将1982～1998年我院收治的26例此病例的临床资料报告如下。

临床资料本组26例，男23例，女3例；年龄17～65岁，平均41岁。

受伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤3例，挤压伤2例。

其中左侧连枷胸11例，右侧连枷胸15例。

26例均伴有休克、血胸及肺挫伤，其中双肺挫伤者6例。

合并其他部位损伤者13例，其中肝破裂3例、左膈肌破裂并脾破裂2例，左肾破裂1例、颅脑损伤4例，脊柱或四肢骨折3例。

本组发生ARDS 7例。

连枷胸加压包扎固定5例，巾钳悬吊牵引15例，钢丝或克氏针内固定6例。

肋间神经阻滞镇痛 10例，硬膜外置管镇痛16例。

气管切开造口术19例。

胸腔闭式引流26例。

机械通气10例。

全部病例均应用广谱抗生素及肾上腺皮质激素。

合并伤13例分别由相应专科手术治疗。

结果全组死亡3例，死亡率11.5%，均为初期病例，其中1例因合并严重脑挫伤、脑复苏失败死亡，另2例死于ARDS，其余病例痊愈。

讨论连枷胸并肺挫伤在临床诊断上并不困难，借助胸部受伤史，呼吸困难伴咳血痰或泡沫痰，胸部反常呼吸运动的体征及肋骨骨折和肺实质的X线表现就可诊断。

但其所产生的病理变化却往往是致命的，特别是并发ARDS时，死亡率可达60%〔1〕。

因此预防并发症的发生是成功抢救的关键。

笔者将伤后12小时内的综合治疗措施定义为"早期治疗"，并总结出以下经验：(1)及时有效地纠正休克，并通过CVP或PCWP监测血容量，保证晶体与胶体的适当比例，防止在抗休克中加重肺水肿；(2)合理固定连枷胸壁，以前所用的加压包扎、防止反常呼吸，这实质是违反其生理状况的，加压包扎限制了伤者的呼吸运动，使通气量大大减少，不利于伤者呼吸要求，死亡的3例病人中都用加压包扎，此后本组病例不再用加压包扎固定。

笔者采用巾钳悬吊牵引固定，既方便又有效，手术治疗用钢丝、双10号丝线及克氏针固定3 根以上的肋骨骨折也是有效的，手术方式尽量简便有效，减少不必要的损伤。

创伤性连枷胸合并肺损伤87例临床诊治体会摘要】目的通过一年来是临床治疗创伤性连枷胸的经验，浅谈诊治体会。

方法以201年2月至2011年5月期间，来我院治疗的87例临床病例进行诊治，从疗效、方法等方面进行探讨。

结果在曾本院治疗的87例患者，效果令人满意,三个月后随访，身体无明显的不适。

结论对于不同的类型采取不同是治疗措施，在诊断后采取最适合的方法，其疗效高、治愈快。

【关键词】创伤性连枷胸；肺损伤；诊治体会中图分类号：R641 文献标识码：B创伤性连枷胸是一种常见的损伤性疾病，主要是由于外界重击导致，常常以脏器损伤和脑部损伤为伴，病情严重，发展迅速，死亡率高。

创伤性连枷胸又名浮动性胸壁，由多处肋骨骨折引起的部分胸部软化。

创伤性连枷胸在临床主要分以下几种类型：单侧多处肋骨骨折、双侧多处肋骨骨折、分别伴有血胸、肺挫伤、脾破裂、脊髓、四肢骨折、脑颅损伤等的创伤性连枷胸。

肺部在膈肌之上，外侧是肋骨，两片肺叶包住同在胸部的心脏、肝脏，由于其生理结构，临床上创伤性连枷胸合并肺损伤患者占创伤性连枷胸患者的主要部分。

1.临床资料与方法1.1临床资料在2011年2月—2011年5月来我院进行救治的创伤性连枷胸合并肺损伤患者87例，男性75例，女性12例，平均年龄40岁，其中有3位年龄在16—19岁，4位60—85岁，致病原因有交通事故28例，击打斗殴4例，高空坠落10例，挤压致伤14，其余为其他致伤。

单纯左、右侧多根多处肋骨骨折合并肺损伤29例，双侧多根多处肋骨骨折合并肺损伤58例。

1.2方法本组患者均进行供氧，控制患者异常呼吸、保持患者呼吸通畅，根据对患者进行初步诊断和影像学检查X线射片进行细致诊断，确定患者的病情程度以及损伤具体部位，再采取相应的措施针对其病情和疾病类型进行综合治疗。

首先对患者进行止痛治疗，减轻患者的痛苦，且防止呼吸功能下降、肺部感染。

在本组87例患者中，病情轻者10例，对其常规的药物、按摩治疗。

连枷胸合并急性肺损伤的临床诊治方法与体会目的：探讨连枷胸合并急性肺损伤的临床诊治方法与体会。

方法：对本科2009年01月-2013年01月收治36例连枷胸合并急性肺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：保守治疗25例、手术内固定9例、浮动胸壁肋骨外牵引固定2例；其中呼吸机配合治疗12例。

全组36例患者治愈32例，治愈率88.9%；死亡4例，病死率11.1%。

死亡主要原因包括高龄、多发复合伤、连枷胸及双肺弥漫性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭。

结论：保持呼吸道通畅，恢复胸壁的稳定性，呼吸机支持；治疗肺挫伤，积极救治复合伤是治疗连枷胸合并肺挫伤患者的关键措施。

标签：连枷胸；急性肺损伤；机械通气；肋骨内固定；外科手术Flail chest clinical diagnosis and treatment of acute lung injury and Experience Zhu xu-HuaDafeng City People’s Hospital of Thoracic Surgery Jiangsu Province，（Dafeng）224100，china[Abstract] Objective：To investigate flail chest clinical diagnosis and treatment of acute lung injury and experience. Methods：Bachelor in January 2009 -2013 in January treated 36 cases of acute lung injury in patients with flail chest combined clinical data were retrospectively analyzed. Results：Conservative treatment of 25 cases，9 cases of internal fixation，floating outside the chest wall rib traction fixed two cases；including ventilator with the treatment in 12 cases. Whole group of 36 patients，32 cases were cured，the cure rate was 88.9%；4 patients died，the mortality of 11.1%. Main causes of death include older age，multiple combined injury，flail chest and lung diffuse lung injury，acute respiratory distress syndrome，multi-organ failure. Conclusion：maintain airway patency，to restore the stability of the chest wall，ventilator support；treatment of pulmonary contusion，active treatment is the treatment of combined injuries flail chest with pulmonary contusion of the key measures.[Key words] flail chest；ALI；mechanical ventilation；rib fixation；Surgery连枷胸是胸部闭合性损伤中较为严重的胸外科急症，因多根多处肋骨骨折致胸廓支撑、保护、协调功能缺失，大片胸壁组织软化，断离的肋骨游离于胸廓，形同古代农家收割后打场用的连枷，故名“连枷胸”，又称浮动胸壁，其中约84%的患者并发急性肺损伤（ALI）、肺挫裂伤，胸壁浮动造成的呼吸、循环功能紊乱，如治疗不及时或处理不当可引起ALI和ARDS，甚至MSOF，据报道其病死率可高达15%-36%[1]。

20233755[文章编号]1006-2440(2023)05-0463-05[引文格式]林希达,龚辉,沈丛林,等.连枷胸手术治疗临床效果分析[J ].交通医学,2023,37(5):463-467.胸部创伤是第二大创伤死亡原因,占所有创伤死亡患者的25%[1-2]。

其中肋骨骨折是最常见的胸部创伤,占胸部钝性损伤的39%,且呈逐年增加趋势[3-4],据保守估计,我国每年肋骨骨折患者数量可达150万~200万[5]。

当相邻多根肋骨发生骨折,形成与胸壁运动矛盾的胸壁节段称为连枷胸,连枷胸由于反常的胸壁运动会引起急性呼吸衰竭,死亡率较高,可达35%[4,6],并可导致胸廓畸形、慢性疼痛等远期并发症[7]。

既往对连枷胸通常采取保守治疗,包括镇痛、局部加压包扎、浮动胸壁牵引、机械通气等[8],但治疗周期长,肺不张、肺部感染等并发症发生率高[9],常常导致不良预后。

随着材料学的快速发展,多种操作便捷、生物相容性良好的内固定材料应用于临床,肋骨骨折手术治疗逐渐普遍,但关于连枷胸的手术治疗仍存在争议。

本研究回顾性分析2018年1月—2022年12月我院创伤中心收治的连枷胸患者255例临床资料,探讨手术治疗连枷胸的临床效果。

1资料与方法1.1一般资料连枷胸患者255例,符合连枷胸诊断标准。

根据治疗方法的不同,分为手术组112例和非手术组143例。

两组患者性别、年龄、致伤因素、I SS 评分、肋骨骨折数及胸部合并损伤情况等一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。

手术组患者胸部创伤A I S 评分高于非手术组,差异具有统计学意义(P <0.05)。

见表1。

纳入标准:(1)经体格检查、影像学检查(CT/X 线摄片)证实为连枷胸;(2)年龄≥16周岁。

排除标准:(1)临床资料不完整,或缺少半年内随访资料;(2)开放性胸部损伤;(3)住院期间因各种因素死亡病例(如严重颅脑外伤、严重胸腹部脏器损伤等)。

创伤性连枷胸归并肺挫伤的综合诊治分析张沛刚，马秉灵，贺丕瑞，马捷【摘要】目的探讨创伤性连枷胸的损伤特点及医治。

方式回忆性分析2000年1月～2007年12月收治的103例连枷胸的临床特点及诊治方法。

行气管切开25例，肋骨牵引30例，胸骨和肋骨内固定28例，机械通气医治30例，非手术固定医治45例。

结果治愈93例%)，其中80例（%）肺功能恢复正常；死亡10例%)。

结论在创伤性连枷胸患者中，肺挫伤和反常呼吸运动是引发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸功能衰竭的重要缘故。

以镇痛、恢复胸壁稳固性、人工呼吸机辅助医治、踊跃医治肺挫伤及归并伤的综合医治策略是增进创伤性连枷胸患者康复的关键方法。

【关键词】连枷胸；肺挫伤；机械通气Abstract： Objective To evaluate the characteristics and comprehensive treatment of traumatic flail The medical records of 103 patients with flail chest in our unit from to were analyzed ' clinical characteristics,diagnosis and therapeutic measures were all these patients,25 %) had tracheotomy,30 %) rib traction, 28 %) internal fixations of the sternum and rib,30 %) mechanical ventilation,and 45%) non operatedNinety three patients %) were cured%),80 of whom recovered with normal pulmonary patients Pulmonary contusion and paradoxical respiratory movement are the main reasons for acute respiratory distress syndrome (ARDS) and respiratory failure of traumatic flail key measures involve easing pain,restoring the stability of the chest wall,assistant treatment with mechanical ventilation,and treatment of combined injuries,especially,pulmonary contusion.Key words:flail chest;pulmonary contusion;mechanical ventilation连枷胸是一种严峻的胸部创伤，且常归并心肺挫伤、血气胸等。

创伤性连枷胸医治68例报告刘战国孟宪鹏孙洪军【摘要】目的探讨创伤性连枷胸医治方式的疗效及其比较。

方式1996年1月～2020年1月对68例创伤性连枷胸医治资料的回忆性分析。

结果42例保守医治患者显现成人呼吸窘迫综合征者27例（64%），均予以呼吸机支持呼吸，带机时刻均超过10天，平均住院时刻21天，死亡10例（24%），自动出院3例（7%）；26例手术患者，术后常规入Icu，其中术后显现呼吸功能不全，不能顺利撤机者4例（15%），呼吸机支持时刻5天，其余22例均于术后第二天撤机，转入一般病房，平均住院时刻10天，死亡2例（7%）。

结论手术行肋骨切开复位内固定医治创伤性连枷胸靠得住易行，能够及时、靠得住的排除胸壁软化及反常呼吸运动，减少成人呼吸窘迫综合征发生的机率，缩短呼吸机利历时刻，减少住院天数及死亡率。

【关键词】创伤性连枷胸成人呼吸窘迫综合征手术医治创伤性连枷胸是严峻钝性闭合性胸部外伤造成多根多处肋骨骨折，或多根肋骨骨折归并胸骨骨折，或归并肋骨与肋软骨交壤分离，受伤部位的胸壁失去肋骨支持，与整个骨性胸廓分离，形成浮动胸壁，此部份胸壁与正常胸壁的呼吸运动相反，形成反常呼吸运动。

常发生在前胸壁或侧胸壁。

连枷胸造成的反常呼吸运动可严峻限制胸膜腔产生足够的负压，从而限制了肺的通气功能，同时使双侧胸膜腔压力失去平稳致使纵膈摆动，从而对呼吸和循环系统产生极大阻碍，易显现呼吸和循环系统衰竭，乃至专门快致使死亡；多归并有肺挫伤、血气胸、休克及其他脏器的多发性或复合性损伤，多数病人急诊入院时即有生命体征不平稳，须在多科踊跃配合下抢救及医治。

创伤性连枷胸的医治方式要紧有局部加压包扎外固定、巾钳重力牵引、胸壁外固定架牵引、呼吸机正压通气、肋骨切开复位内固定术[1,2]，现就本院68例创伤性连枷胸医治报告如下：1临床资料与方式一样资料全组68例，男性55例，女性13例。

年龄15～67岁，平均43岁。

单侧肋骨骨折者57例，双侧肋骨骨折者11例，均归并有肺挫伤及血胸，进行性血胸6例（双侧1例），休克15例，气胸25例（双侧3例），胸骨骨折及纵膈血肿4例，肋骨与肋软骨交壤分离1例，脾破裂4例，肝破裂3例，颅脑损伤12例，肾挫裂伤2例，锁骨骨折7例，四肢骨折9例。

肺挫伤78例的诊治分析作者：苏大君杨绍军黄云超杨达宽【关键词】肺挫伤【摘要】目的总结肺挫伤的诊断和综合治疗。

方法对78例临床诊断为肺挫伤患者采用综合治疗。

结果治愈73例，死亡5例，其中3例死于ARDS，另2例死于合并伤。

结论早期明确诊断及综合治疗能提高肺挫伤疗效，降低死亡率。

关键词肺挫伤诊断治疗我院自1988年1月～2002年12月共收治肺挫伤患者78例，就临床诊治总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组78例，男65例，女13例。

年龄15～72岁。

单侧肺挫伤57例，双侧肺挫伤21例。

伴肋骨骨折76例，胸骨骨折2例，浮动胸壁15例，血气胸53例，合并颅脑损伤7例，腹腔脏器损伤5例，膈肌破裂2例，脊柱损伤8例，四肢骨折4例。

1.2 治疗方法及结果立即进行全面检查，迅速作出诊断，保持呼吸道通畅，吸氧，抗休克，抗生素及糖皮质激素的应用，有合并伤者作相应处理。

胸腔闭式引流术45例，开胸手术6例并同时行肋骨内固定2例，纤支镜吸痰17例，气管切开14例，呼吸机辅助呼吸16例。

全组治愈73例，死亡5例，其中3例死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），另2例死于合并伤。

2 讨论2.1 发病机制及病理生理变化肺挫伤是因车祸、严重钝器伤、高处坠落及砸伤等引起胸部创伤后的严重并发症，其发病机制尚未完全清楚。

多数学者认为是强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏引起肺实质出血和水肿，外力消除后变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的瞬间，又导致原损伤区的附加损伤。

肺挫伤的病理生理变化表现为早期肺间质出血、水肿，继之，间质液体聚积及肺泡膜弥散功能减退，通气与灌注比例失调，导致缺氧，肺血管阻力增加，肺血流量减少及肺顺应性降低，因而易发生ARDS ［1］。

2.2 诊断对于有胸部损伤的患者，一旦出现血性痰或咯血，呼吸困难，肺部听诊呼吸音低及湿性罗音，胸部X线片或CT检查发现肺内有广泛斑点状或片状高密度影，血气分析动脉血氧分压（PaO 2 ）及氧合指数（PaO 2 /FiO 2 ）明显下降时，即可诊断为肺挫伤。

连枷胸合并肺挫伤68例的急救与护理体会发表时间：2012-07-19T14:48:36.760Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：林丽英[导读] 对病人进行耐心的心理护理，提高病人的抢救成功率，使患者早日康复。

林丽英（广西北海市人民医院 536000）【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0373-02 摘要】对68例连枷胸合并肺挫伤病人进行急救与护理,治愈58例，占85%,死亡10例，占15%。

连枷胸合并肺挫伤病人病情危急,病情变化快,采取准确有效的急救护理措施，才能提高抢救成功率。

【关键词】连枷胸肺挫伤急救护理连枷胸合并肺挫伤是胸部外伤最常见的损伤类型，据文献报告，病死率高达40-60%[1],因此，及时采取有效的急救措施，抢救病人的生病至关重要。

我科自2003年至2011年6月，共收住连枷胸合并肺挫伤病人68例，现将急救护理体会如下。

1 临床资料1.1 一般资料：68例中男性54例，女性14例。

年龄16-82岁。

致伤原因：交通事故伤39例，高处坠落伤12例，斗殴伤5例，挤压伤8例，重物砸伤4例。

在伤后0.5-48小时入院。

伤后均有多根多处肋骨骨折，双侧肺挫伤18例，单侧肺挫伤50例。

合并伤：血气胸49例，颅脑挫伤10例，腹部损伤6例，合并骨折15例，共中42例有休克表现。

1.2 临床表现：本组病人均有不同程度胸痛，胸闷，咳嗽，咳血丝痰，口唇发绀。

患例胸部反常呼吸，大汗淋漓，心率增快，血率血氧饱和度下降，其中16例出现顽固性低氧血症行气管插管接呼吸机铺助呼吸。

19例合并颅脑挫伤、腹部外伤、四肌骨折,请相关专科处理。

66例病人行胸腔闭式引流术。

2 急救及护理2.1急救措施严重胸部外伤病人入院后给予紧急救治，急性胸部外伤的治疗成功与否,与尽快恢复已紊乱的心肺功能，及时补充血容量，纠正休克和防治感染的三个重要环节有关[2]，接诊病人后及时作出正确的病情判断，采取正确的救治措施。

早期和后期机械通气在连枷胸并发急性肺挫伤治疗中的疗效分析目的观察早期和后期机械通气在连枷胸并发急性肺挫伤中的治疗效果。

方法选择2012年3月～2014年6月我院接診的85例连枷胸并发急性肺挫伤的患者。

依据受伤后到实施治疗的时间跨度将其分为早期机械通气组（53例）和后期机械通气组（32例），记录并比较两组之间的机械通气时间、ICU停留时间以及住院时间，观察两组并发症发病率和死亡率。

结果与后期机械通气治疗的患者相比，早期机械通气治疗的时间、ICU停留时间、住院时间以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率都明显降低，两组比较具有显著性差异（P＜0.05），并且肺部感染、多脏器功能障碍综合征（MODS）发病率和病死率也相对降低，两组比较亦有显著性差异（P＜0.05）。

结论早期对连枷胸并发急性肺挫伤的患者进行机械通气治疗不仅能够缩短机械通气时间、ICU时间以及住院时间，并且能够有效的降低肺部感染、MODS等并发症的发病率和病死率，提高治疗效果。

标签：机械通气；连枷胸；肺挫伤连枷胸是由于多处多根肋骨的骨折导致的胸壁软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征的重要因素。

连枷胸患者常合并急性肺挫伤，极易并发肺部感染、ARDS、MODS等并发症，死亡率高达10%～36%，目前为止，机械通气是连枷胸常有的治疗方法之一[1-3]。

本研究旨在探讨早期和晚期实施机械通气对于连枷胸并发急性肺挫伤患者的治疗效果，为今后连枷胸并发急性肺挫伤的治疗提供理论依据。

现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2012年3月～2014年6月我院接诊的连枷胸并发急性肺挫伤患者85例。

男49例，女36例，平均年龄为（41.8±12.5）岁。

依据受伤至实施机械通气治疗的间隔时间分为早期机械通气组（52例）和后期机械通气组（32例）。

受伤原因：交通事故伤42例，坠落伤23例，钝器击打伤15例，其他5例。