升阳益胃汤临证新用

抗疫古方今用之十三升阳益胃汤□中国中医科学院中医基础理论研究所彭鑫胡镜清升阳益胃汤源自金·李杲所著的《脾胃论》。

《脾胃论》载此方可治“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收……体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数。

”本方由黄芪、人参、防风、独活等十余味药组成，有益气升阳、健脾益胃、除湿清热之功，主治饮食无味、脘腹胀满、面色无华、畏风恶寒、头眩耳鸣、大便不调、小便频数、口干舌干等脾胃虚弱，清阳不升，湿热内蕴之证。

方药解析：李杲认为，脾胃元气虚弱，升降失常，则清阳下陷，脾湿下流，遂致“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热”，治疗时“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”。

本方体现了李杲以补气升阳泻火法治疗脾胃内伤证候的学术思想，成为后世治疗脾胃虚弱、清阳不升、湿热内蕴证候的代表方剂。

正如汪昂《医方集解》言本方中“六君子助阳益胃，补脾胃之上药也。

加黄芪以补肺而固卫，芍药以敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火。

补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。

”抗疫应用：部分新冠肺炎患者在恢复期表现为发热或持续低热、面色无华、神情倦怠、脘腹胀满、肢体困重、口干舌干等，中医辨证为脾胃虚弱、清阳不升、湿热内蕴之证，此时正可应用升阳益胃汤以益气升阳、健脾益胃、除湿清热而愈之。

升阳益胃汤与补中益气汤相比，从药味组成上来看，前者为后者去当归而换白芍、去升麻而易防风，再加茯苓、半夏、羌活、独活、泽泻、黄连而成。

二方相同之处在于皆重用黄芪，配伍白术、炙甘草、柴胡以补气升阳，健脾益胃。

不同之处在于，补中益气汤用当归以补血、升麻以升清，其功效比较专一，专注于补气升阳、健脾益胃；升阳益胃汤则用防风、羌活、独活、茯苓、半夏、泽泻、黄连等辛散行气，燥湿清热之品，在补气升阳、健脾益胃之外又增除湿清热之效。

（彭鑫胡镜清）。

升阳益胃汤加减治验两则摘要】升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》，由黄芪、党参、茯苓、制半夏、白术、泽泻、防风、白芍、陈皮、柴胡、羌活、独活、黄连、生姜、大枣、炙甘草16味药物组成，具有益气升阳，和胃止痛的功效；主治脾胃虚弱，不能制湿，症见食少纳呆，脘腹胀闷，大便失常，小便频数，身体沉重，肢节酸痛等。

笔者临证时常将该方应用于感冒、急慢性腹泻等，颇感得心应手。

今不揣浅陋，兹举两则如下，以示验证。

【关键词】升阳益胃汤；治验，急性腹泻；慢性腹泻【中图分类号】R289.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）06-0235-021.急性腹泻患者，李某，男，51岁，2018年01月19日凌晨3时许，无明显诱因突然出现剧烈腹泻，不到2个小时，竟然暴泻6次，伴轻度腹痛、腹脹，自服泻痢停（颠茄磺苄啶片）、诺氟沙星胶囊后不见好转，而急邀余往诊。

当余到达其舍，刻见患者面色灰白，神疲懒言，倦怠乏力，四肢不温，身无暖气，轻度寒颤；急用TDP治疗仪照射头顶部百会穴周围，继用热水袋装满开水热敷神阙穴（肚脐）周围，并覆盖2床大被子取暖，约2个小时后，竟又腹泻5次，且间隔时间越来越短，粪便为黄褐色水样便，舌淡苔白腻，左脉沉细弱，右脉弦滑，双尺部脉微，似有若无；因病势危笃，诸法尽施，不见好转，考虑为肝脾不调之暴泻，又急服参苓白术散、土霉素片、逍遥丸等，并用腹泻灸（武汉国灸科技开发有限公司出品）贴敷神阙穴，约30min后，腹泻仍无明显改善，泄泻如解小便，喷射样暴注下排，倾刻竟将刚喝进去的药物排出体外；在一筹莫展、苦无良策的危急关头，忽然想到李东垣创制的升阳益胃汤,遂投:黄芪50g,党参、炒白术、盐车前子各30g,茯苓、炒白芍、葛根、陈皮、五味子、炒麦芽各20g，柴胡、防风、枳壳、砂仁(后下)、甘草各10g,1剂,武火急煎约20min,滤渣取汁约250ml口服,约30min后,仅腹泻1次,且势缓量少质稍稠，后慢慢停止；患者大喜，感激之情溢于言表，将药渣继续煎服，日服3次，至翌日晚药尽告愈。

林寿宁教授应用升阳益胃汤临证举隅谭 杰，林寿宁*，朱鹏达，穆湘霖（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530000）【摘要】“内伤法东垣”，导师林寿宁教授对李东垣之升阳益胃汤研究颇深，本文通过研究方子药味的数术含义、组方含义、组方思路、中医四诊辨证以及临证举隅全面理解方子以更好指导临床。

【关键词】升阳益胃汤；数术；中医四诊；慢性咳嗽【中图分类号】R249 【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.19.94.02升阳益胃汤出自李东垣《内外伤辨惑论》[1]，治疗肺之脾胃虚。

脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。

当升阳益气，名之曰升阳益胃汤[2]。

组成：黄芪（二两）半夏（洗，此一味脉涩者用）人参（去芦）甘草（炙，以上各一两独活防风（以秋旺，故以辛温泻之）白芍药（何故秋旺用人参白术芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受邪，故因时而补，易为力也。

）羌活（以上各五钱）橘皮（四钱）茯苓（小便利不渴者勿用）柴胡泽泻（不淋勿用）白术（以上各三钱）黄连（一钱）上咀，每服秤三钱，水三盏，生姜五片，枣二枚，煎至一盏，去渣，温服，早饭后。

林教授认为要理解此方，可以从以下几个方面去分析。

1药味的数术含义此方共14味，加上姜枣是16味。

河图曰：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之”。

[3]因此14可以是10与4的和，10是土之成数，4为金之生数。

蕴意是土生金，肺之脾胃虚，加姜枣16味。

2组方含义此方中包含以下诸多方，或其变方：六君子汤、香砂六君子、柴芍六君子、补中益气汤、痛泻要方、玉屏风散、小柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、桂枝去桂加茯苓白术汤等诸多方。

即升阳益胃汤=柴芍六君子汤+半夏泻心汤（去黄芩干姜十生姜）+小柴胡汤（去黄芩）+桂枝去桂加茯苓白术汤+补中益气汤（去升麻当归）+痛泻药方+玉屏风散+羌活、独活。

〖新提醒〗《升阳益胃汤》治诸多不适
【新提醒】《升阳益胃汤》治诸多不适2020年4月5日，文波姐微信求助，主诉：一身不适，怕风、怕冷、无汗出、头晕、口渴、口苦、口臭、反酸、烧心
、肛门灼热感、背痛、胸胀、腹胀、乏力，疲劳、腿沉……。

她今年48岁，体型丰满，肤色黄暗，上班、家务比较繁忙，人到中年，上有老下有小
，各种事物烦心。

处以《升阳益胃汤》：【配方】：羌活10克，独活10克，防风10克，柴胡10克，黄芪30克，陈皮5克，党参15克，炒
白术10克，茯苓20克，泽泻10克，黄连6克，白芍20克，甘草10克。

7剂。

【用法】：水煎服。

【疗效】：服药2剂后，恶风怕冷缓解，
续服后，背痛、乏力、腿沉等不适也逐渐减轻。

服药14剂后，诸症消失，停药。

?。

黄耆60克半夏（汤洗，脉涩者用）人参（去芦）甘草（炙）各30克独活防风白芍药羌活各15克橘皮12克茯苓（小便利，不渴者勿用）柴胡泽泻（不淋勿用）白术各9克黄连3克治脾胃虚弱，湿热滞留中焦，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便颊数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和者每服9克，加生姜5片，大枣2枚，用水450毫升，煎至150毫升。

方中人参、黄耆、白术、甘草补益脾胃之气；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除温；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热。

诸药合用，共奏益气升阳，清热除湿之功。

百科：黄芪（30克）半夏（15克）人参（15克）炙甘草（15克）独活（9克）防风（9克）白芍药（9克）羌活（9克）橘皮（6克）茯苓（5克）柴胡（5克）泽泻（5克）白术（5克）黄连（克）一.治脾胃虚弱、怠惰嗜卧。

二..时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。

三.兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。

归经：足太阴阳明药也方义：1.六君子：助阳益胃，补脾胃之上药也。

加黄耆，以补肺而固；芍药，以敛阴而调荣；羌活、独活、防风、柴胡，以除湿痛而升清阳；茯苓、泽泻，以泻湿热而降浊阴。

少佐黄连，以退阴火。

⒉补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。

方解：升阳益胃汤重用黄芪，并配伍人参、白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍养血和营。

适用于脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热之证。

胃气不降病证名，又称胃失和降。

脾主升清，胃主降浊，胃气通降功能受阻则病。

症见不思饮食，胃脘胀满作痛，嗳气吞酸，呃逆呕吐等。

多由饮食所伤、胃火冲逆或痰浊中阻所致。

治宜宽中消导，和胃理气。

用生赭石细末一两，生怀山药、炒怀山药各七钱，全当归三钱，生鸡内金二钱，浓朴、柴胡各一钱。

连服此药八剂，大便日行一次，满闷大减，饮食加多。

【升阳益胃汤：升清阳、健脾胃、祛痰湿、清湿热】《脾胃论》肺之脾胃虚论脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。

兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。

当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。

升阳益胃汤黄芪二两、半夏汤洗，脉涩者宜用、人参去芦、甘草炙各一两；防风以辛温泻之、白芍、羌活、独活各五钱；橘皮连瓤四钱、茯苓小便利，不渴者勿用、泽泻不淋勿用、柴胡、白术各三钱；黄连二钱。

何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力上咀。

每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水一盏，同煎至二盏，去渣，温服，早饭、午饭之间服之。

禁忌如前。

其药渐加至五钱止。

服药后，如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。

若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。

须薄滋味之食，或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气也，慎不可淡食，以损药力，而助邪气之降沉也。

可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使复伤。

若脾胃得安静尤佳。

若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。

经云∶五谷为养，五果为助者也。

君臣佐使法《至真要大论》云∶有毒无毒，所治为主。

主病者为君，佐君者为臣，应臣者为使。

一法，力大者为君。

凡药之所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气。

气薄者，为阳中之阴，气浓者，为阳中之阳；味薄者，为阴中之阳，味浓者，为阴中之阴。

辛、甘、淡中热者，为阳中之阳，辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴；酸、苦咸之寒者，为阴中之阴，酸、苦、咸之热者，为阴中之阳。

夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之阴阳，又为地之阴阳也；温、凉、寒、热，乃气之阴阳，又为天之阴阳也。

气味生成，而阴阳造化之机存焉。

一物之内，气味兼有，一药之中，理性具焉，主对治疗，由是而出。

假令治表实，麻黄、葛根；表虚，桂枝、黄。

里实，枳实、大黄；里虚，人参、芍药。

经典方剂升阳益胃汤李东垣最大的成就在于创立了内伤学说，而阐释内伤学说的代表性著作是《内外伤辨惑论》。

《内外伤辨惑论》是李东垣生前唯一成书且有自序的一本著作。

全书共分为三个部分：“卷上”部分主要辨外感病和内伤病的不同；“卷中”部分为劳倦所伤论；“卷下”部分为饮食所伤论。

其中，“卷中”部分根据春、夏、秋、冬四季分别列有饮食劳倦论、暑伤胃气论、肺之脾胃虚方和肾之脾胃虚方四部分。

本文介绍《内外伤辨惑论》的经典方剂——升阳益胃汤。

方证出处《内外伤辨惑论》原文：脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。

当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。

原方组成：黄芪二两，半夏、人参、炙甘草各一两，独活、防风、白芍、羌活各五钱，橘皮四钱，茯苓、柴胡、泽泻、白术各三钱，黄连一钱。

用法：上㕮咀，每服称三钱，水三盏，生姜五片，枣二枚，煎至一盏，去渣，温服，早饭后。

或加至五钱。

主治：肺脾气虚证。

辨证释疑升阳益胃汤是李东垣按照春、夏、秋、冬四时制定的四首代表性方剂中应“秋”的一首方剂，出自《内外伤辨惑论》“卷中”的“肺之脾胃虚方”内容中。

什么是“肺之脾胃虚”？明代医家周慎斋在《慎斋遗书》中说：“胃中阳气，贯于五脏之内。

假令胃中阳气不到于肺，即是肺之脾胃虚也。

余可类推。

”胃中阳气就是李东垣所说的胃气，胃气是贯于五脏之内的。

《脾胃论》中说：“脾无正行，于四季之末各旺一十八日，以生四脏。

”也就是说，心、肝、肺、肾四脏中都有脾胃，都有胃气。

可以这样理解：肺中的脾胃虚就是“肺之脾胃虚”，或者说肺中的胃气虚就是“肺之脾胃虚”。

为什么会出现“肺中脾胃虚”？肺主秋降，在内伤脾胃气虚的基础上，秋降不及，即是肺中脾胃虚。

秋降不及，既可以是脾胃气虚引起，也可以是在脾胃气虚的基础上有其他因素如邪阻、气滞等引起。

“肺中脾胃虚”有什么表现？我们很难用一组脉症把“肺中脾胃虚”界定下来，只能参考升阳益胃汤的主治去明白其中道理，然后以理去指导临床。

升阳益胃汤名医医案刘渡舟教授应用小半夏加茯苓汤经验小半夏加茯苓汤源于《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》。

笔者有机会随我国著名经方专家、北京中医药大学刘渡舟教授侍诊多年，见刘老以小半夏加茯苓汤原方治疗多种疾患而获出奇之效，使我们对小半夏加茯苓汤本身及仲景关于痰饮水气的理论都有了更深刻的认识。

1 小半夏加茯苓汤治疗胃脘部疾患病例：刘某，女，42岁。

1995年1月23日初诊：1年来不明原因而见恶心、嗳气、心下痞闷、纳食不馨，曾服用舒肝和胃丸等中成药，药后稍缓。

其后病情如故，伴口苦咽干，胸闷心悸头晕，月经2～3月一行，月水量少色暗，呈酱油色，观舌淡苔白腻，脉沉弦，辨属水饮停于胃脘之证。

治当行水散痞，引水下行：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，7剂。

二诊：述服药后第2天，恶心、嗳气、心下痞闷均明显好转，胸隔间有豁然开朗之感，头晕心悸若失，值月经来潮，月水颜色转红，量亦增多，苔腻已减，治疗有效继宗上法：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，泽泻15g，白术6g，7剂。

三诊：脘痞、嗳气、恶心、心悸头晕均好转若失，要求巩固疗效。

茯苓30g，半夏14g，天麻10g，猪苓20g，泽泻16g，白术10g，桂枝10g，7剂。

按：针对这一病例，刘老分析到，根据病人的症状，最先想到的是肝气不舒，肝气犯胃之证，因为有口苦、咽干、目眩的少阳主证，又有心下痞闷，纳食不馨、嗳气等肝气犯胃的症状，但仔细分析，舒肝理气和胃的中成药不在少数，病人一定服过，详问果然多次服过舒肝和胃丸等中成药，服后稍有好转，但其后病情如故，若是木郁克土之证，症状定会明显减轻，可患者至今未愈，考虑其中该有其他缘由，脾胃主运化受盛，运化不及时，痰浊水饮最易生成，基于此再问诊，病人述胃脘部总有水汪汪、凉凉的感觉，自觉胸腹之间气不通畅，胸隔部似有物阻隔其间，平日口干不欲饮水，与小半夏加茯苓汤证“卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸”的描述十分相象，观舌淡苔白腻、脉沉弦，经云沉潜水蓄是也，沉脉主水饮，弦亦为阴脉，这样辨证便从肝胃不和之证转为水饮停于胃院之证，那又如何解释肝气不畅的少阳证及月经量少的血瘀证呢？水饮阻隔于心下膈间，势必影响肝气的运行，服用和胃理气中药后，肝气稍有顺畅，但水饮未去，肝气复又阻滞如初，所以见病情稍有好转复又如故。

升阳益胃汤一例（头晕、乏力、心烦、嗜睡、浑身酸痛，恶
寒、心不思食，食不知味）
某男，50岁，农民。

患者自述头晕、乏力、心烦、嗜睡、浑身酸痛，恶寒、心不思食，食不知味2年。

整日无精打采、闷闷不乐，对生活工作丧失信心，曾多方治疗均不见明显效果，求治我处。

见患者体态中等，面色红黯，表情淡漠，精神欠佳，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑无力，小便黄，大便略溏。

考虑患者为脾胃虚弱而湿邪不化，阳气不升之证。

脾土虚弱不能制湿，湿邪重故感浑身酸痛，乏力，心不思食。

中焦不能布化水谷精微，故食不知味。

中运不建，传化失宜，故二遍不调顺。

土不生津，母病累子，故肺若表虚而恶寒，阳气不得伸，故面色红黯，头晕、表情淡漠、无精打采、闷闷不乐。

升阳益胃汤10剂，诸证皆愈。

羌活10克独活10克防风10克柴胡10克人参10克白术30克茯苓30克炙甘草 6克黄芪30克白芍20克半夏 10克黄连6克泽泻 10克陈皮10克本方为李杲补气升阳的著名方剂，其立意与补中益气汤相类似，反映了李氏论治脾胃注重阳气生发的学术思想。

升阳益胃汤集中体现了李氏以补气升阳泻火之法治疗脾胃内伤症候的学术思想，成为后世治疗脾胃虚弱，清阳不升。

湿热中阻症候的代表方剂。

治疗慢性荨麻疹的好医生介绍（升阳益胃汤临床应用举隅）•治疗慢性荨麻疹的好医生介绍（升阳益胃汤临床应用举隅）本病中医名“瘾疹”，俗名“风疹块”。

祖国医学认为本病病因病机是腠理不密，汗出受风，正邪相搏，瘀肤发疹，日久化热，伤及阴液，气虚血亏，久病不愈，而成慢性荨麻疹。

按中医的辨证论治，可分为风寒外袭型、风热乘肺型、热毒炽盛型、肠胃湿热型、虫积伤脾型、风盛血瘀型、气血两虚型、卫气不固型、心脾气虚型、冲任失调型等。

治疗以祛风为主，并根据夹寒、夹热的不同，酌用清热或散寒之法；若体虚者，气虚配益气法，血虚配养血法，冲任不调给予调摄；若兼有血瘀证侯者加用活血化瘀法。

1、方名：黄参芍桂汤【功能主治】功能辛温解表，益气固表。

主治寒冷性荨麻疹。

【处方组成】炙麻黄10克、桂枝6克、炙甘草6克、五味子6克、白芍20克、代赭石20克、制首乌20克、麦冬12克、党参12克、当归12克、黄芪12克，水煎分4次服，儿童酌减。

【按语】本方适用于寒冷性荨麻疹，如遇冷则发作者，风团常呈淡红或苍白色，多出现在颜面、耳廓、手背和下肢等部位，以冬春季节为多见，易反复发作。

本方以炙麻黄、桂枝辛温解表，祛散风寒之邪为主药；党参、黄芪益气固表；代赭石安神镇静；首乌、当归养血和血。

2、方名：浮萍蝉防汤【功能主治】功能祛风止痒。

主治顽固性荨麻疹。

【处方组成】浮萍20克、蝉衣20克、防风20克、白藓皮15克、胡麻仁15克、甘草10克，水煎服。

【辨证加减】偏风热者加牛蒡子15克、苦参15克、连翘15克；偏风寒者加麻黄15克、桂枝15克；奇痒难忍，发作频繁加地龙15克、苍耳子20克、白蒺藜12克。

【按语】本方以散风为主组方，按辨证论治，可加减辛凉药或辛热药，治疗风热型荨麻疹或风寒型荨麻疹，诸药配伍，疗效显著。

3、方名：多味大补汤【功能主治】功能补中益气，活血养血，消风止痒。

主治顽固性荨麻疹。

【处方组成】黄芪30克、肉桂6克、制附子6克、党参12克、白术12克、茯苓12克、熟地15克、赤芍12克、白芍12克、当归12克、川芎9克、地肤子30克、乌梢蛇9克、炙甘草9克，水煎服。

升阳益胃汤及案例分享升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》。

此汤主治治脾胃虚弱、怠惰嗜卧；时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。

功效：升阳益胃类别：补益类方歌：升阳益胃参术芪，黄连半夏草陈皮；苓泻防风羌独活，柴胡白芍姜枣随。

组成：黄芪（30克）半夏（15克）人参（15克）炙甘草（15克）独活（9克）防风（9克）白芍药（9克）羌活（9克）橘皮（6克）茯苓（5克）柴胡（5克）泽泻（5克）白术（5克）黄连（1.5克）主治：一、治脾胃虚弱、怠惰嗜卧。

二、时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。

三、兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。

归经：足太阴阳明药也方义：1.六君子：助阳益胃，补脾胃之上药也。

加黄芪，以补肺而固；芍药，以敛阴而调荣；羌活、独活、防风、柴胡，以除湿痛而升清阳；茯苓、泽泻，以泻湿热而降浊阴。

少佐黄连，以退阴火。

⒉补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。

方中人参、黄芪、白术、甘草补益脾胃之气；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除温；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热。

诸药合用，共奏益气升阳，清热除湿之功。

案例分享：2003年秋，余随家父门诊，曾记载一案。

患者李妇，苦于便秘腹胀，食欲不振，经诸医调治，方用承气、二陈汤、四磨饮等均未效。

细问病史，知其春季曾患腹泻，治愈后则继发便秘腹胀，食纳减退。

5～6日大便一次，先硬后溏，秘涩不爽，颇感痛苦。

舌淡，苔薄白，脉软无力。

家父言其是由春季腹泻之后，湿热滞留伤脾。

清气不升，浊气不降，一身气机失于流畅。

今便秘腹胀，属气滞无疑，而大便先干后溏，脾虚可见，苔见薄黄，也为湿热内壅之象。

若用攻消之法，以除有形之邪，今脾虚湿困，反为不利，难及病本。

思之再三，立方以东垣升阳益胃汤主之。

处方：党参15克，焦白术15克，云苓12克，独活5克，陈皮5克，半夏5克，黄芪15克，升麻5克，白芍12克，黄连5克，羌活6克，防风6克，甘草5克。

升阳益胃汤医案脉决要领:首断浮沉！次断迟数！再断虚实！有升无降为气郁气郁则横逆！气郁则化火有升降短为血瘀有有形之物阻碍气郁会风寒束表！这就是常见的脉！十有八九！大道至简也！女，35，四诊:脉沉数实，眼眶印堂处憔悴，舌唇赤，舌根苔腻。

右胁痛。

额头痛。

有痰。

主诉心臟不舒服。

诊断:肝火犯胃！处升阳益胃汤加减此类处方就是脾胃论阴火论的独到之处！我处方虽然是肝火犯胃的治疗方子，但清火药仅仅用到了黄连，这和传统清热用法有很大不同。

为什么说他肝火犯胃很不好理解。

女子的左寸（女子右寸是太阴主湿，左寸是太阳，主热，寒进来，都是反面攻击，也就是直接攻击左寸 )是太阳脉，左寸脉沉以后，左寸受到风寒抑表，就会压制肝，肝不能条达通畅，就会造成郁火。

肝火本要进小肠，结果不能顺利进小肠，就横逆进入右关胃，顺着胃经上循（火性上扬）额头，所以额头痛，眼眶肉归胃管，憔悴因为被火烧（来自肝火横逆犯胃的火）。

西医诊断为心肌缺血，为什么不从心治疗因为根源在肝，肝升不起来，胆就降不下去（去不了心），小肠火在那里煎熬，所以嘴唇舌头红。

像这种不可以轻易清火？为什么？治疗法则：疏肝解郁，收敛肝气。

用白芍把肝气从胃那里收回来，敛住它，用柴胡去疏导，使它(肝气)往上走，能够到达小肠跟心。

柴胡配白芍一收一敛。

为什么清火不用黄芩？用黄连，为什么不清肝火，因肝火条达，最不能受到打压，治疗肝病时不要轻易打压肝火，要使肝条达，一条达就解开了。

不宜用夏枯草，黄芩类打压。

通过白芍和柴胡一敛一疏肝火会到达小肠和心，在火这个问题要治标不治本，如清肝火就不利于肝的条达和人体的恢复，用黄连清心又有痰，所以符合半夏泻心汤的症。

《伤寒论》用半夏泻心汤治疗心火主诉有痰，脾有火，把半夏汤中黄芩去掉(因打压肝火)，把生姜大枣去掉，脾有火(唇红)保留党参和甘草。

一方面清心火一方面化痰，用清半夏。

由于右肋痛，原方用陈皮，现改为青皮，来梳理肝气行气止痛。

主诉有痰，舌根苔腻，因为有湿，所以用白术，茯苓，泽泻，薏苡仁，以为湿在下焦。

升阳益胃汤的功效与作用升阳益胃汤是一款中药方剂，由肉桂、陈皮、茯苓、山药、黄精、淮山药、淮山药、龙眼肉等多味药材组成，汤中的每味药物都有其独特的功效，共同发挥升阳益胃的作用。

升阳益胃汤在中医理论中被称为“补中益气，温阳助阳”的方剂，主要用于脾胃阳气不足所引起的脾胃虚弱、食欲不振、消化不良等症状。

升阳益胃汤的主要功效和作用如下：1. 益气补中：升阳益胃汤是一款温中健脾的祛寒方剂，可以温暖脾胃、促进气血运行，提高机体的抵抗力和代谢功能。

它可以调理脾胃功能，增加胃肠的蠕动和消化液的分泌，改善食欲，使营养物质得到充分吸收。

2. 温阳助阳：升阳益胃汤中的肉桂、陈皮等药物具有温阳作用，可以温暖脾胃，改善寒湿对脾胃的影响，并增强脾胃的阳气。

它可以增强体内的阳气，改善阳虚引起的疲乏无力、畏寒怕冷等症状。

3. 益肾填精：升阳益胃汤中的黄精、淮山药等药物有益肾填精的作用，可以滋养肾脏，增强肾脏功能，提高机体的精气水平。

它可以改善肾脏功能不全引起的疲乏、精神不振等症状。

4. 健脾养胃：升阳益胃汤中的山药、茯苓等药物可以养血健脾、消除食欲不振、消化不良等脾胃虚弱的症状。

它可以提高胃肠的消化功能，增加食欲，增强机体对营养物质的吸收和利用能力。

5. 调理气血：升阳益胃汤中的龙眼肉、山药等药物具有补血养气的作用，可以改善气血不足引起的疲乏、头晕等症状。

它可以促进血液循环，增加氧气供应，改善机体的新陈代谢和免疫功能。

6. 改善便秘：升阳益胃汤中的淮山药、山药等药物具有滋润肠道、润肠通便的作用，可以改善脾胃虚弱引起的便秘问题。

它可以促进大肠的蠕动，增加粪便排出，缓解便秘的症状。

升阳益胃汤的服用方法和注意事项如下：1. 剂量：一般每次服用10克，每日3次，可根据个体情况适量调整。

2. 温服：升阳益胃汤是一款温补方剂，最好温开水冲泡或隔水加热服用，可以增强药效。

3. 饮食调理：在服用升阳益胃汤期间，要避免食用过冷、过热、刺激性的食物，多食用易消化的食物，如米粥、馒头等，有助于脾胃的恢复和康复。

升阳益胃汤加减治百病I导读：升阳益胃汤也是宋柏杉老师常用的一张方，在东垣名方——升阳益胃汤里，有几个应用示范，本文治疗气虚外感咳嗽，也是一个非常值得借鉴的用法。

（编辑/王超）升阳益胃汤治气虚外感作者/段其忠东垣为治内伤，设有升阳益胃汤。

余临床凡见脾肺气虚兼湿而出现的证候，每投原方，在药量上加以调整，疗效甚佳。

1984年初，一五十余岁之男患者，咳喘，咳声低微，痰多色白，易咯出，胸脘作闷，纳呆食少，乏力，舌淡苔白腻，脉弦滑无力。

余诊为脾肺气虚、痰湿上壅于肺之证，投升阳益胃汤加杏仁、生姜为引，两剂。

方中重用六君益脾肺之气，羌独防柴胜湿，痰浊可化，加杏仁宣肺止咳定喘。

自以为得意，谁知下午其妻与其子，扶之而来，其子大声对余言：“吾父服药二小时后，病未减轻，却反而加重！”余见其状，闻其声，大吃一惊，心中暗想：“何故病情加重？”复诊脉问病，方知诸症加重之时，又新加了“发热恶寒”等症，并脉兼浮象。

此时余心中明了，复告知曰：“请回，继续服用此药。

不过，要热服，并须加盖衣被，取微汗，更要避风寒。

”其子又曰：“服此药家父病情反而加重，不可再服！”余言：“人命关天，余焉能轻率对之？请不必多虑，服之无妨。

”并嘱之：“汗出，‘发热恶寒’去，再服之时，不再取汗，温服即可。

”翌日，患者笑颜来诊，告之：“非独‘发热恶寒’去，余证亦皆减轻。

”此乃患者诊病去后，因素体气虚，感受风寒而致，适值服药，故药后病情反而加重。

思之方中有辛温发散之羌独防，又嘱其热服，温覆取微汗，故风寒去，而表解。

此不必更方换药，而病去之理明矣。

从此之后，余非但用此方治内伤脾肺气虚兼湿之证，亦用以治疗气虚外感证。

方中羌独防，无外感者升发胃中阳气，有外感者又能解表（热服、温覆）。

可见升阳益胃汤诚治气虚外感之良方也。

本文摘自《北方医话》，北京科学技术出版社出版。

作者/段其忠，编辑/王超。

校对/马斯琪，张野。

东垣名方——升阳益胃汤I导读：升阳益胃汤是东垣名方，全方14味药，既有补药，又有风药，又有利湿、燥湿，理气诸味，应用范围一定很大。

老中医应用升阳益胃汤临床经验应用体会摘要】升阳益胃汤是调理脾胃功能的代表方，本方由多个基础方组成，在临床上可以根据疾病症状加减化裁，灵活应用，老中医在治疗临床多种疾病的过程中，常用此方取得良好的效果。

现通过理论和临床应用，总结老中医对升阳益胃汤的应用经验，治疗临床多种疾病的过程中取得良好的效果。

【关键词】升阳益胃汤；经验总结；调理脾胃；应用体会【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0072-02邹世昌主任医师，广西柳州市名中医，广西柳城县全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师，从事中医内科临床工作三十多年，对消化系统的疾病有独到的见解，升阳益胃汤就是其使用较多的有效方剂之一。

我有幸跟随其学习，收益良多，现将跟师应用升阳益胃汤经验体会加以整理，以供大家分享老师的经验。

升阳益胃汤的功能有益气升阳和清热除湿，用在脾胃气虚和清阳不升，湿郁生热等证[1]。

临床常见：怠惰嗜卧，四肢软困，肢体重着，口苦而舌干，饮食觉无味，食之不易消化，大便不正常。

根据药物组合分去分析，黄芪、党参能补气，当归、川芎有养血、活血之功能，能行血中之气，羌活、独活能升清阳而燥湿，干姜、公丁香有温中散寒功能，陈皮益气化湿，使得湿去而阳气能升发，黄连苦寒有清热燥湿苦降的功能。

从方剂的功能去分析，这方剂量有恢复脾阳和胃气的功能，脾胃阳气正常了就使得纳食正常，消化也及时了，水谷的精微分布到全身，食物的糟粕能下传而顺畅。

使得脾胃的升降功能恢复到正常状态。

升阳益胃汤主治脾虚湿胜，升降失司之证[2]，方中可见四君子汤、玉屏风散、痛泻要方、二陈汤、泻心汤、败毒散、芍药甘草汤等基本方，故临床上可灵活引用，加减化裁，治疗多种疾病，故为老师常用方。

1.案1：下肢水肿刘某某，女，68岁。

下肢水肿1月余，初发时以左下肢为重，后双下肢皆肿，表现为膝关节以下水肿，经检查肾功能无异常，下肢血管无异常，无肝硬化及心衰表现，多次配服氢氯噻嗪片等利尿药效果不满意，要求中医诊治。

中药经方：升阳益胃汤医案（腹泻、胆囊炎、眩晕、咽炎、荨麻疹）方由黄芪、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连，14味中药组成。

有益气健脾、升阳益胃、清热除湿之功，专治湿热阻滞于中焦导致的各种问题。

湿热之邪，阻于中焦，滞于胃肠，中轴失运，可致心下痞满，胃气失降而呕，脾失健运而泻。

因此接诊过程中，凡遇到此类病证，我都会用该方加减治疗，结果均收到满意疗效。

一、慢性腹泻、慢性结肠炎医案陈先生，42岁，慢性腹泻两年，检查为慢性结肠炎，每天腹泻5-8次，腹痛明显，大便有食物残渣，腹胀明显，患者面色苍白，精神萎靡。

舌质淡，舌苔薄白，舌根稍显黄腻。

患者自述经常嗓子不舒服。

综合辨证为脾虚气陷、湿热蕴结所致。

开方炙黄芪、党参、焦白术、法半夏、泽泻、茯苓、白芍、炙甘草、防风、陈皮、黄连、柴胡。

用药5天，腹泻次数明显减少，腹痛腹胀均有减轻。

用药10天，大便成型，一次一次。

用药50天左右，诸症全消，精神振奋，遂停药。

随访2年，未见复发。

二、胆囊炎医案关女士，50岁，慢性胆囊炎八年余，伴有轻度脂肪肝。

患者面色黄，说话声音低，动辄气喘不止。

自述肋痛背痛，头晕头昏，精力欠佳，食欲欠佳，消化不好，嗜睡懒言，眼睛酸痛。

综合辨证为脾胃气虚，中焦湿热。

开方白参、黄芪、炙甘草、柴胡、香附、白芍、延胡索、郁金、川芎、羌活、半夏、陈皮、茯苓。

用药7天，肋痛背痛减轻。

用药2月余，诸症全消，后续用它方调理脂肪肝，疗效颇佳。

三、眩晕医案赵女士，45岁，头晕目眩一年余。

血压、心电皆正常，患者常觉疲惫不堪、精力难支、气虚喘促，动辄头晕目眩，感觉天旋地转，站立不稳。

患者脸色苍白，食欲不佳，消瘦心烦，舌质淡红，舌苔薄白。

综合辨证为气虚下陷，清阳不升。

开方党参、白芍、白术、半夏、黄芪、茯苓、甘草、柴胡、防风、陈皮、羌活、独活、青荷叶。

用药5天后，患者眩晕感明显减轻。

用药半月，眩晕基本止住。

效不更方，续用上方两月左右停药。