PFNA治疗股骨粗隆间骨折共5页文档

第 1 页
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
由于社会的进步，生活水平的日益调高，老龄人口日益增多。股骨粗
隆部骨折成为威胁老年患者生活质量的常见、多发病，为使患者早日离床，
减少骨折并发坠积性肺炎，泌尿系统感染结石，危及患者生命，其治疗多
趋向于内固定治疗。PFNa是近年来为治疗股骨粗隆部骨折而设计的髓内固
定系统，尤其适用于老年骨质疏松患者。2010年4月――2012年2月用
PFNA内固定治疗40例股骨粗隆部骨折患者，取得了良好的效果。
1 手术方法
手术方法患者入院后即行患肢皮牵引或胫骨结节牵引，完善各项入院
检查，积极治疗原发病，待病情稳定后行手术治疗。采用硬膜外麻醉，待
麻醉显效后，行患肢牵引，一助手固定骨盆，术者先外展向下拔伸牵引，
然后内收内旋患肢，C型臂X线机透视复位成功后，取股骨大转子上方
3-5cm切口，用三棱锥自大转子尖内侧向股骨髓腔方向开口，透视见三棱
锥进针点和方向好后插入导针，用弹性钻扩大转子入口，将安装在瞄准器
手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整前倾角，通过瞄准器
近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，
侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，
沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位
器，因切口小，损伤小，一般不用放置引流管。术后处理术后使用抗生素
1-3天，预防性使用抗凝剂1周，麻醉过后即可坐起，术后第2天行关节
活动肌肉锻炼，可扶拐下地练习行走，根据骨折类型和复位情况决定伤肢
不负重或部分负重。出院后每月复诊1次X线片见骨痂生长良好，骨折线
第 2 页

模糊即可判断为骨折临床愈合。
2 术后效果
股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，多发生于老年人，易
伴有骨质疏松和内科疾病，虽多为低能量损伤所致，但若未及时有效地治
疗，及易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，加强对围手术期处理。老年人
多数合并有内科基础性疾病，为保证手术安全，需术前仔细检查及病情评
估，进行充分的术前计划和麻醉准备。Kenzora等[1]回顾性分析了406例
股骨近端骨折患者的临床资料，认为24小时内急诊手术患者死亡率明显
增加，24小时后手术比较安全。但同时考虑到老年人体质差，术前不易卧
床时间过长，现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，
牢固的内固定，使患者早日恢复功能。股骨粗隆间骨折内固定方式主要有
板钉系统和髓内钉系统两大类。板钉系统有DHS、DCS和角钢板等，髓内
钉系统主要有Gamma钉、PFN、短股骨重建钉等。虽然板钉系统中DHS一
直是固定粗隆间骨折的“金标准”，所有新的治疗方法必须与它进行比
较，但由于其髓外固定所固有的生物力学缺陷，使得其最佳手术骨折类型
为EvansⅠ型及Ⅱ型，而股骨粗隆部内、外侧支撑遭到破坏的其它骨折类
型则不太适合，因临床上易发生骨折复位丢失、骨不连及钢板断裂等情况。
目前多数学者认为髓内固定较符合生物力学的稳定性，其承受应力的轴心
比DHS、DCS向内移，抗疲劳能力增大，Gamma钉、PFN、短股骨重建钉等
曾被推荐用于治疗各种类型股骨粗隆间骨折。Albareda等[2]认为其并发
症为8%-15%，骨折端存在潜在的旋转性及剪切力，容易切割股骨头、颈部。
PFNa是一种新型内固定系统，其特点在于头钉为直径螺旋刀片，通过外侧
第 3 页

切口自动完成抗旋转锁定，只打开外侧皮质，不移除骨质即便是在骨质疏
松非常严重的患者，仍可以感觉到螺旋刀片牢固的锚合力，螺旋刀片可以
很顺畅地旋转，当打入螺旋刀片时不会发生股骨头和股骨颈分离及股骨头
和股骨颈旋转，主钉具有6度外偏角，方便从大粗隆顶部插入；远端一锁
定孔即可选择静态或动态锁定；尽可能长的尖端及凹槽设计，使PFNA插
入方便并且避免了局部应力集中；对于长型PFNA，也可以二期动态化。PFNA
特点有：属于髓内固定，即保持了AO坚强固定的理念，生物力学稳定坚
强，可早期下地行走。又体现了BO和微创外科的精髓，手术切口仅3-5cm，
手术时间短，平均60min，出血少，平均72.2ml，不需输血。头钉为直径
11?L的螺旋刀片，导针只需一枚，且头颈部位无需用钻开孔，主钉6度外
偏角，从大粗隆顶部即可插入，简化了手术操作，缩短手术时间，降低了
透视次数。PFNA具有多种型号，适应于Evans分型的各型转子间骨折、对
于转子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可选择加长型。注意围手术期
存在的隐性失血情况。虽然PFNA手术时间较短，显性失血较少，但在围
手术期间仍存在较大量的隐性失血。Foss和Kehlet[3]总结47例股骨近
端髓内钉的围手术期隐性失血，约在1400ml左右；祝晓忠等[4]分析了69
例老年股骨粗隆间骨折PFNA手术的隐性失血，约在700ml左右。隐性失
血的机制主要有两方面：①进入组织间隙，成为不参与有效循环的第3间
隙液体。Erskine等[5]认为围手术期血液大量进入组织间隙，不参与体循
环，造成Hb水平下降，患者伤后、术后股部的明显肿胀淤血也说明了这
一现象；②红细胞损伤性溶血，如扩髓等操作。Pattison等[6]认为是发
生了红细胞溶血，导致术后隐性失血。本组1例患者术后第2天出现低血
第 4 页

容量性休克，即考虑为隐性失血所致。此后，我院所有患者术后第2天均
需复查血常规，了解术后失血情况，对术后血红蛋白低于80.0g/L的患者
进行输血。
具体应注意以下几点：①术前仔细阅片，了解骨折分型、髓腔大小，
决定钉的长短、粗细；②复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不
稳定，插入主钉时骨折端容易移位；③因PFNA近端有6度外偏角，进钉
应从大粗隆尖内侧0.5cm钻入，偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝
进入可引起骨折错位；④打入导针后，应注意导针在轴位相的位置，定位
准确后再打开外侧皮质，打入主钉，一旦打入主钉再行更改，由于股骨颈
骨质破坏则稳定性大减；⑤为了确保PFNA尾部顺利插入，转子部需扩大
并且应从小到大，切忌越级扩髓和使用暴力，以防转子劈裂；⑥PFNA为髓
内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行
复位固定，因复位固定要明显增加创伤。综上所述，应用PFNA治疗股骨
转子间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少
等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：：
1、世事忙忙如水流，休将名利挂心头。粗茶淡饭随缘过，富贵荣华莫强
求。
2、“我欲”是贫穷的标志。事能常足，心常惬，人到无求品自高。
3、人生至恶是善谈人过；人生至愚恶闻己过。