2017年01月14日护理查房

2017年1月份业务查房
时间：2017-01-16-16:00 地点：护士长办公室
主持人：陈燕
参加人员：

查房对象：518-18床 华法宝 中医诊断：肉瘤 气郁痰凝 西医诊断：
右大腿包块性质待查
查房目的：
1.了解护理人员对该病人的病情掌握及护理措施的落实情况。
2.了解病人的护理需求。
3.学习新病种的相关知识。
请责任护士钟来喜介绍病情并提出病人现存的护理问题：
患者，男，67岁，农民。因发现右大腿渐进性增大包块4月余，
于2017-01-06-10-11:30步行入院。入院时神志清楚，精神差，面色
正常，左眼失明，有眼视力下降。入院时T：36.8℃、P85次/分、R20
次/分、BP112/86mmHg。既往健康状态良好，无过敏史。B超检查显
示：右下肢动静脉血流尚可，CT检查显示：右股骨中近段肿块影（肉
瘤并坏死可能行大）。血清白白蛋白28.6g/L，谷胺酰转肽酶234u/L
碱性磷酸酶176u/L,患者入院后主要用药治疗：0.9%NS100ml+阿莫西
林克拉维酸钾1.2g ivgtt Bid, 5%GS 250ml+维生素C2.0mg ivgtt qd。
完善术前各项检查及准备后。患者于2017-01-09 09:10送入手术室
在腰硬联合麻醉下行右大腿包块切除术，手术于12:24完毕返回病
房，手术顺利，术后给予一级护理，禁食,给予抗炎：0.9%NS+阿莫西
林克拉维酸钾1.2g ivgtt,左氧氟沙星0.4g ivgtt,能量支持：
5%GNS500ml+氯化钾10ml ivgtt,5%GS500+维生素C2.0mg ivgtt,止
血：NS10ml+白酶蛇2ku iv,等药物治疗。给予心电监护低流量吸氧
6小时，术口敷料干燥给予弹力绷带固定，有一留置尿管引出淡黄色
尿液，麻醉于15:30清醒诉术口痛疼难忍遵医嘱给予曲马多0.1g im,
半小时后疼痛缓解。术后第2天给予普食，后第3天遵医嘱拔除尿管，
拔除尿管后正常排尿。今日为入院第11天术后第8天。仍给予一级
护理。术口敷料干燥仍给予弹力绷带固定，活动度良好，压趾血运立
即恢复，触摸有感觉。入院至今生命体征均正常。
根据患者目前病情注意的护理问题：
一. 疼痛：与手术有关
1. 协助病人采取功能位，以减轻疼痛。
2.给予换药等操作时动作要轻，减轻疼痛。
3.妥善固定引流管，翻身时避免牵拉引起疼痛。
4. 鼓励病人说出自己的疼痛，指导家属关怀病人的疼痛。通过看电
视来转移注意力。
5.必要时遵医嘱给予止痛剂。
通过多次应用止痛药，患者疼痛减轻。
二、睡眠形态紊乱：与术口疼痛、环境改变及焦虑有关
1.评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态，并监测
病人具体的睡眠时数。
2.提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安
静，关闭门窗，拉上窗帘。
3.有计划的安排护理活动和治疗，尽量减少病人的干扰。
5.进行针对性的护理，遵嘱及时应用止痛药、减轻病人的焦虑、恐惧
的程度，从而改善病人的睡眠，患者睡眠时间延长，能够保证有效的
睡眠。
患者睡眠改善明显，夜魅约6小时。
三、焦虑、恐惧：与环境改变和疼痛、担心疾病预后有关
1.评估患者恐惧的原因和程度，鼓励说出害怕的原因。
2.给患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，帮助患者疏解不良情
绪。
3.平时多巡视，多问候，多帮助患者，让患者产生安全感。
4.给患者转移注意力，如看电视、听音乐等。
患者不良情绪明显缓解
四、有皮肤完整性受损的危险：与术后惧怕疼痛不愿翻身有关
1. 跟病人宣教预防压疮的意义及方法。
2. 每1-2小时变换体位一次，对骨突处进行按摩。
3.床铺保持干燥清洁，有污染及不洁及时更换，皮肤保持清洁干爽。
患者未出现皮肤问题。
五，有跌倒坠床的风险：与术后患肢活动不便和有关
1.协助患者完成各项生活需求,用物放置易取的地方。
2.睡觉时打起床档，以防坠床。
3.行走时给予拐杖或助行器，或扶行。
患者及家属以知悉相关风险并配合好，共同防范不良事件。
六、潜在并发症：出血、感染。
1.术后严密观察患者生命体征、观察术口引流液的色、量、性质，并
记录，发现异常及时报告医师。
2.观察术口敷料渗出情况，及时换药，严格无菌技术操作。
3.遵医嘱使用抗生素。
4.加强营养，提高患者免疫力。
5.做好会阴部和口腔护理。
患者生命体征平稳，引流量正常，敷料干燥，未出现感染。
护士长：由于患者家属要求隐瞒患者肿瘤事实，让患者自认为肿物为
一良性小包块。我们今天就不去病房查体，以免引起怀疑。刚才责任
护士详细的介绍了病情及现存的问题及护理措施。下面我们一起来学
习一下该病种的相关知识。通过循证护理，请回答一下问题：
问题一：横纹肌肌肉瘤的概念？
华招娣：横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是发生自胚胎间叶组织的
恶性肿瘤。横纹肌肉瘤占儿童实体肿瘤的15%，软组织肉瘤的50%。
临床表现的多样性、病理改变的多重性以及发病部位的不同，使横纹
肌肉瘤成为小儿肿瘤中最复杂的一种。
问题二：横纹肌分哪几种类型？
何芳香：1.胚胎型横纹肌肉瘤；2.腺泡型横纹肌肉瘤；3.多形型横纹
肌肉瘤；
问题三：试简述其症状体征
尹亮1.胚胎型横纹肌肉瘤 多发生在婴，病程较短，多在半年就诊，
由于病情发展较快，自然病程从出现症状至死平均16个月。主要症
状为疼痛性肿块或无痛性肿块，出现疼痛常难以与急、慢性炎症鉴别。
皮肤表面可形成肿瘤侵犯性红肿，静脉轻度充盈或怒张，局部温度高。
肿瘤生长较快时，可伴有皮肤破溃及出血，肿瘤大小不等，与发生部
位有关，头颈部肿瘤可较早出现症状，但难以确诊，主要系症状比较
模糊，如鼻塞，鼻血，头痛，嗅觉不灵，呼吸不畅，易被误诊为鼻炎，
鼻息肉。发生于眼眶内肿瘤可呈现视力改变，眼球突出，喉部横纹肌
肉瘤可出现声嘶为主，呈进行性加重，甚至引起咳嗽，咯痰。以成人
较常见，甚至表现呼吸障碍。泌尿生殖器肿瘤表现阴道血性分泌物，
血尿，尿道肉瘤，尿路感染。肿瘤也可为肛周肿块，也有因肛门口被
肿瘤包绕狭窄，无法行肛指检查。肿块发现时，可能已浸润至盆腔器
官，转移至盆腔及腹膜后淋巴结。除区域性淋巴结肿大外，晚期病例
多有血行转移。

2.腺泡型横纹肌肉瘤 恶性程度高，主要发生青壮年，上海医科
大学肿瘤医院曾报道104例。病程进展快，常位于深部软组织；以
肢体及躯干多见。也可发生于眼眶。除发生肿块外，肿瘤可侵犯周围
组织器官产生疼痛及压迫症状。侵犯神经时可引起剧痛，行走不便及
感觉障碍。肿瘤生长过快而未及时治疗时，可见到皮肤水肿及破溃。
有些病例早期即出现淋巴结转移，血行转移至肺等处。

3.多形型横纹肌肉瘤 多发生于中老年人。易在人体肌肉较多部
位生长，因此下肢及躯干部多见。肿瘤常浸润至假包膜外，在肌肉间
隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一，多在1年内得以诊断及
治疗。但个别老年人肿瘤生长缓慢，病程可达20年以上，肿块有疼
或无痛性，肿瘤位于肌肉内，边界多不清楚，肌肉放松时边界较清。
肌肉收缩时扪及肿块与肌肉关系密切。此型特点为肿瘤常较大，多在
5～10cm，也有达40cm者。肿块质地较硬，有出血及坏死时可呈囊
性或质软。常侵犯表面皮肤，并呈现局部温度高、粘连、破溃及出血。
与其他深在部位肿瘤有所不同，多形型横纹肌肉瘤也可出现淋巴结转
移，其转移率仅次于滑膜肉瘤。有时初诊时即已发生淋巴结转移。

问题四：试述主要治疗。
方丽秀：
1.手术治疗
(1) 对原发肿瘤应行广泛切除术，要包括周围正常组织的切除。
(2)补充广泛切除术：如果首次治疗误认为良性切除后，或手术
切除不彻底切缘阳性者，需及时行补充广泛切除术。

(3)肿瘤伴有淋巴结转移时，应行肿瘤切除及淋巴结清扫。
2.放疗
3.化疗
小结：横纹肌肌肉瘤病人我们第一次接触，通过学习，我们已经
掌握了相关知识。护理要点主要是疼痛护理和心理护理，平时对关心
多安慰病人，及时止痛。查房目的已达到。

今天查房到此，谢谢大家！！