2018护理不良事件上报表

惠民县人民医院护理不良事件上报表
注：一、上报范围：1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。

2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。

二、此表于事件发生24小时内一份交护理部，如遇特殊情况，可在72小时内交至护理部，但需注明原因。

惠民县人民医院护理不良事件结果追踪评价表
△病情变化，需要随时记录，出院时不存档自己科保存1年。

xxx总医院护理不良事件上报表填报科室：主动报告□是□否（1.投诉 2.他人报告 3.质量检查发现）科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：在下面合适的□内“√”1.入院日期：年月日发生时间：年月日时分2.不良事件类型：□运送中病情变化□误吸、窒息□院内压疮□坠床□跌倒□患者约束意外□走失□自杀□猝死□导管脱落、拔出□咽入异物□患者识别错误□手术患者/部位识别错误□感染□化疗、高危药物外渗□呼吸机意外□分娩意外□抽错标本□标本丢失□使用药物错误□输血错误□输液反应□暴力行为□针刺伤□割伤□外伤、烫伤□烧伤（□火□电）□失窃□蓄意破坏□医疗材料故障□仪器故障□争吵、打架□差错□事故□消毒物品未达到要求□热源试验阳性□操作中发现器械包物品不符/清洁不彻底□器械包漏消毒或灭菌不合格影响科室运转、延误手术时间□其他：他5.不良事件发生地点：□门诊□病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所□病区外□其他不良事件发生时护士在病区的活动：□做治疗护理□交接班□巡视病房□做护理文书□其他：6.不良事件发生的原因:□患者生理因素（□年老体弱□久病不愈□病情变化）□患者心理因素（□情绪不稳□精神失常）□人为因素□医疗材料故障□仪器故障□设备故障□场地□环境因素□酒瘾□毒瘾□与制度有关□与流程有关□其他7.不良事件发生的事实（包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况):8.不良事件发生时处理方法:(当班护士填写）□立即通知医生时间:于时分通知医生；医生于时分看望患者□立即通知（□科室护士长□值夜班护士长□行政总值班）时间于于时分□收缴危险物品的□加强护理防范□予以劝慰与支持□请家属亲友多注意当班护士签名：上报时间年月日时分9.不良事件发生后处理方法：（科室护士长填写）□报告相关院领导□报告医务科□报告护理部□报告相关职能科室□保卫科□在职教育□个案分析□科室护士会讨论10.科室讨论分析：11.改进意见:（科室护士长填写）科室性质定位：（针对差错事故）护士长签名12.护理部质控委员会意见：签名：日期：年月日。

大理市第二人民医院护理不良事件案例成因分析报告（2018年2季度）随着人们对法律意识普遍提高，自我保护意识不断增强，越来越多的人们开始意识到在就医过程中维护自身权益，从而对医护人员的职业道德技术水平及服务质量提出很高的要求，护理安全就成为医院生存和发展的基础，预防和减少护理不良事件的发生是医疗护理安全工作的一项重要内容。

护理部积极查找护理不良事件发生原因，米取相应对策，加强管理及防范措施，确保患者安全。

现将2018年2季度护理不良事件报告统计分析如下：一、2018年2季度护理不良事件汇总表1 2018年2季度护理不良事件分类表图1 2018年2季度护理不良事件分类图表2 2018年2季度护理不良事件科室分布表图2 2018年2季度护理不良事件科室分布图二、护理不良事件来源及后果:2018年4月至6月，共发生护理不良事件20例，来源于10个临床科室，发生率居首位的是：药物调剂分发错误事件6例,占总数30%（药房发错药物5起，护士配错药物2起，发错口服药1起）。

导管操作事件4例，占20%其中较为严重的是腹腔引流管意外拔出一例，本季度发生患者跌倒两起，需要大家引起重视。

三、发生护理不良事件主要原因?：1、二季度发生的20例不良事件中12例发生在3年以下护士身上，3例发生在5年内护士身上，1例发生在10年以上护士身上，说明年轻护士是不良事件的高发人群，也说明科室对低年资护士培训、督导存在不足。

2、二季度20例不良事件中12例是因为查对不到位引起，说明核心制度、操作规程没有认真执行。

3、护士对病人情况不了解，告知宣教、跌到预防、病房巡视等方面也存在欠缺。

四、预防护理不良事件发生的措施1、护士长加强监管，对年轻护士要加强培训、考核、督察，帮助她们积累经验，培养她们良好的工作习惯，增强工作责任心，增加专业知识，提高专业水平及工作能力，为病人提供优质安全的护理服务。

2、对护理不良事件及护理安全检查中发现的问题，各科室要注意整改，措施要切实有效并不断改进，核心制度要真正落实到位，提高执行力。

2018年第一季度医疗安全（不良)事件总结分析上月的3个科室增加到17个科室，多为主管医生上报。

其中用药错误2件，一是护士静点液体时未核对患者信息张冠李戴；二是摆药机口服摆药有一袋药摆药错误，护士未核对出来，但上述两件不良事件均未给患者造成后果，均是责任护士上报。

其他是药物不良反应，排名第一的是注射用莫西沙星4例占比%，上报科室3个，均发生在静脉输注过程中，上报症状描述多为静脉刺激但也有1例患者用药后出现幻视的中枢症状。

另1例患者在输注三维B的过程中也出现了严重不良反应抢救时间约40分钟，后药学部虽未认定与输注药物有直接因果关系，但较为严重的过敏反应较为少见。

此次评审的药学专家对我院2017年多起、较集中的中药不良反应药学部分析欠缺也给予督导意见。

药学不良事件的上报率提升明显，但根因分析和整改措施实施相对滞后。

从不良事件上报例数一季度的三月份上报较少较同期下降%，但从一季度各部门对上报事件的处理时长却有大幅下降较同期下降%，分析与评审时各部门对不良事件的上报、处理，无论从上报人或是科室或部门负责人都有顾虑，所以较去年同期变化较大。

但一季度纠纷办的6件投诉事件中2件临床科室均同时上报不良事件较以前有较大改进。

各环节的平均处理时长是天，为自上报以来最短，与质控办多次强调各部门就不良事件的关注及处理时长有关。

在不良事件上报率逐步提升的基础上，设备、耗材类事件也在持续增长，但将设备、耗材2017年仅占14%，2018年一季涉及。

而设备类，特别是资源紧张的大型设备运行故障却没有一次上报。

如：统计MRI 、CR 等设备运行故障2017年共计8次，平均维修时长天，按每台日工作量统计43人次计算，无论是对门诊或是住院均有较大影响。

在评审时对我院医技科室医生进行访谈，对设备运行故障应上报不良事件回答未体现，对设备类不良事件设备处分析内容不够全面，说明院科两级对此类不良事件的上报敏感度及分析整改能力均不合格。

对此问题在评审反馈会上对我院特别提出整改要求。

护理安全（不良）事件上报表科室：____________患者姓名：____________年龄：____________性别：____________住院号：____________诊断：当事人：_______________上报日期：通报事件资料一、事件发生日期：口知道(___年____月____日时：) 口不知道二、事件发生地点（可多选）：1. 一般病房（含病房走廊、浴室、护士站等病房所涵盖之区域）口门诊大厅口诊疗室口检验站口其他，请说明：2.特殊医疗护理区口药房口急诊室口门诊口重症病房口手术室口产房口康复部门口透析中心口其他，请说明：3.公共区域口活动厅口楼梯间口电梯口停车场口其他，请说明：4.功能检查室→口X 光室口超声波室口CT 室口血管摄影室口放射诊断科口内镜室口心电图室口肺功能室口核磁共振室口其他，请说明：5.不知道6.其他，请说明：三、事件类型（用药事件，跌倒/坠床，非计划性拔管，须再填一份专有的上报表）口1类：用药事件口2类：压疮口3类：跌倒/坠床口4类：非计划性拔管口5类：标本类口6类：输液/输血口7类：意外事件（）口8类：手术事件类口9类：沟通类口10类：其他____________四、事件发生后受影响的程度（可多选）1.有伤害（1、死亡2、极重度3、重度4、中度5、轻度6、无伤害）2.无法判定伤害严重程度□3.不知道□4.其它□、请说明：____________________________________五、与事件发生过程中有关联的人员（可多选）：1.医师（口主治医师口住院医师口实习医师）2.护理人员（口主管及以上职称口护师口护士口实习护士）3. 药事人员4.□物理治疗人员5.□放射技术人员6.□行政人员（口行政人员口维修人员口资讯技术人员口质量管理人员口其他，请说明：________ ）7.□支援人员（口看护口志愿者口保安口外包人员口其他，请说明：_______ ）8.□病人或家属（口病人口家属口访客）此事件发生后的立即处理（可复选）1.无介入（口不需任何处理口病人拒绝处置2.口其他：请说明）2.医疗介入（口持续观察口加强护理防范口监测生命体征（T: P: R: BP: ）口给予额外的药物治疗或医疗处置口停止与事件有关的用药或治疗口急救口伤口护理口转诊或转院治疗口其他，请说明：_______ _______ _______ ）3.其他介入（口给予病人家属慰问及支持口离开与危害相关的设备或环境口通报警察机关口通报卫生主管机构口医疗团队进行沟通口其他，请说明：______________）4.不知道口您认为预防此类事件再发生的措施或方法（包括主管建议）（可复选）1.加强教育训练（口提供医疗人员临床教学训练口改变医疗人员行为态度口提供病人及家属适当宣教口改变病人及家属行为态度口其他，请说明：______________）2.改变医疗照护方式（口制定合适的安全作业指引或标准作业流程口临床作业流程改善口医嘱系统或提示系统修订口其他，请说明______________）3.改变行政管理（口医院政策制度改变口医院行政流程改变口监测制度的建立（如通报，指标）口人力配置改善口改变病区布局口加固安全设施口增加护理设施口其他，请说明______________）4.加强沟通方式（口增加医疗人员间沟通口改变与病人沟通模式口改变行政上沟通系统口其他，请说明______________）5.不知道□其他通报者资料一、通报者身份：（姓名：）医师→口主治及以上职称医师口住院医师口实习医师□护理人员→口主管及以上职称口护师口护士口实习护士□药事人员 物理治疗人员□放射技术人员□行政人员→口行政人具口维修人员口资讯技术人员口质量管理人员口其他，请说明：□支援人员→口看护口志愿者口保安口清洁人员口其他，请说明：二、工作年资：□未满1 年□1-5 年□6-10 年□ο11-15 年□16-20 年□21-25 年□26 年以上三、进入现职机构年资：□0-5 年□ο6-10 年□11-15 年□16-20 年□21-25 年□26 年以上事件发生后处理与分析、改进措施（护士长填写）处理：分析：改进：护士长签名：年月日不良事件评价（主管部门填写）持续改进措施（主管部门填写）护理部：年月日。

皮肤压疮报告表一、患者一般资料性别：□男□女年龄：住院号：科室：入院日期：年月日诊断：护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级自理能力：□自理□部分依赖□完全依赖二、压疮发生情况压疮来源：□院外带入□科带入□科内发生（难免□非难免□）压疮发生时间：年月日压疮发现时间：年月日压疮上报时间：年月日是否进行压疮危险因素评估：□是□否本次入院前是否曾经发生过压疮（目前已经愈合的）□有部位：□无三、压疮发生部位、面积及分期压疮部位压疮面积（长×宽）cm压疮分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期深部组织损伤□枕骨处□肩胛骨处（□左□右）□肘部（□左□右）□骶尾椎骨处□坐骨处（□左□右）□股骨粗隆处（□左□右）□膝部（□左□右）□足踝处（□左□右）□足跟骨处（□左□右）□其他部位四、压疮发生前是否实施预防措施（可多选）□有□1-2h翻身□使用气垫床□使用水垫□使用翻身枕/软枕□避免皮肤刺激□保持皮肤清洁干爽□增加营养□悬空受压部位□局部使用新型敷料□其他措施□无五、压疮发生原因（可多选）患者因素：□卧床□制动□强迫体位□肥胖□消瘦□大小便失禁□浮肿□其他病情因素：□低蛋白血症□贫血□昏迷□感觉受损□强迫体位/被动卧位□其他护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洁、擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路较长时间受压□管路固定不当□护理操作不当□护理人员评估不当□器具使用不当□其他其他因素：□护理人员配备不足□其他六、压疮已采取处理措施（可多选）□使用预防压疮的护理用具：□翻身枕□气垫床□压疮贴□局部软垫□其他□床头挂皮肤护理标识□严格交接班制度，每班进行皮肤评估□加强全身营养□保持皮肤清洁、床单位干燥平整□伤口换药□手术□辅助药物□其他七、压疮转归□完全愈合□面积缩小□无变化□较前加重□出院□死亡□转科八、医院信息医院名称：等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：九、未尽事宜补充（可附页）备注：1期：指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。

2018年第一季度护理不良事件成因分析报告2018年第一季度共发生不良事件36例，具体分析如下：（图表1）如图所示：图表2 2018第一季度护理不良事件分类占比情况一、护理不良事件原因分析及改进措施：1、非计划性拔管：①管道放置，固定不妥当，防范措施不到位。

②护患沟通不足，护士宣教不到位。

③护士评估不到位、对管路滑脱预见性差、管路护理知识缺乏、对管道重视不足。

④患者意识不清、躁动不安，难以耐受，自行拔管⑤护士人力不足。

改进措施：①正确评估管道滑脱的危险因素。

②讲解置管的重要性和必要性及置管后的注意事项。

③对置管病人加强巡视，妥善固定管道，严格交接班。

2、用药事件：①护士未严格执行查对制度，安全意识差②违反操作流程、未严格执行身份识别制度、操作不带执行单③低年资护士缺乏药学相关知识。

④薄弱环节督导不到位，警示教育不够，护士思想不重视。

改进措施：①建立本科室常用药品规范化培训并考核，对新用药品、新进人员加强培训②加强安全护理学习，进一步加强责任心及慎独精神。

③严格执行查对签字制度，对治疗单，输液单签字必须到位。

3、跌倒、坠床：①患者年龄大，神志恍惚，意识不清。

②护理人员重视不够、风险意识差、对病人病情未掌握。

③生活照顾不到位、宣教未落实、巡视不到位、防范措施未落实到位。

④督导检查不到位、缺少风险管理培训。

改进措施：①弹性排班，增加巡视次数，加强对高危患者的监控。

②加强健康宣教、心理疏导及疾病相关健康相关知识的指导。

③严格执行分级护理制度、查对制度，按时巡视病房。

4、其他：①科内管理未落实到位，警示教育不足，重点环节督查不到位。

②护士思想不重视，未严格执行各项规章制度和操作流程。

③各项评估不到位，针对性护理措施未落实。

④护理人力资源不足。

⑤护士长及科室质控小组督查不严改进措施：①科室加强对低年资护士、护理实习生等重点人群的管理。

②组织学习专科疾病相关药学知识。

③各质控小组认真落实工作职责，加强督查。

护理不良事件主动上报表一、基本信息1.发生时间年月日时分2.发生地点治疗室□处置室□病室□其它3.责任人职务职称任职年限年4.发现人职务职称任职年限年5.患者姓名性别年龄诊断6.不良事件的定义□1.警告事件□2.不良事件□3.无后果事件□4.隐患事件发现错7.不良事件的类型□一般病人□病重□病危□抢救手术□情况不明□其它8.不良事件引发的原因/缺陷□1.手术病人/部位错误□2.病人识别错误□3.用药错误□4.输血意外□5.病人院内自杀/走失□6.病人院内跌倒□□7.手术/麻醉意外□8.静脉输液意外□9.意外针刺伤□10.呼吸机意外□11.病人约束意外□12各种管路滑脱□13药物不良反应□14.管理上的过失□15.员工资质□16.其它需要报告的意外事例9.何种服务项目时发生不良事件□1.违反操作规程□2.违反制度□3.患者评估-错误/缺陷□4.员工资质/能力缺陷□5.医嘱-错误/缺陷□6.信息-错误/缺陷□7 环境安全/保障-错误/缺陷□8.服务流程连贯性-错误/缺陷□9.药品治疗缺陷□10.员工培训/教育缺陷□11.后勤支持系统-错误/缺陷□12.个人自律□13原因不明□14.其它10.事件发生前病人所处的状态□1.手术□2.麻醉□3.镇痛□4.输血□5.输液□7.处置□8. 治疗□9.医技检查□10.口腔治疗□11.康复治疗□12药物治疗□13.急诊留观□14.转运□15.饮食□16.洗浴□17卫生间□18.清扫□19.其它11.事件发生前病人所处服务的层次□1.门诊□2.急诊□3.留观、住院□4.三级护理□5.二级护理□6.一级护理 □7.特级护理 □8.情况不明 □9.其它12.事件发生后病人损害的状态□1.意识 □2.听觉 □3.视觉 □4.语言 □5.精神 □6.痴呆/记忆 □7.上肢功能 □8.下肢功能 □9. 行走 □10.神经系统 □11.心血管系统 □12.呼吸系统□13.泌尿系统 □14.皮肤粘膜 □15.无损害 □16.损害不明 □17.其它13.事件发生后病人损害的后果□1.死亡 □2.植物人 □3.严重 □4.较重 □5.重 □6.中 □7.轻 □8.无 □9.抢救中 □10.不明 □11.有无投诉 □12.其它二、 补充文字说明三、事件经过描述四、原因分析五、整改措施六、科室会议记录病房护士长签字 填表日期 填表说明1、凡是不符合常规护理和治疗跌倒、意外拔管、约束具使用问题、转运过程问题及其他的意外事件。

大理市第二人民医院护理不良事件案例成因分析报告（2018年2季度）随着人们对法律意识普遍提高，自我保护意识不断增强，越来越多的人们开始意识到在就医过程中维护自身权益，从而对医护人员的职业道德技术水平及服务质量提出很高的要求，护理安全就成为医院生存和发展的基础，预防和减少护理不良事件的发生是医疗护理安全工作的一项重要内容。

护理部积极查找护理不良事件发生原因，采取相应对策，加强管理及防范措施，确保患者安全。

现将2018年2季度护理不良事件报告统计分析如下：一、2018年2季度护理不良事件汇总表1 2018年2季度护理不良事件分类表图1 2018年2季度护理不良事件分类图表2 2018年2季度护理不良事件科室分布表图2 2018年2季度护理不良事件科室分布图二、护理不良事件来源及后果：2018年4月至6月，共发生护理不良事件 20例，来源于10 个临床科室，发生率居首位的是：药物调剂分发错误事件6例,占总数30%（药房发错药物5起，护士配错药物2起，发错口服药1起）。

导管操作事件4例，占20%，其中较为严重的是腹腔引流管意外拔出一例，本季度发生患者跌倒两起，需要大家引起重视。

三、发生护理不良事件主要原因 ：1 、二季度发生的20例不良事件中12例发生在3年以下护士身上，3例发生在5年内护士身上，1例发生在10年以上护士身上，说明年轻护士是不良事件的高发人群，也说明科室对低年资护士培训、督导存在不足。

2、二季度20例不良事件中12例是因为查对不到位引起，说明核心制度、操作规程没有认真执行。

内一科内二科皮肤科内三科五官科妇产科急诊科儿科外一科外三科3,15%3，15%1,5%3，15%1，5%2,10%3,15%2,10%1,5%1,5%2季度护理不良事件科室分布图表3、护士对病人情况不了解，告知宣教、跌到预防、病房巡视等方面也存在欠缺。

四、预防护理不良事件发生的措施1、护士长加强监管，对年轻护士要加强培训、考核、督察，帮助她们积累经验，培养她们良好的工作习惯，增强工作责任心，增加专业知识，提高专业水平及工作能力，为病人提供优质安全的护理服务。

2018年第四季度不良事件总结反馈为进一步加强医疗安全管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,进一步明确以患者安全为导向,我院严格落实医疗安全不良事件报告制度,各科室严格监控和管理,按规定及时、主动上报,2018年度上报不良事件及药品不良反应共930例,未发生重大安全事件;一、2018年度不良事件数据汇总一根据上报类型汇总：图1二按上报科室统计：图2三按不良事件发生场所：图3四按不良事件上报时间：图4二、各类不良事件汇总分析：一医疗医技不良事件2018年医务科共追踪调查医疗安全不良事件204例;多为Ⅲ、Ⅵ级事件共177例,占比%；27例Ⅱ级事件,占比约%;其中：医技检查事件69例,其他事件49例,医疗处置事件37例,手术相关事件22例,管路事件16例,查对事件10例,医疗设备/器材7例,公共设施事件6例,信息西宫安全事件5例,沟通事件4例,血标本采集事件4例,医嘱处理事件4例,意外事件3例,输血相关事件2例,麻醉事件1例;二护理不良事件2018年各科室共上报护理不良事件208例,其中：管路滑脱39例、跌倒35例、注射/输液缺陷29例、护理处置缺陷20例、医嘱处理缺陷18例、标本采集缺陷17例、烫伤11例、服药发放缺陷10例、病情观察事件8例、意外事件5例、灭菌物品错误4例、走失4例、仪器相关事件4例、系统原因2例、未及时母乳喂养1例、皮肤过敏1例;三药品不良反应我院第四季度上报药品不良反应报告中严重药品不良反应报告3例,新的一般药品不良反应报告20例,新的、严重的药品不良反应报告比例占%药品种类涉及抗感染药、中枢神经系统用药、心血管系统用药、抗肿瘤药、消化系统用药、中药注射剂等12个类别,第四季度以抗感染药、中枢神经系统用药、心血管系统用药引起的不良反应居多,其中抗感染药物28例,占总例数的%,主要是头孢菌素类、青霉素类和氟喹诺酮类药物；中枢神经系统用药21例,占总例数的%,主要有依达拉奉注射液、脑蛋白水解物等；心血管系统用药18例,占总例数的%,主要有单硝酸异山梨酯注射液、硝酸异山梨酯注射液等;四医务人员职业暴露1、发生职业暴露职业类别统计：2、发生职业暴露途径统计：均为锐器伤3、发生职业暴露的地点统计：4、发生暴露的时机、原因：分析：1、本季度发生16例职业暴露,护士10例,医生5例,保洁员1例；说明护理人员发生职业暴露的机会多,其次为医生;2、本季度发生的职业暴露均为锐器伤,无血液体液暴露;3、发生职业暴露的地点主要为病房和治疗室、处置间,其次为手术室,再次为门诊;4、发生职业暴露的时机、原因,主要为操作时及锐器二次分离,且比例相当,操作时被刺伤的情形有：为病人操作时病人烦躁躁动被扎伤,为病人翻身输液针管受牵拉、针头滑出被刺伤,为病人清创不慎被病人身体内锐利异物刺伤,手术过程中配合不熟练或操作不规范被刺伤;锐器二次分离导致的刺伤,本身就属于不规范操作,未将用后的锐器及时分离并放入锐器盒;另外,还有个别科室锐器未及时放入锐器盒, 扔进了感染性废物内,导致保洁员打包时被刺伤;5、与2018年7-9月对比发现,10-12月职业暴露发生例数增加,且各类职业类别发生数量均上升,可能与病人数量增多,工作量增大有关;6、下半年均无发生血液体液暴露的案例,说明医务人员职业防护较到位;整改：1、按规范要求进行操作,烦躁病人的做好约束,翻身时将管路妥善放置,用后的锐器及时分离,放入锐器盒,避免二次分离;2、手术时,规范操作,正确传递器械,取出的异物及时放入制定的容器内;3、继续做好职业防护,减少血液体液暴露的发生;三、总结分析由以上图表中可以看出,2018年度医疗安全不良事件上报率逐步递增,到第四季度不良事件上报例数高达467例;从本季度上报情况看：上报以药品不良反应、医疗器械不良事件和医疗医技不良事件为主,反映出医疗安全、用药及医疗器械的管理方面任重而道远,需要严格执行医疗护理规章制度,不断改进工作流程和方法,严格控制用药及器械安全;各职能部门均能在不良事件发生的第一时间了解事件情况,积极协调处理,最大程度上减少了医疗纠纷及安全隐患;同时也发现存在以下问题：1、院内所有临床、医技科室均有积极上报,上报数量最多的为29例,最少的为1例,科室之间上报数量差异较大；2、不良事件上报卡中以药品不良反应和器械不良事件填写较规范、完整,医疗医技不良事件上报卡中有41例、护理不良事件上报卡中有12例上报后需退回修改,主要原因有：1事件等级划分和事件分类选择错误；2上报内容过于简单,不能完整描述事件发生经过；3事件处理描述不具体,没有完整记录事件的处理过程;3、第四季度药品不良反应上报185例、器械不良事件上报138例,全年上报主要集中在11月份,其他月份上报率相对不高；4、本季度输血不良事件无上报;针对以上问题,考虑原因为：1、医务人员发现隐患能力较差,对医疗安全不良事件的认识存在理解偏差,报告主动性不够,错误的认为报告了会影响个人、科室形象,担心会引起纠纷损害科室或个人形象；2、科室主任、护士长、质控人员监督检查不到位,科室实际发生的不良事件未能及时发现,提醒上报；3、科室人员未认识到上报不良事件对医院医疗管理的意义,加之日常工作繁忙,科内出现不良事件或隐患事件得到及时处理后,未再行上报,或者上报敷衍了事,报告卡填写不完整、不规范；4、医疗安全不良事件报告制度的落实不够严格,对不良事件的等级划分、不良事件分类未掌握,导致上报卡中等级划分及分类选择错误；5、药学部多次深入科室督导,加之政策性因素、上报科室责任化,我院医务人员本季度上报药品不良反应和器械不良事件报告的积极性较高,上报率较前显著提高；6、较今年9月份,第四季度门诊及住院诊疗人次均有明显的增加,诊疗、用药行为随之增加,医务人员对于药品的适用症、禁忌症,使用方法、代谢特点及副作用相对掌握不够全面；7、少量一次性使用检查、治疗包出现质量问题,如镊子断裂、手套破损、器械缺如等情况,医护人员对科内医疗器械的维护不够重视,没有做到预防性维修和定期巡检,以及特异性体质患者易对外用敷料出现过敏反应等原因,均导致了器械不良事件上报的增多；8、输血科严格质量管理血库内的血液和血液制品,通过院科两级的输血相关培训学习,临床医师提高了科学用血的意识,规范了输血操作,能够较严格地把握输血适应症,明显减少了输血不良反应的发生；9、对于出现不良反应的输血患者,临床医师能够给予及时的处理,但未引起对输血不良反应上报的重视,未行上报,导致漏报现象;四、针对以上存在问题,制定整改措施：1、对不良事件上报较少的科室进行医疗安全不良事件报告制度的科室内再深入理解学习,要求全院全员均能掌握不良事件的相关知识及上报流程;2、加强科内质控,要求科主任、护士长对科内出现的雷同事件和Ⅱ级以上事件积极组织专题讨论会,重点讨论分析,提出切实可行的整改措施,防止此类事件重复发生;3、充分认识不良事件上报对医院持续医疗质量管理的意义和重要性,提高全院医务人员的识别及早期处理医疗隐患的能力；认真履行各级各类人员职责及各级岗位职责,做到每项医疗行为均按制度流程操作,最大程度的减少医疗差错的发生;4、熟悉掌握对不良事件的等级划分及不良事件分类,上报卡填写认真,端正态度,详细记录时间的发生和处理过程;5、科主任组织学习科内常用药品及新使用药品的适用症、禁忌症,使用方法、代谢特点及副作用,鼓励主动上报可利用度高的药品不良反应,尤其是新的、严重的不良反应,本着可疑即报的原则,积极上报科内发现的不良反应;6、科室内每周定人定期的对科内医疗器械进行巡检和预防性维修,设备科也定期进行日常检查、维护保养,及时更换老化、过期的仪器设备及零部件,保证医疗安全;7、医院不断完善输血相关检查及知情同意,继续规范输血操作,严格地把握输血适应症,鼓励临床医师对发生的输血不良反应积极上报,医务部协同输血科定期对临床输血病历进行监督检查;8、院内建立反馈机制,每月向医务人员反馈医疗不良事件上报情况,每季度做出分析总结,使各科室均能及时的掌握全院不良事件上报情况,从而起到科室之间互相监督、促进的作用;为了医院的医疗水平和服务质量的不断提升,每一位医院员工均应积极参与科室质量管理与不良事件的搜索、报告,从不良事件中汲取经验并不断改进工作流程,也要充分认识到报告医疗不良事件的积极意义,即通过报告来掌握错误发生的信息,增加对错误的系统识别能力、风险防范能力,通过不断整改来提高医疗服务质量,更大程度地保障病人医疗安全;质管部二〇一九年一月五日。