(中医内科学)中风课件

4
•唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪 中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪 入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻 重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪， 扶助正气，小续命汤、大秦就汤
•唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元 素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚” ，“痰湿生热”。
1、发病特点：发病突然，起病急骤。
2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏 表现。
3、因变化多端而起名为：“中风”，又因发 病突然又称之为“卒中”。
（中医内科学）中风
3
沿革
• 《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较 详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、 薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风 痱等病名；
（中医内科学）中风
13
相关检查 • 脑脊液、眼底及CT、MRI
（中医内科学）中风
14
辨证论治
一、辨证要点
• 辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚
中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用
• 中脏腑 辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两 手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈 瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。
（中医内科学）中风
16
2、治疗原则
• 中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主
• 中脏腑 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热
脱：急宜救阴回阳固脱
内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用
• 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶 正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰 与滋养肝肾、益气养血并用
（中医内科学）中风
17
3、证治分类
• 中经络：风痰入络证、风阳上扰证、阴虚 风动证
后遗症
根据有 无热象
气虚血瘀
（中医内科学）中风
10
诊查要点
1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻 木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩 晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等
2．多急性起病，好发于40岁以上年龄 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先
兆症状
4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志 失调、饮食不当或劳累等诱因
蒙 清
窍
肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火
阴精暗耗 肝肾阴虚
风邪痹阻经络
气虚邪中 脉络空虚
（中痰医内浊科学闭）阻中风经络
8
• 基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 • 病位：在心脑，与肝肾密切相关 • 病理基础：肝肾阴虚 • 病理因素：风、火、痰、气、瘀 • 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰
•元代王履提出“真中”、“类中”病名；
•明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非
风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中梓明
确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵
木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，
补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半
身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创“补
阳还伍汤”。
少；标实为风、火、痰、气、瘀
• 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火) 、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（ 气逆、气滞）、血（血瘀）
（中医内科学）中风
9
病势：
有
无 轻、浅——中经络
神
昏 重、深——中脏腑
中脏 中腑
闭证 脱证
演变： 由闭转脱
中经络 中脏腑
恢复期
痰火瘀热 阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
• 在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发 本病。还认识到与体质和饮食有关。 《灵枢．刺节真邪》：“虚邪偏客于身半， ……邪气独留，发为偏枯。” 《素问．生气通天论》：“阳气者，大怒则形 气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 《素问．通评虚实论》：“……仆击，偏枯 ……肥贵人则高粱之疾也”
（中医内科学）中风
（中医内科学）中风
5
大体范围
• 西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。 包括缺血性中风和出血性中风，相当于短 暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性 脑出血和蛛网膜下腔出血等
（中医内科学）中风
6
病因
• 内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将 息失宜
• 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 • 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过
（中医内科学）中风
12
4．中风与痿证
痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中 风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢 瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤 多见，起病时无神昏。
5．中风与痫证
痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但 痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒 时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而 口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时 可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。
度 • 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦
劳紧张、素体养盛 • 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入
侵；痰湿素盛
（中医内科学）中风
7
内伤积损
病机
肝肾阴虚 肝阳偏亢
劳欲过度 损伤肾阴
水不制火
阳亢风动
气 血
饮食不节 脾失健运 热极生风
风火痰湿
上 逆
聚湿生痰 痰湿生热
窜犯络脉
、 上
情志所伤（以郁怒为主）
中风
（中医内科学）中风
1
目的要求
• 了解中风病的发病情况、历史沿革及其研究 进展。
• 熟悉中风的病名概念, 证候特征和调护。 • 掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、辩
证要点及各证型的辨证论治。
（中医内科学）中风
2
概念
中风是以猝然昏仆，不省人事，半身 不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证 ，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼 歪斜等症状。
（中医内科学）中风
15
•闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾
、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干 ，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数
阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛 、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑
•辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内 后遗症期 ：半年以上
（中医内科学）中风
11
鉴别诊断
1．中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流 涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现
2．中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏 后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏 醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利
3．中风与痉证 痉证以四肢抽Байду номын сангаас、项背强直、甚至角弓反张为 主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间 长，无半身不遂，口眼歪斜等症状