2024最新专家共识：抗心律失常药物临床应用心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导部位、传导速度或激动次序发生异常。
根据发生原理，可以大致分为两大类：冲动形成异常和冲动传导异常。
冲动形成异常包括窦性心律失常和异位心律失常。
冲动传导异常包括生理性传导异常、病理性传导异常和房室间传导异常。
药物治疗是心律失常治疗的基本手段，抗心律失常药物（ADD）种类繁多，且不同药物的作用机制各不相同。
本文将根据我国最新发布的《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》做一重要内容梳理。
一.抗心律失常药物的治疗原则1.明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。
无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。
心律失常治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。
2.兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常多与其他疾病伴发。
心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性。
3.正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。
避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。
4.协调药物治疗与非药物治疗符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颤器（ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考虑电转复/除颤或起搏等。
二、抗心律失常药物的分类及其作用机制1.I类药物（钠通道阻滞剂）：抑制峰钠电流（INa）可降低心房、心室肌和心脏传导系统动作电位（AP）幅度和最大除极速率，增高兴奋阈值，减慢传导，抑制异位自律性和阻断折返激动。
2.n类药物（β受体阻滞剂）包括选择性βi受体阻滞剂美多洛尔和比索洛尔，非选择性B受体阻滞剂普蔡洛尔和纳多洛尔，及兼有B和Od受体阻滞作用的卡维地洛等。
国外新近上市的心血管药物制剂尽管由于重要畅销药品的专利逐渐到期减缓了全球抗高血压市场的增长速率，但预测该市场今后4年中仍能以5％的增长率发展，至2010年达到1 163亿美元。
本文将国外新近上市的心血管药物制剂作一介绍。
1 口腔速崩片1.1 阿替洛尔口腔速崩片该品由山之内公司与东亚药品公司合作开发（商品名：Terbomin D），用于治疗原发性高血压、心绞痛和心律不齐。
服用时不需饮水，片剂即可在口腔内快速崩解。
1.2 马来酸依那普利口腔速崩片该品系默沙东公司产品（商品名：Innovace），用于辅助非保钾利尿药和洋地黄治疗充血性心力衰竭，预防心肌梗死和左心室功能不全疾病的加重。
在临床研究中，近2/3 患者称更愿意选择Innovace 而非含同样活性成分的普通制剂，而且新制剂的价格也较普通片稍廉。
2 口服纳米粒技术产品雅培公司上市了一种非诺贝特新片剂（商品名：TriCor），用于治疗高血脂症，包括高血胆固醇症和高血甘油三酯症。
TriCor应用了纳米粒技术，这使药物在胃肠道内溶出加快并使吸收更完全。
TriCor能够降低升高的LDL胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和载脂蛋白B的浓度，同时升高HDL胆固醇浓度。
3 缓、控释制剂口服缓、控释制剂发展的方向是一日1次和择时释药。
3.1 磷酸卡维地洛控释胶囊该品系由福拉美尔技术（Flamel Technologies）公司开发（商品名：Coreg CR），用于一日1次口服治疗高血压、心肌梗死和轻至重度心力衰竭。
Coreg CR的剂量规格有10 mg/粒，20 mg/粒，40 mg/粒和80mg/粒。
Coreg CR采用福拉美尔公司的微泵（Micropump）技术控制卡维地洛释放，以维持体内24 h的治疗血药浓度。
此技术使Coreg CR可一日1次服药，而卡维地洛普通片需一日2次。
Coreg CR可简化治疗方案，有助于改善心脏病患者的顺应性。
3.2 雷诺嗪缓释片心血管治疗（CV Therapeutics）公司开发的薄膜包衣缓释片（商品名：Ranexa），用于治疗慢性心绞痛。
