第十二章中药的合理应用
考点1：合理用药基本原则1.安全必须把保证患者用药安全放在首位。2.有效保证所用药物对所防治的疾病有效。3.简便药物的使用方法简便易行。4.经济即倡导用药经济实用。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。
考点2：不合理用药的主要表现1.辨析病证不准确，用药指征不明确。2.给药剂量失准，用量过大或过小。3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7.同类重复使用。8.乱用贵重药品。
考点3：不合理用药的后果1.浪费医药资源2.延误疾病的治疗3.引发药物不良反应及药源性疾病的发生4.造成医疗事故和医疗纠纷
考点4：保证合理用药的主要措施1.努力研习中医药学（学习）2.准确辨析患者的病证（辨证）3.参辨患者的身体状况（因人而异）4.确认有无药物过敏史（药物过敏史）5.选择质优的饮片（优质饮片）6.合理配伍（配伍）7.选择适宜的给药途径及剂型（给药途径&剂型）8.正确掌握剂量及用法（剂量&用法）9.制定合理的用药时间和疗程（用药时间&疗程）10.严格遵守用药禁忌（禁忌）11.认真审方堵漏（审方）12.详细嘱告用药宜忌（注意事项）13.按患者的经济条件斟酌选药（经济实惠）
考点5：中药复方配伍（一）复方中药物用量依君臣佐使而递减这是中药复方中最为常见的药物配伍原则，一般君药用量最大，臣药次之，佐使药用量为小。苓桂术甘汤君：茯苓12g，臣：桂枝9g，佐：白术6g，使：炙甘草6g。小承气汤君：大黄12g，臣：枳实9g，佐：厚朴6g。厚朴三物汤君：厚朴24g，臣：枳实9g，佐使：大黄12g。（二）复方中各药物的用量相等越鞠丸200g：醋香附、川芎、炒栀子、炒苍术、六神曲。九分散250g：马钱子粉、麻黄、制乳香、制没药。良附丸50g：高良姜、醋香附。（三）复方中主药用量小于其他药物用量常见于主药为贵重药材如人参、牛黄、麝香、犀角等，因作用强、价格昂贵而用量少，被用作复方的主药时，其用量往往小于其他药物。牛黄清心丸牛黄10g，其他药：黄连20g、黄芩120g、栀子120g、郁金80g。人参健脾丸人参25g，其他药：白术（麸炒）150g、茯苓50g、山药100g、陈皮50g、木香12g、砂仁25g、炙黄芪100g、当归50g、酸枣仁（炒）50g、远志（制）25g。
中成药、中药饮片、中药材区别以及常用的中成药剂型
一、中成药
1.中成药有广义和狭义之分：
一种是狭义的中成药，它主要是指用一定的配方将中药加工或提取后制成具有一定规格，可以直接用于防病治病的一类药品，如各种丸剂、散剂、冲剂等，这便是生活中人们常说的中成药。
另一种是广义的中成药，它除包括狭义中成药的概念外，还包括一切经过炮制加工而成的中药材。
2.狭义中成药其优点：
现成可用、适应急需、存贮方便，能随身携带，省去了煎剂煎煮过程，消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等。
3.狭义中成药缺点：
主要表现在成药成分组成、药量配比的一成不变上。由于配方既定，药已制成，故而中成药往往不能像煎剂方药那样表现得灵活多变，随症加减，这使中成药的实际应用受到了一定的限制。
二、中药饮片
1.中药饮片是指在中医药理论的指导下，可直接用于调配或制剂的中药材及其中药材的加工炮制品。
2.中药饮片包括部分经产地加工的中药切片（包括切段、块、瓣），原形药材饮片以及经过切制（在产地加工的基础上）、炮炙的饮片。 3.中药饮片是中医学临床辨证施治必需的传统武器，也是中成药的重要原料，其独特的炮制理论和方法，无不体现着中医学的精深智慧。随着中药饮片炮制理论的不断完善和成熟，目前它已成为中医学临床防病、治病的重要手段。
三、中药材
1.中药材是中药饮片的原料，必须符合国家药品标准。中药材一般指原植物、动物、矿物除去非药用部位的商品药材。药材未注明炮制要求的，均指生药材，应按照《中华人民共和国药典》（2015年版）附录中药材炮制通则的净制项进行处理。
2.在严格意义上，药品范畴内的中药材仅指经过净制处理后的药材，对于未经依法净制处理的原药材不能列为药品概念下的中药材，更不能直接入药。
四、内服中成药剂型
1.内服中成药的常用剂型有：丸剂、散剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂等
2.适用情况：主要适用于脏腑气血异常所导致的各种疾患。
3.注意事项：内服中成药一般在中药材的毒副作用方面要求比较严格。
第一节 中药合理用药概述
一、基本概念
合理使用中药，是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。合理用药这一概念是相对的、动态发展的。
二、目的与意义
1.最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。
2.用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。
3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。
4.方便患者使用所选药物。
三、基本原则
1.安全：无论所使用药物有毒无毒，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。
2.有效：必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。
3.简便：必须在用药安全、有效的前提下，力争做到所推选药物的使用方法简便易行，使临床医师及使用者易于掌握，应用方便。
4.经济：必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥、经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。
经典例题
【例·最佳选择题】
合理用药基本原则中首要考虑的是
A.有效
B.经济
C.安全
D.方便
E.利于贮存
『正确答案』C
『答案解析』安全：无论所使用药物有毒无毒，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。
四、执业药师的作用
1.指导临床合理用药。
2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。
3.在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作中，发挥着不可替代的积极作用。
五、不合理用药的主要表现
1.辨析病证不准确，用药指征不明确。
2.给药剂量失准，用量过大或过小。
中药毒性及合理应用
1中药饮片用法用量应当符合（）规定
A用药方法
B中国药典
C水煎服
D以上都对
2中药饮片处方的书写，应当体现（）的特点要求
A分别单独开具
B大剂量
C君、臣、佐、使
D必须水煎服
3中成药每张处方不得超过药品5种
正确 错误
4药物临床使用的适宜性包括用药适应证、药物选择、药物相互作用、还包括（）等
A给药途径
B配伍禁忌
C用法用量
5中药处方的饮片与中成药应当（）
A分别单独开具处方
B合并开具处方
C不用开处方
D以上都对
6单剂处方剂量一般应控制在（）以内，原则上不能超过300g（膏方和肿瘤科用药可适当放宽）
A100g
B120g
C180g
D240g
