介入治疗妇产科急症出血的护理

第９卷第Ｏ９期・总第ｌ１３期　

２０１１年０５月・上半月刊　◎　．Ｃ厦ＩＮＥ　Ｍ为ＯＤＥＲＮ现代ＤＢＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡＴ程敬ＩＯＮＯＦＣ　育ＩＮＡ　

［２】陈显春，封悦．静脉留置针临床应用中的问题与对策［Ｊ］．实用护理杂志，　

２００２，１８（Ｉ）：４２．　［３］庞溯摈，郭冬梅．静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎的实验研究［Ｊ］．护　

理研究，２００３，１７（９）：５０２．　

【４】曾孔芳．浅谈静脉留置针的应用及护理［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，　

２００８，６（４）：３７６・３７７．　［５】张晶，栾卫红，郑金菊，等．静脉留置针并发症的预防及护理［Ｊ］．中国中医药　现代远程教育，２０１０，８（７）：１４４．　，　

［６】陈海娟．静脉留置针在急危熏症患者静脉输液中的应用［Ｊ］＿中国中医药　

现代远程教育，２０１０，８（２０）：７６・７７．　

【７】张景红．外科术后静脉留置针输液患者的护理［Ｊ】．中国中医药现代远程　

教育，２０１０，８（９）：１２６．　

（本文校对：常凤嫒收稿日期：２０１１－０３－２９）　

介入治疗妇产科急症出血的护理　

刘艳红　

摘要：目的评价经导管子宫动脉栓塞术在妇产科大出血的临床应用价值。方法选择性双髂内动脉或子宫动脉栓塞术急症治疗ｌ５例妇　

产科大出血患者，其中产后大出血１２例、子宫癌３例。产后大出血栓塞物为明胶海绵，肿瘤患者栓塞物为化疗药物加碘油混悬液、明胶海绵　

及不锈钢圈。结果１５例妇产科大出也，ｌ４例一次性完全止血成功，未出现严重并发症，产科大出血患者均恢复规律性月经。结论经导管　

子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血具有止血迅速、确切、创伤小、保留子宫等优点，可作为首选治疗手段。　

关键词：介入治疗；妇产科；出血；护理　

ｄｏｉ；１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１１．０９．０５６　文章编号：ｌ６７２．２７７９（２０１１）．０９．００８３．０２　

运用介入放射学各种手段治疗人体重要脏器大出血　

已日趋广泛，采用经导管动脉栓塞术（Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　

Ａｒｔｅｒｉａｌ　Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＥ）较传统的双髂内动脉结扎或　

全宫切除术具有创伤小、疗效高、止血快、可保留生殖　

功能等优点，受到欢迎，是近年来介入放射学在妇产科　

领域中新的发展。我院妇产科２００７年６月至２００９年９　

月对４２例妇产科难治性大出血患者施行急症动脉栓塞　

术，获得了良好疗效，现将治疗与护理情况报道如下。　

１　ＩＩ缶床资料　

２００６年７月至２００９年９月，我院妇产科共收治各　

种经保守治疗无效的妇产科急症出血４２例，年龄２０＂－－　

６５岁。产科出血２Ｏ例，其中经阴道分娩后出血８例，　

剖宫产术后出血３例，引产术后出血２例，剖宫产术后　

晚期出血５例，剖宫产术后次全宫切除术后再出血、宫　

颈妊娠搔刮术后出血各２例；妇科癌性出血２２例，包括　

子宫颈癌出血１３例，子宫内膜癌出血５例，绒癌阴道转　

移灶出血２例，阴道癌放疗后出血、侵蚀性葡萄胎并腹　

腔内出血各１例。累计出血量１　０００￣３５０ｍｌ不等，其中　

１４例入院时处于休克状态。　

２手术方法及疗效　

休克病人在纠正休克的同时，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术完　

成单侧股脉穿刺［１．２】，并于动脉快速输入４００￣８００ｍｌ全　

血或代血浆，补充血容量，随后将导管逆向插至腹主动　

脉分叉上２＂￣３ｃｍ，高压注射造影剂。同步摄取盆腔血管　

ＤＳＡ（数字减影）影像，明确出血部位后将介入管分别　

插入左右髂内动脉前干或子宫动脉，推注抗生素或抗癌　

药物后以直径１～３ｍｍ明胶绵颗粒栓塞并造影证实。１５　

例顽固性产后出血行ＴＡＥ治疗后阴道出血立即停止或减　

作者单位；。ｊ河南省南阳市中医院妇产科　￣７３ｏｏｏ）　少。出院后随访均有正常月经来潮，自测排卵正常。２２　

例妇科癌性出血采用ＡＴＥ后均一次止血成功，２周后妇　

科检查见肿瘤明显缩小，其中１９例可获肿瘤根治术。　

３护理　

３．１抢救休克对休克病人，取去枕平卧位，予双静　

脉通道补液、输血和吸氧措施积极抗休克，同时迅速作　

好术前准备工作。备齐术中所需的介入导管、栓塞剂、　

造影剂、肝素及抗癌药物或抗生素、砂袋等物品带入治　

疗室。　．　

３．２术中配合护送患者进介入室后平卧于造影床上，　

烦燥不安患者作适当的肢体约束固定。配制好术中使用　

的抗生素，癌性出血患者行动脉灌注化疗栓塞术前　

３０ｍｉｎ遵医嘱静脉注枢复灵８ｍｇ或肌注灭吐灵２０ｒａｇ，预　

防术中、术后呕吐发生。抗癌药与明胶海绵颗粒及影剂　

混合调成糊状待用。术中密切观察病情，随时遵医嘱加　

入相应药物或输血。　

３．３术后观察与护理术后持续２４ｈ监测血压、脉搏、　

呼吸和神志变化，３０ｍｉｎ测量一次并记录，至生命体征　

平稳后停测。患者绝对平卧及穿刺部位加压ｌｋｇ砂袋　

６ｈ，术侧肢体制动，防止出血、血肿及血栓形成，２ｈ　

后方可下床活动。密切观察穿刺点有无渗血，术侧肢　

体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动　

情等变化。术后若患者的下肢出现“５Ｐ”征：即疼痛、　

麻木、运动障碍、无脉和苍白时【扪，常表示肢体动脉血　

栓形成，护士应积极配合医生做好溶栓或手术切开取　

血栓准备。定时观察子宫收缩情况，阴道流血及排出　

物的量、性质、颜色及气味，注意有无血尿、血便会　

阴部周围皮肤红肿溃疡等情况出现，及早发现因栓塞　

术可导致的盆腔脏器缺血性病变坏死等并发症，以便　

作出相应处理［４】。疼痛为ＴＡＥ治疗后最常见的并发症，

　◎呷　。Ｃ屦ｌＮＥＭ为ＯＤＥＲＮ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡ＇程教ｎＯＮＯＦＣ篡　第９卷第９期・总第１１３期２０１１年Ｏ５月上半月刊　

本组病例栓塞的不同动脉（子宫动脉或髂内动脉干）　

均出现不同程度的下腹部或臀部疼痛，可放射至外阴　

及大腿上１／３处。疼痛分两个阶段：一阶段为术中栓塞　

后即刻疼痛，程度较剧烈；第二阶段在术后２４￣４８ｈ　

发生，程度中等，可耐受。根据疼痛出现时间、严重　

程度的不同遵医嘱给予不同程度的止痛药或予局部热　

敷、按摩等对症处理。发热亦为常见的并发症，多表　

现为先有中度发热，后为持续低热３＂＂７ｄ，与局部组织　

缺血变性、坏死物吸收有关。因此，术后遵医嘱常规　

应用抗生素、补充足够的液体量，观察发热规律、特　

点及其伴随症状，予对症处理，保持皮肤清洁干燥，　

做好口腔护理。　

４讨论　

ＴＡＥ是指在医学影像设备的指导下，将可塑介入导　

管直接插到出血血管进行栓塞的技术，所用栓塞物新鲜　

的明胶海绵颗粒可将出血动脉从末梢开始栓塞至主干、　

闭锁整个动脉管腔，即使有其它交通支也无大量血液通　

过髂内动脉向其供血，从而有效地控制出血【５］。虽然ＴＡＥ　

为微创性治疗，但其术后的护理观察却至关重要，术后　并发症ｆ如动脉血栓形成，可引发肢体坏死等严重后果，　

因此，护士对术侧肢体血液循环等情况的观察切不可掉　

以轻心。通过对３９例患者的护理，本文认为，对ＴＡＥ　

治疗的病人，护士必须熟悉局部血管解剖及手术操作过　

程，学会识别动脉血栓形成的征象，并具有高度的责任　

心，加强巡视、观察和护理是有效地预防和及时发现术　

后并发症的关键【６】。　

参考文献　

［１】陈尚远．子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床观察［Ｊ］ｌ中国中医药现代　

远程教育，２０１０，８（２３）：５３．　

［２］于荣丽，武士杰，才立萍，等．咯血的急诊介入治疗及其术后并发症的护理［Ｊ】．　

中国中医药现代远程教育，２０１０，８（１２）：１８０　１８１．　

［３】黄志红．盆腔介入治疗并发股动脉栓塞患者的护理［Ｊ］．中华护理杂志，　

２００８，３３（６）：３６３．　［４】张春玲，臧晓风，李红，等．剖宫产术后护理体会［Ｊ］．中国中医药现代远程教　

育，２０１０，８（１０）：１８３－１８４．　

［５】陈春林，刘佩鸣，曾北蓝，等．经皮双髂内动脉栓塞术治疗休克状态下的产　

后大出血观察［Ｊ］＿中国实用妇科与产科杂志，２００７，１５（８）：４８６．　

【６】谢进，徐艳．肝动脉栓塞化疗术后穿刺处优力舒弹力绷带拆除技巧［Ｊ］．中　

国中医药现代远程教育，２０１０，８（９）：２１５．　

（本文校对：常凤嫒收稿日期：２０１１．０３．２８）　

高血压病的辨证施护　

杨卫琴　

摘要：高血压病和生活方式不良密切相关，针对不同的证型采用辨证施护，取得了良好的护理效果　

关键词：高血压病；辨证施护；肝阳上亢；肝肾阴虚；痰浊上蒙　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．０９．０５７　文章编号：１６７２－２７７９（２０１１）－０９—００８４－０２　

高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临　

床综合症，是最常见的心血管疾病，其可分为原发性和　

继发性两大类，多见于中、老年人。在绝大多数患者中，　

高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压　

患者的９５％以上；在不足５％患者中，血压升高是某些　

疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为　

继发性高血压［１】。高血压是一种病程长久的疾病。一般　

认为是由于强烈的、反复的、长期的外界刺激造成大脑　

皮层功能紊乱，失去对血管的正常调节而发病。祖国医　

学认为高血压是由于肝肾阴阳失调而引起，一般归属于　

“头风”、“头痛”、“眩晕”的范畴。高血压病和生活方　

式不良密切相关，特别是饮食过咸、太过油腻、大量饮　

酒、不爱活动、经常紧张有关，临床上根据不同病因，　

辨证分析其不同症候，采取不同方法进行护理，取得了　

良好的护理效果。　

ｌ辨证施护　

１．１肝阳上亢型头痛、头晕，每因烦劳或动怒后头晕　

作者鞭　江苏省南京市淮海路　雕　服务中　

厂￣２１０００２）　Ｉ｜　｜　—　ｊ　头痛加重，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦耳鸣，小便　

黄赤，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦有力。施护　

原则：清肝泻火，平肝潜阳。　

１．１．１对症护理室内保持空气流通、清静，噪音过大　

会给病人带来烦恼、使其紧张。叮嘱忠高血压患者的亲　

属，对外来的突发事件不要急切告知患者，应该让高血　

压患者的心态稳定后，慢慢的进行渗透，对心态不好爱　

急躁的患者应该给予安慰和分散患者注意力，致使患者　

的情绪稳定。头痛眩晕者适当卧床休息，避免做下蹲运　

动；大便干结，可用蜂蜜、番泻叶泡水饮，严重便秘者　

可用开塞露润滑通便，可适当使用润肠通便的中药如麻　

仁丸等等；针灸风池、曲池、合谷、太冲等穴可平稳甚　

至降低血压；适当参与户外运动，以不引起心慌、脉搏明　

显增快为宜。　

Ｉ．１．２情志护理护理上强调保持稳定的情绪很重要。　

帮助病人克服急躁情绪，放松心情，消除紧张和恐惧心　

理，注意心理调适，树立战胜疾病的信心，自觉地配合　

治疗和护理，提高就医依从性。　

１．１－３膳食护理定时定量进食，不暴饮暴食，控制能量　

的摄入提倡吃复合糖类、少吃葡萄糖、糖果及庶糖，

易引