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妇科急腹症
急诊科
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急腹症
是指以急性腹痛为主要表现的
腹部内、外科疾病,其临床特 点是起病急、病情重、发展迅 速,常需及时作出诊断与处理, 但病因复杂,病情多变,往往 诊断困难。
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引起急腹症的病因
有:急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠梗阻(阵发性痛)、腹膜炎(持续性 痛)、胆绞痛发作(发作性痛)、痛经 (周期性痛)、溃疡病穿孔、外伤后腹 痛(可能是损伤了脏器)、急性胰腺炎、 泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位 妊娠(宫外孕)、急性盆腔炎、卵巢囊 肿蒂扭转等。
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少数病例病变属于早期,症状 不典型,胚胎尚在输卵管之中,无 内出血、内出血很少、血肿位置较 高或直肠子宫陷凹有粘连,抽不出 血液,后穹窿穿刺为阴性(不能否 定输卵管娠),则诊断往往十分困 难,需要严密观察症状、体征的变 化,并在观察期间,采取其他辅助 诊断的措施,其中包括:
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误诊的主要原因是尿HCG假阳性,提醒我 们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经 的关系以及是否有何诱因,如有性交后发 病史,则可能性更大。 本症多无停经史,常为性生活后导致腹痛 发病,内出血较异位妊娠为少而较少出现 晕厥、休克。 血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价 值。 术中见卵巢有破口及出血,可见黄体组织 。
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盆腔检查: 由于血液刺激,子宫颈可有明 显触痛和举痛,后穹窿可因血液聚 集而有饱满感。子宫一般正常大小, 一侧可以触到剧烈压痛的包块,内 出血严重时,子宫浸于血液之中, 可呈现一种漂浮的感觉。
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五、诊断 典型病例,根据上述之症状及 体征,即可做出诊断。如患者有不 育症或有绝育手术、放置宫内避孕 器之历史,则应更多考虑异位妊娠 之可能。腹腔穿刺或经后穹窿穿刺 是侦查有无内出血的最简便可靠的 方法,特别是后穹窿穿刺。