人工气道的管理

人工气道的管理

人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。

建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。

人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施，是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.

［吸痰]

对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）.由于人工气道的建立,会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。

用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、 吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、

一、 吸痰前评估

根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置

1） 根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度

2） 根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上

3） 挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动

4） 吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果 二、 吸痰方式

开放式 、密闭式

三、吸痰注意事项

1） 提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦

■汐留匈癌露　机械通气３７例人工气道管理及护理干预体会　王向平　（霍州煤电集团总医院，山西霍州０３１４００）　人工呼吸道用以纠正患者的缺氧状态，利于有效地清除气　道内分泌物，改善患者通气功能，为急危重患者的抢救争取了　时间。人工气道是否通畅直接影响机械通气的疗效，是保证患　者有效机械通气的关键，正确的护理干预是预防人工气道阻　塞、感染等各种并发症的重要措施。现将我院重症监护室　２００３年３月一２Ｏ１１年３月３７例患者机械通气中人工气道的　护理体会总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组患者３７例，男２７例，女１Ｏ例，年龄　ｌ９岁～８８岁，平均年龄５３．５岁。病因：脑血管意外ｌ９例，多发　肋骨骨折伴血气胸８例，创伤致颈椎损伤伴高位截瘫４例，肺挫　裂伤３例，慢性阻塞性肺疾病２例，急性药物中毒伴昏迷１例。　１．２人工气道效能的评估方法在吸痰操作过程中，气　管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，患者出现呼吸困难　和发绀，气道阻力高，吸痰管下人受阻，应根据患者具体反应做　出相应的处理。痰少和无痰患者也不应该忽视，仔细判断原因，　每次操作后护士应听诊两肺呼吸音是否对称，调整好气管插管　或气管切开导管的位置并妥善固定。使用呼吸机时，应密切观　察患者的生命体征、胸部体征、呼吸频率、血气监测、机械的正　常运转等。　１．３治疗与转归本组３７例患者在建立人工气道后，通　过机械通气以及其他治疗措施，其中２３例治愈出院，１１例好　转并顺利脱机后转入专科病房继续治疗，２例放弃治疗自动出　院，１例死亡。　２干预措施　首先给患者实施心电监测，注意观察体温、脉搏、呼吸、血　压、皮肤、意识、尿量及动脉血氧饱和度，做好血气分析监测。同　时机械通气时要观察两侧胸廓运动是否对称和呼吸音是否相　等，呼吸频率、节律，与呼吸机是否同步。保证静脉输液通畅，维　持水电解质及酸碱平衡，做好人工气道的护理及基础护理，预　防并发症的发生。如意识不清并有烦躁的患者，应采取保护性　措施，如使用约束带，如患者烦躁不安，无法进行有效的治疗护　理，可使用镇静剂，如地西泮，以减少躁动。　２．１呼吸道管理　２．１．１气管切开的固定气管切开后，外套管固定带应打　死结，松紧适宜，以能通过１指为宜，以免自行松开、套管固定　不牢而脱出影响呼吸。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机　管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。气　管切开后，应重点加强巡视，床旁应备气管切开包，观察分泌物　作者简介：王向平，女，大专，主管护师。　的量及性状，观察切开局部有无出血、皮下气肿等，有异常及时　处理，观察生命体证是否平稳，呼吸功能是否改善。因为伤口出　血是术后２４　ｈ内最常见的并发症，尚会出现气胸、皮下气肿　等。本组３７例中，有１例患者术后８　ｈ出现皮下气肿，经过医　生的紧急处理，患者脱离危险。　２．１．２气道湿化护理气管切开后，呼吸道水分丢失增加　可达８００—１　０００　ｍＬ／ｄｔ”。若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂，　导致呼吸道阻塞，影响通气功能，更为肺部感染创造了条件，因　此合理的呼吸道湿化，可稀释痰液，使痰液及时排出，并保持呼　吸道通畅。气道湿化的方法有：①保证患者足够的液体人量；②　加热湿化器，湿化器温度控制在３２。ｃ左右；③气道内持续滴注　湿化液；④气道冲洗，应用生理盐水２￣５　ｍＬ在患者吸气时滴人　气道；⑤经人工气道雾化吸入，在雾化吸入过程中，严密观察患　者对雾化治疗的反应，如突然发生刺激性咳嗽、憋气、面色紫绀　等症状，应立即停止吸入，必要时给予吸引。　２．２保持呼吸道畅通　２．２．１气道内分泌物清除。机械通气时，由于建立了人工　气道，气管插管或气管切开，患者声门失去作用，多数患者病情　重，意识不清，反射迟钝，不能形成咳嗽前的气道高压，因而不　能产生有效的咳嗽，呼吸道分泌物淤积而阻塞呼吸道，发生呼　吸功能障碍。为了保持患者气道通畅，在病情许可的情况下，可　２　ｈ￣３　ｈ给予翻身叩背，变换体位，叩背时以手掌呈弧形叩击　患者背部，由下而上，由外向内，根据隋况，每次叩击３　ｍｉｎ～５　ｒａｉｎ，　使细小气管的分泌物流入中大支气管而排出。叩背时必须面对　患者，密切观察患者面色、呼吸，气管插管的位置，防止脱落。给　患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角　度太大影响通气而窒息，同时需备好吸痰器。　２．２．２吸痰护理呼吸道是否通畅，直接影响机械通气的　效果，因此吸痰在机械通气护理中非常重要，但吸引只能在必　要时进行。正确的吸痰方法　：首先要掌握恰当的吸痰时机，一　般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者咳嗽或憋气出现呼　吸困难；呼吸机气道压力升高或高压报警时；氧饱和度突然下　降等情况时，立即给予吸痰。吸痰前给患者吸１００％氧２　ｖａｉｎ～　３　ｍｉｎ，防止吸痰时发生低氧血症，要选择合适的吸痰管，吸痰　时手法轻、稳、准、快，吸痰管要插入气管插管末端以下，尽量减　少刺激，并达到有效的吸引。切忌在同一部位长时问反复提插　式吸痰，１次吸痰时间不能超过１５　ｓ，吸痰时严格执行无菌技　术，负压不能过大，以防损伤患者气道黏膜，较高的负压会加重　肺不张。每次吸痰后应进行肺部听诊，以评估吸痰的效果，吸痰　有效指标：呼吸音改善，呼吸做功降低，ＳｐＯ　或血气分析参数得　

Ｉｎｖａｓ　ｉｖｅ　Ｍ　ｅｄｉｃｉ一２　２　

气管插管人工气道管理的研究进展▲　

蒋芝英　陈向芬莫莉　范科慧　韦小梅　

（广西南宁市第一人民医院心胸外科，南宁市５３００２２）　

【关键词】气管插管；人工气道；护理；综述　

【中图分类号】　Ｒ　４７２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７３－．６５７５（２０１２）０２－０１７３－０３　

自从２０世纪５０年代以来，机械通气已经广泛应用于　

临床，成为抢救危重症患者生命的重要措施。而机械通气　

的患者首先要建立人工气道，即将导管经鼻或经口插入气　

管及经气管切开所建立的气体通道。由于气管切开术创伤　

大，且术后可能发生气管狭窄，给再次建立人工气道者造成　

很大的困难。因此，原则上应尽量避免气管切开。而经鼻　

或经口气管插管是建立人工气道的微创技术操作，对气管　

黏膜创伤小，是建立人工气道最常用的方法。人工气道管　

理的主要目的就是建立和保持气道通畅，以及维持适当的　

肺泡通气功能、氧合作用、气体交换功能。近年来，国内外　

护理界同行在人工气道护理管理方面进行了大量的研究，　

本文就气管插管人工气道的管理综述如下。　

１气管导管的管理　

１．１　气管插管方法的选择在临床上有两种插管方法，即　

经口和经鼻插管法。经口插管的优点是：操作容易，气道直　

径较大，容易吸痰，但患者不易耐受，不能发音讲话，不便于　

口腔护理操作。因此，常用于短期及急救使用。而经鼻气　

管插管易耐受，留置时间长，一般可留置３—４周左右，有报　

告最长插管为３个月　。所以经鼻插管适用于上机时间　

长、短期内不能脱机的病人，以避免经常更换插管，可减轻　

病人痛苦且方便护理　。由于经鼻插管患者易耐受的优　

点，临床常用于婴幼儿患者。　

１．２气管插管的固定气管插管必须妥善固定，插管术毕　

或交接病人时，先检查气管插管的位置，由护士和麻醉师判　

断证实在气道内以后，用寸带固定，注意松紧适度，作好插　

管刻度的记录。当患者需要变换体位时，应协助固定导管　

中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)

2016-10-26 Neurosurgery

气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患

者生命。重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤

除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识

(2016)》。

人工气道的建立

1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必

须建立人工气道

2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气

道保护措施。

3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估

4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害

人工气道的管理

1．需要定期对人工气道进行评估：人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改

善，缺氧得以缓解。必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力

情况等。应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。随着患者体位的改变，人

工气道的位置也会改变。如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，

威胁患者生命。气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发

现。气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部

分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。

应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。人工气道的内

壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的

痰液引流是主要原因。呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流

声，甚至可以听到哨音。吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。必

要时可行纤维支气管镜检查证实。通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施