中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣(修订）
1 范围
本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使
用。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣 tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的
疾病。
原发性耳鸣 idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断
3.1 诊断要点
3.1.1 临床症状
患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声
等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而
引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查
外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查
3.1.3.1耳鸣严重性评价
耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情
严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。常用的问卷有中华中医药
学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查
音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音
神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试
有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验
等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 幻听
幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。区别在于耳鸣为单调、无意义的
鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐 。
3.2.2 体声
体声有客观的声源 ，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳
鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物
耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失 。
鼻部常见疾病中医规范
肺开窍于鼻，肺气通于鼻，因此鼻病与肺有密切关系。外感风寒、风热皆能由鼻传于肺；肺中有火（热）、肺燥阴伤、肺气壅塞或肺气不足，均能引起鼻病。其辨证论治要点如下。
鼻塞为肺气壅塞，治以宣通肺气。流清涕为风寒，治以发散风寒。流黄涕为风热，治以散风清热。流脓涕味臭，为肺经热毒，治以清肺解毒。鼻腔干燥为肺阴虚，治以养阴润肺。鼻腔红肿破烂，为肺经火毒，治以清泄肺热。喷嚏、流清涕不止为肺气虚，治以补益肺气。
鼻外伤
鼻外伤，中医称为“鼻损伤”，多因跌仆、撞击、金刃等钝力或锐器损伤，以致鼻部皮肉受伤破损,甚至引起鼻部骨折或畸形。若伤后失于医疗,火毒内侵，亦可引起局部红肿化脓。
【诊断】
1.钝力损伤，常见鼻部肿胀、疼痛、皮下瘀血，鼻腔出血，甚则鼻梁骨塌陷或歪斜等。
2 .锐器损伤，则见皮肤破裂出血，鼻骨显露等。
3 .损伤后局部感染，则局部红肿、胀痛，发热，甚至化脓。
4 .X线摄片可确定鼻骨有无骨折，骨折有无错位。
5 .损伤后感染者白细胞总数增高。
【治疗】
一、辨证论治
1.络伤瘀肿鼻部肿胀，疼痛拒按，皮肤瘀斑，甚则瘀肿延及眼眶、颈部，舌有紫气或瘀斑，苔薄白，脉弦紧。
治法：行气活血，消肿止痛。
方药举例：桃红四物汤加减。桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川尊、延胡索、郁金各IOg,甘草3g。
6 .皮损染毒皮肤破损，渗血或裂开，肿胀疼痛，或皮肤潮红、灼热、化脓,舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热解毒。
方药举例：五味消毒饮加减。金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁各IOg,甘草3go
7 .鼻骨折损鼻部肿痛较甚，鼻梁凹陷或歪斜，甚则有骨擦音，舌暗红，苔薄白，脉弦或涩。
治法：祛瘀生新，消肿止痛。
方药举例：活血止痛汤加减。乳香、没药、桃仁、红花、当归、川司、赤芍、落得打、骨碎补各10g,甘草3g。
8 .络伤血溢鼻部破损，蚓血量多，颜色鲜红，舌苔薄白，脉弦。治法：凉血止血，活血化瘀。
耳部常见疾病中医诊疗规范
肾开窍于耳，肾气通于耳,胆和三焦经络俱汇入耳中。所以耳部疾病与胆（肝）、三焦、肾有关。耳部的急性炎症，多属胆（肝）和三焦实火，治疗应清泻肝胆实火；耳部慢性炎症，多属肾经虚火，治应滋阴降火。
急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，中医称“脓耳”。多因外感风热火毒，外邪引动肝胆火热，上灼耳窍而发。小儿形体未充，易受外邪侵袭，而发生本病。
【诊断】
1.初期耳底疼痛，全身发热、畏寒、乏力，听力减退，乳突部按压疼痛。
2 .酿脓时，耳底胀痛较甚，势如雀啄，伴发高热，待鼓膜穿孔流出脓液后，身热渐退，耳痛逐渐减轻，听力逐渐恢复。
3 .耳镜检查，鼓膜初期充血明显，随着炎症加重，鼓膜呈深红色，并肿胀向外膨出，鼓膜穿孔时，可见搏动性脓液溢出。
4 .血象检查，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。
5 .听力检查，音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。
【治疗】
一、辨证论治
1.风热外袭耳内胀痛，逐渐加重，耳中鸣叫，听力减退，伴畏寒、发热、头痛，疲倦乏力，食欲减退，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，清肿通窍。
方药举例：银花解毒汤加减。金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。
2.肝胆火盛耳痛剧烈，势如雀啄，听力明显减退，耳窍流脓，质稠，色黄，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝利湿。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo
二、中成药 银黄口服液每服IOmI,每日3次。适用于风热外袭，肝胆火盛。龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。适用于肝胆火盛。
黄连上清丸每服5g,每日2次。适用于肝胆火盛，兼有大便燥结者。
三、局部处理
1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。
3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道，保持清洁、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。
— 63 — 中医诊疗方案 耳鼻喉科
— 62— 目 录
暴聋（突发性聋）诊疗方案
鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案
耳鸣诊疗方案
慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案
慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案
耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案
鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案
鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案
慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）
梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行）
— 63 — 暴聋（突发性聋）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
诊断依据：
（1）听力突然下降，1～3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。
（2）常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。
（4）听力检查主要呈感音神经性聋。
（5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。
2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年），中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》）。
（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。
（2）非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
（3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。
（4）可伴耳鸣、耳堵塞感。
— 62— （5）可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。
（6）除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。
（二）证候诊断
1．风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。 舌质红，苔薄白，脉浮。
