２．４使用静脉微量注射泵治疗的患者ＰＩＣＣ为微量注射泵 的使用提供了安全可靠的静脉通道，便于患者和护士对微量 注射泵运行情况进行观察，且患者的活动不受限制。静脉微 量注射泵可以将药物微量、持续、均匀地注入患者体内。对化 疗患者具有减少毒性反应，减轻消化道症状及远期疗效好的 优点，越来越多地运用到肿瘤患者的治疗中。加强了护理人 员与医生、患者之间的沟通、交流，患者的健康教育普及率、住 院患者满意率、医生对护理工作的满意率逐日上升。减少了 护理差错事故和医疗纠纷的发生。带动了其它新技术如时辰 化疗、５一Ｆｕ静脉泵入化疗等的应用。促进了我们在医疗服 务上的创新，走出医院，走向社会，根据肿瘤患者的需求，科室 开展了“回院换药”、“上门换药”、“电话咨询”等相关服务。 为科室创造了社会效益与经济效益。 ３讨论 以往的被动静脉治疗，是在传统静脉治疗即外周静脉穿 刺和锁骨下以及颈内静脉穿刺的基础上，不对静脉进行评估， 不作合适的血管通道器材的评估，无论病因如何，诊断如何， 齐鲁护理杂志２００９年第ｌ５卷第７期 静脉条件如何，均从使用外周通道器材即套管针、钢针开始静 脉治疗，这样造成的结果必然是：患者的静脉血管承受反复穿 刺后，外周静脉不能耐受药物特性引起严重的并发症，患者可 能丧失外周静脉穿刺机会，给药有可能被延误，化疗药物发生 外渗、外漏，给患者造成身心痛苦，最终治疗中断，需要再用中 心静脉输液器材完成继续的治疗，而使用中心静脉穿刺变的 更费时、费力，甚至不能完成。被动静脉治疗因化疗药物外 渗、外漏，有可能引发医疗纠纷或医疗事故。通过主动静脉治 疗工作模式，进一步将ＰＩＣＣ操作规范化、标准化、程序化，并 将两者有机结合起来。护士的服务观念发生了根本性转变， 工作由被动转变为主动，极大地提高了护理人员学习新技术 的积极性，全面提升了护理队伍的整体素质，带动了护理质量 的逐步提高－．Ｊ。 参考文献： ［１］ 黄亚丽，李旭英，林荷梅．ＰＩＣＣ静脉置管化疗的护理 ［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００４，１２（２）：５４—５５． 本文编辑：程琳 ２００８—１２—０３收稿 联合用药治疗急性放射性皮炎２１例临床护理 鞠小梅 （南通市肿瘤医院 江苏通州２２６３６１） ２００７年５月～２００８年５月，我科采用洁悠神联合氧疗、 云南白药治疗急性放射性皮炎２ｌ例，获得了满意的疗效。现 将护理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料２ｌ例恶性肿瘤患者，年龄３３～７２岁，中位年 龄５２岁。所有患者均经组织学或细胞学证实，其中宫颈鳞癌 １６例，宫颈腺癌５例，１Ｉ ｂ期１４例，Ⅲ期７例。均在模拟机下 定位，采用６ＭＶ—Ｘ线直线加速器行体外放疗，剂量为１８０～ ２００ ｃＧｙ／ｄ，每周４～５次，总剂量为５ ０００ ｃｏｙ左右。 １．２临床分度和表现急性放射性皮炎临床分度分为三度： 第一度反应为照射野皮肤红斑，有烧灼和刺痛感，继续照射由 鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应；第二度反应为照 射野皮肤高度充盈，有水肿、水疱形成，有渗出液，糜烂，称为 湿反应；第三度反应为溃疡形成坏死，侵犯至真皮层造成放射 性损伤，难以愈合。本组有第一度皮肤反应８例，第二度皮肤 反应１３例，无第三度皮肤反应。 ２护理 ２．１ 心理护理放疗前针对患者存在的恐惧和焦虑情绪，讲 解放疗对肿瘤治疗的必要性和有关放疗的基本知识，多关心 安慰患者，介绍同病种乐观开朗的、已治愈、即将出院的患者 与其相识交谈，消除患者的恐惧心理，增强其战胜疾病的信 心。当患者出现皮肤反应后，向其讲解发生皮肤反应的原因、 处理方法及注意事项，解除其焦虑情绪，使其很好地配合治 疗。 ２．２饮食护理癌症是一种消耗性疾病，患者处于高代谢状 态，因此摄入充足的营养物质，是保证治疗顺利完成的必要条 件…。加上患者接受放疗期间，食欲下降，严重者有恶心、呕 吐，甚至不能进食等消化道反应，所以，指导患者进食高蛋白、 高热量、高维生素、清淡易消化食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、肉 类、新鲜蔬菜、水果、蘑菇、海藻等，以增加体质，并指导患者饮 水３ ０００ ｍｌ／ｄ左右，以利于体内代谢产物的排泄，同时限制 烟、酒、浓茶、咖啡、酸辣、油腻等。 ２．３照射野皮肤护理第一度反应：首先保护皮肤，选择宽 松、柔软、吸湿性强的棉织内衣，局部保持干燥。照射区皮肤 可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗；禁止用碘酒、 酒精等刺激性消毒剂涂擦；局部避免冷、热刺激。另外，进行 放疗前应摘除金属制品，如：假牙、项链、耳环、手表、钢笔、钥 匙等，以免增加射线的吸收；禁止用胶布贴于照射野，因为氧 化锌为重金属，可产生二次照射，加重皮肤放射损伤。皮肤疼 痛处禁止搔抓，要勤剪指甲，避免搔抓引起继发感染。放疗开 始后，护士要每天检查放射野皮肤情况，从出现皮肤反应的第 １天开始将洁悠神均匀喷洒于清洁后的患处，早晨、睡前及照 射前３０ ｍｉｎ各１次。第二度反应：首先用生理盐水对创面进 行彻底清洗，大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然 后用洁悠神喷洒局部，面积超过破溃面０．５ ｅｍ，ｌ％体表面积 每次０．６ ｍｌ，需按压５次，待其固化后用鼻导管氧气管接氧 气，用５～６ ｌＭｍｉｎ的流量呈环形吹破溃面１５ ｍｉｎ左右，再用 无菌棉签均匀涂云南白药粉０．５ ｍｍ于破溃处，如此每Ｅｔ ３ 次。 ２．４病情观察放疗常会引起一系列不良反应，如全身乏 力、骨髓抑制、胃肠道反应等，所以护士应多巡视患者，做好病 情观察，如每天观察阴道出血、阴道排液的情况，观察有无腹 痛、腹泻、尿频、尿急、恶心、呕吐等，及时反馈给医生，按医嘱 用药并评估疗效。每周查血常规１次，观察白细胞情况。 １１
放射性皮炎放疗期间皮肤护理
放疗是肿瘤治疗的方式之一，在接受放疗的过程中，肿瘤患者的 皮肤部位会在放射线的影响下出现放射性皮肤反应，医疗领域将其称 为放射性皮炎。放射性皮炎是放疗诊治中最常见的并发症，其发病率 高达9L4%。
1 .放射性皮炎概述
放射性皮炎的主要表现为可逆性毛发脱落、皮炎、色素沉着、不 可逆皮肤萎缩、皮脂腺、汗腺毁灭、永久性毛发缺失、放射性坏死、 溃疡等。放射性皮肤反应分为1 TV级I级放射性皮肤症状：放射皮 肤部位出现滤泡样红斑，颜色为暗红色，偶发瘙痒感，干性脱皮，脱 发，出汗减少。II级放射性皮肤症状：皮肤部位出现轻微黑色色素沉 着，放射皮肤出现触痛性红斑，颜色鲜红色，片状湿性脱皮，中度水 肿。【II级放射性皮肤症状：皮肤部位明显黑色色素沉着，干性脱皮， 皮肤裂纹，干反应，皮肤皱褶部位之外存在湿性脱皮，凹陷性水肿。 IV级放射性皮肤症状：皮肤部位重度黑色色度沉着、湿性反应（溃疡、 出血），皮肤水肿、水泡、渗出、放射区皮肤部位出现破溃坏死表现。 放射性皮炎不仅会对肿瘤群体带来皮肤损坏，同时也会影响到放疗治 疗效果，增加肿瘤患者医疗负担。
2 .放疗皮肤护理
2.1 放疗前护理心理指导：肿瘤患者的负性情绪较为严重，放疗 之前需要重视这一问题，积极与患者进行沟通交流，询问患者的状况, 通过各种方式拉近双方距离，解答患者疑问，改善患者的心理状况， 帮助患者勇敢面对疾病。
健康宣讲：放疗展开前，为患者发放放疗宣传手册，耐心细致的 为患者以及其家属进行放疗重要性，放疗原理，放疗的效用，放疗不 良反应讲解，提升患者以及其家属对于放疗的认知度，帮助患者认识 到，虽然放疗会造成皮肤损害，但是只要积极治疗，就可以得到控制。
饮食指导：肿瘤群体通常会由于疾病的影响出现明显的营养不良 症状，而放疗对机体造成的刺激会加重其营养不良水平，因此放疗前 必须根据患者的具体状况为其制定相应的饮食方案，提升其营养状 况。
皮肤科放射性皮炎的诊疗护理
放射性皮炎(radiodermatitis)是由放射线(主要是8、Y及X射线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。
【病因及发病机制】
因工作人员未按操作规程、防护不严，或于短期内应用放射 线剂量过大，或反复应用使累积量过大而引起。皮肤损害发生的 迟早、程度与放射线的性质、照射面积、照射时间以及接触者的 个体差异有关。
【临床类型及表现】
1 .急性放射性皮炎
(1)工度：初为鲜红，后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自 觉灼热与瘙痒。3〜6周后出现脱屑及色素沉着。
(2) II度：急性炎症水肿性红斑，外表紧张有光泽，有水 疱形成，疱破后形成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1〜3个月痊 愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。
(3) III度：红斑水肿后组织迅速坏死，形成顽固性溃疡。 溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面 有污秽的黄白色坏死组织块，自觉剧痛。很难愈合，愈后易形成 萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者 大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。
（4）n、ni度可伴全身病症，如头痛、头晕、精神萎靡、 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等, 严重者可危及生命。
2.慢性放射性皮炎多由长期、反复小剂量放射线照射引起, 或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年，炎症表 现不显著，表现为皮肤干燥、粗糙、破裂，毛发脱落，甲色暗晦， 甚至纵裂脱落、色素沉着及增厚。久之可引起癌变。
【诊断及治疗】
L诊断根据明确的职业史、受照史、受照剂量、临床表现， 参考辅助检查，排除其他因素所致的类似皮肤疾病，综合分析做 出诊断。
2.治疗
1 1）局部治疗
1）外涂芦荟胶能有效补充皮肤水分，恢复胶原蛋白功能， 可以有效缓解皮损病症。
2）急性放射性皮炎I度和n度红斑水肿明显时可用炉甘石 洗剂或冷湿敷；无水肿渗出的急性皮炎或慢性皮炎，可用无刺激 性的软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，也 可选用皮质激素类霜剂或软膏。
肿瘤病人放射性皮炎临床护理新进展
摘要】：恶性肿瘤患者常采用放射治疗，伴随多种毒副反应，如放射性皮炎，对患者生活质量产生影响，严重者出现抗拒治疗情绪，不利于放疗顺利进行。因此，肿瘤患者应当重视放射性皮炎的预防护理有关工作。本文量重点分析肿瘤患者放射性皮炎的护理进展，为临床实践提供理论依据。
关键词：肿瘤；放射性皮炎；放疗；护理进展；
放射治疗即放疗，为恶性肿瘤常用的一种治疗手段，伴随多种毒副反应，常见的有放射性皮炎。研究数据表明，恶性肿瘤患者实施放疗时，出现严重放射性皮肤反应或红斑者约占87.00%，中度、重度放射性皮炎发生率约为10%-15%，当病情严重时可产生局部感染或者全身感染，而此时很多患者选择中断治疗，对治疗效果产生影响。因此，肿瘤患者在放疗时应当重视放射性皮炎的护理干预。本文将首先分析放射性皮炎发生机制，总结治疗方案，并制定护理方案。
1、放射性皮炎的发生机制与分级标准
肿瘤患者在放疗时，细胞在放射线作用下产生氧化跟自由基R，对DNA酶、细胞质膜产生作用，引起细胞损伤，断裂DNA分子无法修复，抑制细胞增殖，细胞坏死，进而造成细胞血管损伤，微循环障碍，出现成纤维细胞、上皮细胞增生不良，引起皮肤损伤。肿瘤患者在放疗中，放射剂量不断增加，无法避免发生放射性皮肤反应，出现皮肤损伤，表现为局部疼痛、出血、感染。
放射性皮炎可分为五个等级，即0-IV级，其中，照射区域皮肤未发生任何反应，即为0级；干性皮肤，照射区域皮肤可见无汗、脱发、发红，即为I级；照射区域皮肤可见中度水肿、片状湿性脱皮、鲜红色色板，即为II级；照射区域皮肤可见凹陷性水肿、大片水肿、严重湿性脱皮，即为III级；照射区皮肤可见出血、溃疡、坏死，即为IV级[1]。
2、药物预防与治疗
放射性皮炎可采用药膏类预防，常用药物有比亚芬、京万红软膏、湿润烧伤膏，其中比亚芬有助于皮肤新陈代谢，促进自我修复，改变白细胞介素I与VI的比例，有助于合成增生胶原，预防皮炎。京万红软膏可消肿止痛、活血解毒、去腐生肌，有助于创面表皮生长，缓解疼痛，经促进创面愈合。湿润烧伤膏的药物组成为黄连、黄柏、黄芪，具镇痛、抗辐射损伤等功效。
