多重耐药菌护理查房2

病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物， 控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容 缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用 要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、 不任意服药、不随便停药。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
导管相关血流感染
Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎
Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
多重耐药菌护理查房
一般资料
姓名：李茗依 年龄：9月20天 入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
性别： 女 职业：
主诉
发热10天，咳嗽5天。
现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟 “支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩 超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院 血培养示草绿色链球菌生长。
现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。
• 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：
28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气 管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不 良”。

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护理措施
❖（五）并发症观察 ❖1感染性休克 ❖2出血倾向 ❖3颅内压增高
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护理措施
❖（六）安全管理 1.和病人解释各种管道的重要性，让患者积
极配合治疗。
2.妥善固定各种管道防止滑脱。 3.给患者适当约束，做好约束部位的护理。 4.患者不配合时，遵医嘱给予适当镇静。 5.注意消毒隔离，防止病人间交叉感染和医
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耐药菌感染护理
❖1.做好手卫生，床边隔离，专人护理。 ❖2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。 ❖3.连续或定期空气和物表细菌培养监测 ❖4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养 ❖5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应 ❖6.上报院感科配合院感制度执行。 ❖7.监测体温，白细胞等实验室结果 ❖8.观察有无感染性休克表现
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常规检查
3月6日头颅CT：右侧丘脑出血破入脑室 3月13日痰细菌培养大肠埃希菌 3月21日PCT21.32，BNP≤100 3月23日痰培养全耐药肺炎克雷伯菌 3月25日血培养革兰氏阴性杆菌，诊断菌血
症明确;动态脑电图监测报告示轻度异常 脑电图
3月21日至4月12日，患者持续高热，最高 40.4°C,最低37.7°C.

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护理问题
❖1气道管理 ❖2耐药菌感染护理 ❖3.体温过高 ❖4.营养不良 ❖5.并发症 观察 ❖6安全管理 ❖7心理护理
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护理措施
（一）气道护理
1 、气管套管固定牢固，松紧以固定带能伸 进l指为宜。 2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、 感染等并发症的发生。 3、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道 冲洗、雾化吸入。 4、保持气囊的正常压力，监测压力。 5、气管切口每日消毒换药敷料清洁干燥。 6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、|每日监测血气分析，尽早脱机。 8、做好预防VAP的护理。

1、遵医嘱使用化痰药及给予雾化吸入 ，指导患 者雾化吸入后及时用清水漱口。 2、观察痰液的量、颜色、性质， 留取痰标本及时送检。 3、指导患者有效咳嗽、辅助叩背，必要时 给予吸痰。 4、深呼吸，当患者咳嗽无力时给予叩背。 评价：2014-3-19患者主诉咳嗽症状缓解、咳痰减少，听诊 肺部湿啰音较入院时减轻。
患者治疗经过
时间 患者情况 相对治疗
给予吸氧，头孢呋 患者入院后给予肾内科一级护理、通知病重 辛抗感染、沐舒坦 。患者端坐位，贫血貌，右上肢及会阴部水 3月3日 化痰、、增强机体 肿，带入右股静脉置管、右锁骨下深静脉置 免疫力等药物对症 管及留置导尿管。 治疗。
3月5日
患者今日行床旁血滤治疗6小时，结束血滤 治疗后，右股静脉置管处有大量渗血。
15
2014-3-4
体液过多 ：与尿量明显减少，水、钠潴
留有关
1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重 要性，准确记录24小时出入量。 2、透析期间适当限制水分摄入。 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入 4、遵医嘱予血液透析治疗。 5、用药护理：遵医嘱正确给药，观察用药后的效果 及反应。 评价：2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻
24岁结婚，育有1子3女，均体健。
6
五方面
饮食 自理能力 排泄 睡眠
精神状态
鼻饲全流食 完全卧床、被动体位 留置导尿、大便正常 尚可
神志清，精神差，言语无法查
7
诊 断

吸入性肺炎、Ⅱ型呼衰、肺性脑病、失代 偿性呼吸性酸中毒、
气管切开术后 双侧胸腔积液（腺癌细胞）
（痰培养为耐药的鲍曼不动杆菌）
3月6日
3月7日
患者主诉咳嗽、咳痰、痰粘不易咳出。今日痰 培养结果提示：MRSA感染，

评价：2014-3-21患者白蛋白、血红蛋白等化验值较入院时有
所升高、营养状况有所改善。
恐惧
2014-3-5
➢
与病程较长担心疾病预后等有关
重视首因效应
➢ 把握与病人交流的机会
➢ 做好家属的支持工作
➢ 为病人建立友情关系
评价：2014-3-19患者情绪稳定，
可积极配合治疗。
潜在并发症 有交叉感染的危
（一）加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应
当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患
者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患
者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使
用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部
位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显
污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速
施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留
置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污
染，减少感染的危险因素。
（四）加强医院环境卫生管理。
医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，
对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病
房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，
对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，
应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑
摄取必须的营养素，以增加机体抗病能力。
2、告知家属为患者提供易消化吸收、高能量、优质
蛋白的软质食物为主。
3、不要躺着进食，饭后不要马上平卧，避免食物返
流。
4、禁食霉变、腐烂变质的食物，少食含磷较高、熏
烤及腌制的食物。
➢心理指导：保持心情快有利于疾病康复，只有调
整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体
上午 8:00-11:30