多重耐药菌护理查房 ppt课件

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多重耐药菌患者的护理ppt课件

17 Dr.HU Bijie
常见耐药菌感染患者的隔离措施
项目
患者安置人员限制手部卫生
MRSA
单间或同种病原同室隔离、床边隔离减少不必要的人员出入病室接触污物戴手套，脱手套后洗手接触患者戴口罩
VRSA
单间隔离
其他MDR或PDR菌株
床旁隔离
眼、口鼻防护隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后严格清洁、消毒灭菌物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭终末消毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器
16 Dr.HU Bijie
隔离、消毒措施
非急诊用仪器专人专用；其他物品每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒；床旁仪器使用后用75%酒精进行擦拭三遍消毒；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备、设施表面，应当每天进行清洁并用1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒；使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理；污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无害化处理；患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒。
77
79
81
83
85
87
89
91
93
95
Year Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program 8
97
VRE%
% Vancomycin-Resistant Enterococci
30 25 20 15 10 5 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year

多重耐药菌护理查房[可修改版ppt]

病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
飞沫
污染环境痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
导管相关血流感染
Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎
Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
多重耐药菌护理查房
一般资料
姓名：李茗依年龄：9月20天入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
性别：女职业：
主诉
发热10天，咳嗽5天。
现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟 “支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院血培养示草绿色链球菌生长。
现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。
• 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：
28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不良”。

多重耐药菌护理查房ppt课件

护理措施
营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
张海瑞安阳地区医院呼吸内科
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张海瑞安阳地区医院呼吸内科
多重耐药菌的易感人群
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;
张海瑞安阳地区医院呼吸内科
感染部位
张海瑞安阳地区医院呼吸内科
现病史
于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收入我科住院治疗。生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不良”。
张海瑞安阳地区医院呼吸内科
现病史
入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、雾化等对症处理，保持呼吸道通畅。 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动杆菌；患儿血培养提示多重耐药菌，将患儿迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼吸及心率等情况。

多重耐药菌感染的护理ppt精选课件

总结了针对多重耐药菌感染的护理策略，如隔离措施、消毒技术、抗菌药物使用等，并分享了实际护理工作中的经验和教训。
团队协作与沟通
强调了团队协作在应对多重耐药菌感染中的重要性，包括医护人员之间的紧密合作、与患者及其家属的有效沟通等。
未来发展趋势预测
新型抗菌药物的研发与应用
随着科技的进步，未来可能会出现更多新型抗菌药物，为治疗多重耐药菌感染提供更多选择。
互动问答环节
在讲座或培训中设置互动问答环节，鼓励患者和家属积极提问，加深对知识点的理解和记忆。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
多重耐药菌感染现状分析
通过收集和分析大量数据，揭示了多重耐药菌感染的现状，包括感染率、死亡率、影响因素等，为后续研究提供了重要依据。
护理策略与实践
持续改进
建立持续改进机制，定期对监测与报告机制进行评估和调整，确保其适应医院感染防控工作的需要。
05
心理护理与健康教育推广
患者心理支持技巧分享
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情，减轻患者的孤独情绪、提供情感支持等方式，帮助患者缓解负面情绪，增强治疗信心。
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的既往病史、用药史、过敏史等相关信息。
症状观察
密切观察患者的症状表现，如发热、咳嗽、疼痛等。
体征监测
定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等
。
实验室检查
根据患者病情，合理安排实验室检查，如血常规、尿常规、
病原学检查等。
护理问题识别
感染控制
针对多重耐药菌感染的特点，制定严格的感染控制措施，如隔离、消

多重耐药护理查房ppt课件

2014-3-19 血常规：血红蛋白55g/L、血小板：45 x109/L WBC:2. x109/L;
9
N:75.0%
患者治疗经过
时间
患者情况
相对治疗
给予吸氧，头孢呋
患者入院后给予肾内科一级护理、通知病重。
辛抗感染、沐舒坦
患者端坐位，贫血貌，右上肢及会阴部水肿，
3月3日
化痰、、增强机体
带入右股静脉置管、右锁骨下深静脉置管及
➢ 5、保持口腔清洁，避免异味刺激。
➢ 6、每周测体重，了解体重变化，记录患者24小时出入量
评价：2014-3-21患者白蛋白、血红蛋白等化验值较入院时有
所升高、营养状况有所改善。
17
恐惧
2014-3-5
➢
与病程较长担心疾病预后等有关
重视首因效应
➢ 把握与病人交流的机会
➢ 做好家属的支持工作
➢ 为病人建立友情关系
者的医疗安全。
35
35
六、加强对医疗机构的监管
❖ 地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐
药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医
疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构
切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项
工作措施，保障医疗安全。
❖
36
37
护理工作的慎独精神
公元前440年，古希腊雕刻家菲迪亚斯被委任
N:56.0%
动脉血气分析 PH
2014-3-14 94mmhg
7.46；PCO2 35mmhg；PO2 19mmhg; SO2
K 3.49mmol/L;
Na：131.00mmol/L，
2014-3-14 Cl：95mmol/L。总蛋白：57g/L 白蛋白：33.5g/L

多重耐药菌病人的护理ppt课件

(5)对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使用专用的医疗废物桶。 (6)严格终末消毒
14
5、抗菌药物合理运用
(1)各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理制度，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，并根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
(2)严格执行手术期抗菌药物预防性使用的管理规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;
5
ICU容易污染的物品
YOUR LOGO
温度计输液泵、微泵及支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮监护仪面板血压计袖带听诊器
间隔离时，应实施床旁隔离。
(2)多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放
伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者
定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。(3)患
者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、
输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机
等不能专人专用的医疗器械、器具及品要在每次使用后擦拭消毒处
理。（1000mg/L含氯制剂）
(4)医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
(5)接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
(4)科室应加强医务人员手卫生监管， (5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落

多重耐药护理查房 ppt课件

33
6 垃圾及终末处理
病人产生的所有废物全作为感染性医疗废物处理
加强病人的终末处置工作,对床单元及所用物品进行
34
7 严格执行探视制度
穿鞋套，隔离衣，进出用洗手液消毒未经允许，不要给病人任何药品，禁止自行做
治疗，喂食，喂水感冒等有感染的家属尽量不要探视，探视期间
不要触碰病人伤口，各种导管及调节仪器等
克 • 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如 KPC 酶 ,NDM-1 ） • 头孢菌素酶 (AMPC 酶) • 多重耐药鲍曼不动杆菌（ MDR-AB ） • 多重耐药铜绿假单胞菌（ MDR-PA ）
19
多重耐药菌感染对患者危害
1
延长住院时间
2
增加发病率
3
增加病死率
4
医疗费用增加
5 医疗资源的消耗增加
PDR是MDR中的特殊类型。
8
细菌产生耐药性的机理
抗菌药物钝化酶
IV主动外排
ABAB
PBP
g
g
g PBP
PBP
plasmid
III通透性降低
I 抗菌药物钝化
II 抗菌靶位变异
9
细
天然耐药
菌
的耐
获得性耐药
药
性
交叉耐药
10
自然界中本来就存在大量的 “ 天然耐药基因 ” ，临床对抗生素的滥用如同 “ 筛选压力 ” ，造成细菌基因突变及耐药基因的境痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
15
WHO 对我国滥用抗菌药的评估是：中国 97% 的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中，抗生素的使用率达到 70% ，外科患者更是几乎人人使用，比例高达97%。

多重耐药菌PPT课件

配制药品前给患者配餐前
1 对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂
1 对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应先洗手，然后进行卫生手消毒直接为感染病患者进行接触感染患者体检查、治疗和护理液，或污染物品
4
耐药菌感染预防和控制措施。
（二）强化预防与控制措施
*
对所有患者实施标准预防措施：手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂直接接触每个患者前后，或从污染部位移动到清洁部位时；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时
”
对所有患者实施标准预防措施：
1
适时使用隔离衣或防护服
2
接触甲类或按照甲类
管理的传染病患者，
接触经空气传播或飞
沫传播的传染病患者
可能受到患者血液、
7
体液、分泌者实施标准预防措施：适时使用隔离衣或防护服隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起，使污染面朝里放入污衣袋封口贴标识后送清洗消毒或销毁
对所有患者实施标准预防措施：带手套诊疗护理不同患者之间应更换手套诊疗患者洗手换手套
对照组 (n=31)
OR
P值
碳青霉烯类
19
3
16.12
<0.001
四、耐药菌感染和传播的危害
*
细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物
3
重点患者：
4

多重耐药菌查房课件

诊断流程和注意事项
采集样本
采集感染部位样本时，应严格遵守无菌操作规
程，避免交叉感染。
及时送检
采集样本后应尽快送至实验室进行检测，以确
保结果的准确性。
诊断报告
实验室应尽快出具诊断报告，为临床医生提供
治疗依据。
定期监测
对多重耐药菌感染高风险科室和高危人群进行定期监测，及时发现感
染病例。
实验室技术和设备
02
多重耐药菌概述
定义和特性
定义
多重耐药菌是指对多种抗菌药物同时产生耐药的细菌。
特性
多重耐药菌具有高度变异性和适应能力，容易产生抗药基因并在不同细菌间传播。
传播方式和危害
传播方式
多重耐药菌主要通过接触传播、共同使用医疗器械、空气传播等方式传播。
危害
多重耐药菌对临床治疗带来极大的挑战，导致感染难以控制和治疗，增加患者死亡率。
多重耐药菌的传播是一个全球性的问题，需要全球范围内的合作和共同努力来解决。国际合作有助于汇集全球的智慧和资源，加速研究和防控策略的发展。
分享最佳实践
通过国际交流，各国可以分享其在多重耐药菌防控方面的最佳实践和经验，从而避免重复研究和试验，提高研究效率和防控效果。
促进政策制定与实施
国际合作有助于推动各国在多重耐药菌防控方面的政策制定和实施，通过制定全球性的标准和指南，促进各国政策的协调和统一。
多重耐药菌查房课件
目录
• 引言 • 多重耐药菌概述 • 多重耐药菌的防控策略 • 多重耐药菌的检测和诊断 • 多重耐药菌的治疗和护理 • 多重耐药菌的案例分析 • 未来展望和研究方向
01
引言
背景介绍
当前医疗环境中多重耐药菌的传播和感染问题日益严重，给患者安全和医疗质量带来了巨大挑战

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Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
多重耐药菌护理查房
多重耐药菌护理查房
解除隔离的合理时间是：
对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续3次（每次间隔>24h）或者更多次
培养阴性的患者可以停止接触隔离措施
带）
多重耐药菌护理查房
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
多重耐药菌护理查房
呼吸道定植
皮肤的定植
血源性感染
肺部感染
尿路感染
多重耐药菌护理查房
我国细菌耐药形势异常严峻
① 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加
② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为 5.4%；
③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；
④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。
提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液
是卫生保健的标准
多重耐药菌护理查房
Hand Hygiene
手卫生
Contact precautions
接触隔离
Minimize shared equipment 减少设备共用
伤口的定植和感染
多重耐药菌护理查房
多重耐药菌护理查房
控制多重耐药菌的关键！
多重耐药菌护理查房
隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
Environmental cleaning
环境清洁
HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防
Catheter-associated BSI
导管相关血流感染
Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎
Catheter-associated年：9月8日
多重耐药菌护理查房
姓名：李茗依年龄：9月20天入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
性别：女职业：
多重耐药菌护理查房
发热10天，咳嗽5天。
多重耐药菌护理查房
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟 “支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院血培养示草绿色链球菌生长。
• 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指
同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
多重耐药菌护理查房
2007年11月：美国政府调查报告，被称为“ 超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
• 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动
杆菌；患儿血培养提示多重耐药菌，将患儿迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼吸及心率等情况。
多重耐药菌护理查房
患儿营养差，多次住院病史，存在先天性心脏病，肺部发育欠佳，肺部病变范围广，血培养示鲍曼不动杆菌，据药敏结果及家属签字，使用头孢哌酮舒巴坦及环丙沙星静滴抗感染治疗，仍发热，咳嗽较前增多，效果欠佳，建议家属前往上海或北京治疗，家属考虑后，同意办理出院。
既往史：
体弱，易感冒。既往诊断为“先天性心脏病”。
家族史：
父母体健，否认有家族性遗传病史
多重耐药菌护理查房
2014年11月行心脏彩 •
超示：先天性心脏病
7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动杆菌。
：卵圆孔未闭、主动
脉弓缩窄、肺动脉高
压。2015年当地医院血培养示草绿色链
球菌生长。
多重耐药菌护理查房
多重耐药菌护理查房
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。
• 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：
28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不良”。
多重耐药菌护理查房
• 入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、
雾化等对症处理，保持呼吸道通畅。
多重耐药菌护理查房
• 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 • 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） • 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 • 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。
多重耐药菌护理查房
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有
多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
• 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌
素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
多重耐药菌护理查房
飞沫
污染环境痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
多重耐药菌护理查房
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则
清洁、消毒后才能用于其他病人
医院环境消毒：手接触的物表
多重耐药菌护理查房
• 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
多重耐药菌护理查房
医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、