贝那普利联合缬沙坦治疗冠心病阵发性AF的临床观察
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2011年I1月第33卷第11期Ningxia l ̄led J。Nov.2011,Vol 33,No.11
发和持续有关。本组左心房扩大69例,占63.89%,
早期的临床研究发现,左心房扩大和心房压力增加
是导致房颤发生的重要因素。
[参考文献] [1] 徐成斌.心房颤动复发的非抗心律失常药物治疗探索[J].中华 心血管病杂志,2009,37(7):666—668。 [2] 马长生.心房颤动一l临床实践与治疗进展[M].北京:人民卫生 出版社。2006:3. [3]杨延宗.胺碘酮在心房颤动治疗中的应用[J].中华一t ̄qS.管病杂 志,2009,37(6):561—562. [4] 曾祥君,王学锋,钟前进,等.转录激活因子ELK一1在持续性 心房颤动患者心房肌中表达下调[J].中华一tL,血管病杂志, 2006,34(10):910—911. [5] 陈丽敏.41例老年心房颤动的心电图分析[J].浙江临床医学, 2005,7(1O):1100. [6] 马长生.心房颤动一l临床实践与治疗进展[M].北京:人民卫生 出版社,2006:31. 【收稿日期]2otl一06—27 【责任编辑】李洁
文章编号:1001—5949(2011)11—1057—02 ・经验交流・
贝那普利联合缬沙坦治疗冠心病阵发性AF的临床观察
郄雅萍,郭建忠
[摘要] 目的观察贝那普利和缬沙坦联合治疗冠心病阵发性房颤(AF)的疗效。方法将80例冠心病合 并阵发性AF的患者随机分为常规治疗组和联合治疗组各4O例,常规治疗组应用拜阿斯匹林、美托洛尔和硝酸脂 类药物,联合治疗组在常规治疗基础上应用贝那普利和缬沙坦,观察治疗前和治疗后的心电图、动态心电图、心脏 超声、血压、血生化的变化。结果联合治疗组较常规治疗组AF发生率、持续时间和发生频率均明显下降(P< 0。05),在降压、改善左房内径方面联合治疗组均优于常规治疗组(P<0.05)。结论贝那普利和缬沙坦联合治疗 对冠心病阵发性AF有良好的治疗和预防作用。 【关键词] 冠状动脉疾病;心房纤颤;贝那普利;缬沙坦 [中图分类号]11541.4 [文献标识码]B
心房纤颤(AF)是临床最常见的心律失常之一,
我国AF的患病率大约为0.77%,且患病率随年龄 而增加…。同时,AF也是冠心病患者死亡率升高的
独立危险因素 J。研究证实血管紧张素转换酶抑制
剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)能够
减少冠心病患者AF发生l3 J。本研究观察联合使用
这两种药物对冠心病合并阵发性AF的影响,以探讨 预防和治疗冠心病阵发性AF的有效方法。
1资料与方法 1.1 一般资料:选择20o8年2月一2010年5月我 院心内科住院或门诊患者80例,男性52例,女性28
例,年龄(58±l1.2)岁。初次发作26例,既往曾有
AF发作史54例。冠心病诊断采用国际心脏病学会
和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组 报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》H]中的冠心
病的诊断标准,有典型的心绞痛症状或既往陈旧性
心肌梗死病史,心电图检查有缺血性改变或运动试 验阳性(其中40%的患者经冠脉造影证实);阵发性
AF的诊断以随访期间常规心电图和动态心电图 (DCG)发现AF发作记录为准,7 d内能够自行转为
[作者单位】宁夏吴忠市人民医院,宁夏吴忠751100 窦性心律且AF持续时间<48 h者为阵发性AF;所
有患者心功能分级均在Ⅱ一Ⅲ级。排除标准:甲状
腺功能亢进,风湿性心脏病,安装起搏器治疗,有其
他心律失常者,合并脑血管疾病、肾功能不全,对 ACEI、ARB使用禁忌的患者以及左房内径>55
mm者。 1.2治疗方法:符合上述标准的患者按数字随机法
分为常规治疗组和联合治疗组各40例,常规治疗组 应用拜阿司匹林、辛伐他汀、美托洛尔以及硝酸脂类
药物,联合治疗组在此基础上应用贝那普利10 mg/d 和缬沙坦80 mg/d,总疗程48周。 1.3观察指标:于用药前以及用药后第3、6、12个
月行以下检查:常规心电图,24 h DCG,心脏超声,测
量血压,检测肝肾功能和血电解质的变化。 1.4统计学方法:用SPSS 12.0统计软件对数据进
行处理,计量资料以元±5表示,组间比较采用配对t
检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果 2.1 两组患者临床特点:两组患者年龄、性别分布、
血压、心脏功能、左房内径、左室射血分数(LVEF)、
室壁厚度、肝肾功能和血电解质及其他合并症等情
况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
医堂杂圭 9ll—年11月第33卷第11期Ningxia Med J。Nov.2011.Vol 33.No.11
2.2 两组血压、心电图、DCG监测:见表1。与常规
治疗组比较,联合治疗组血压、AF发生率、持续时间
和发生频率等均明显下降(P<0.05或P<0.01)。 两组治疗前左房内径比较差异无统计学意义(P>
0.05),治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反应:治疗前后两组患者均未出现不适症
状,检测肝肾功和血钾前后差异无统计学意义(P> 0.05)。
3讨论 见病因。冠心病患者可因心肌肥厚、缺血或变性导
致左室舒张功能减退,左室舒张末压增高和电不稳 定,继而引发心房纤颤。慢性持续性AF起始于阵发
性AF,心房扩大、心房内压力增高、心房肌缺血、炎
症坏死纤维化等是引起AF的病理生理基础 ]。同
时,AF的发生和维持与肾素一血管紧张素系统 (RAS)激活有关。研究表明,慢性AF患者心房肌组
织ACE表达较窦性心律者增加3倍,血管紧张素Ⅱ 含量也明显升高 j。心房重构是AF发生后得以维
冠状动脉粥样硬化性心脏病是心房纤颤的最常 持的机制 ,AF一旦发生,心房的电重构和结构重
表1 两组治疗前后血压、DCG和心脏彩超比较( ±s)
构即启动,从而导致AF与心房重构的恶性循环。
本研究有针对性地探讨贝那普利和缬沙坦联合 使用对冠心病阵发性AF窦性心律维持的临床疗效,
结果显示贝那普利和缬沙坦联合治疗组较常规治疗
组AF发生率、持续时间和发生频率均明显下降(P <0.05),在降压、改善左房内径方面联合治疗组均 优于常规治疗组(P<0.05)。同时在贝那普利和缬
沙坦联合治疗组观察到明显抑制左心房的扩大,说
明贝那普利和缬沙坦联合应用具有除改善心室重构 以外的改善心房重构的作用。由于在心功能不全时 本身可出现心房扩大,从而诱发AF,所以不排除因
贝那普利和缬沙坦联合应用改善心室重构、降低了
心室内压力所带来的心房功能的改善,而这一作用 对减少AF的发作是有益的。本研究结果的可能机
制,是贝那普利和缬沙坦联合应用通过抑制血管紧 张素转换酶的活性,从而抑制血管紧张素Ⅱ的生成,
降低了血醛固酮的浓度,使外周血管扩张,血管阻力 下降,改善了血液高动力循环状态,缩小了肥大的心
房肌细胞、减轻了心肌间质纤维化,使胶原酶的活性
增加,成纤维细胞合成胶原减少,从而预防和逆转心
肌重塑,使心房内压力降低,心房体积缩小;另一方 面,因血管紧张素Ⅱ生成减少而减轻AF所致的心房
电重构和相对延长心房有效不应期 ,所以AF的发 生率降低。本研究提示,ARB与ACEI联合应用可 减少冠心病合并阵发性AF患者AF的复发,为临床
预防和治疗冠心病阵发性AF进行有益的探索。
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[责任编辑]马兴忠